护理工作核心制度.doc

医嘱执行制度一、医嘱必须由医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接输入电脑，护士不得代医生将医嘱输入电脑。二、只有注册护士才能执行医嘱。三、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医生提出，明确后方可执行。四、护士核对医嘱后打印医嘱执行单等资料，交由管床责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在执行单上签署执行时间和姓名。五、在执行医嘱过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时，严格执行双人查对制度。六、一般情况下，护士不得执行医生的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时核对医生补录的医嘱后签署执行时间和姓名。七、病区每天所有患者的医嘱必须在护理组长或护士长参与下进行总核对一次，护士长每周至少总核对医嘱二次。八、病区医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在病区内专项保存，保存时间为患者出院后一年。九、凡需下一班执行的医嘱，要做好交接班，接班者认真查对后严格执行。护士每班除查对当班医嘱，还要查对上一班医嘱执行情况。十、当班护士（A班为电脑班）下班前须再次检查电脑有无漏核或未执行的医嘱，并检查执行单及电脑签名情况。十一、执行医嘱过程中，所用药物必须由本医院药剂科提供，以确保用药安全。附：紧急情况下口头医嘱执行流程医生下达口头医嘱执行护士复述一次医生认可二名护士核对（或双重检查）用药执行用药、保留安瓿用后医生护士核对准确记录抢救结束医生及执行护士依据记录及空安瓿补下医嘱 交接班制度一、各班护士应严格遵守护理管理工作制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。二、交班前，当班护士应完成本班的各项工作及本班相应的记录，检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，处理好用过的物品，为接班者做好用物准备。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离开。三、护士应提前十五分钟进入病区并按时交接班，做到七不交接（患者数不准、病情不清、床铺不洁、患者皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符等不交接），在接班者未接清楚之前交班者不得离开岗位。四、晨会大交班时，参加人员为护士长、全体当班护士、进修生、实习生等（药疗班可不参加交班），所有交接班人员应着装规范按规定站位。夜班护士（双人值班病区由高年资护士）报告病区概况及重点患者病情情况。交班完毕护士长应带领所有护理人员进行全病区病人床边交接班。管床责任护士接后可不再跟随其它人员接班。备注：双人值班者均是注册护士时，可采用分组交班方式（双人值班者如只有一位注册护士时，则不允许分组交班），夜班护士分别与各护理组长、管床护士进行床头交接班，护士长每天至少跟随一组床边交接，检查交班护士工作及交接班落实情况，并给予指导。五、交班内容及要求：1.患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、输血患者、抢救患者、手术前后、特殊用药或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向等患者的病情变化及心理状态。2.医嘱执行情况，各种记录及检查标本采集处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。3.查看患者皮肤、各种导管及基础护理完成情况。4.检查贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、功能状态等，并签全名。六、交接中如有疑问，应立即查问清楚。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后因交接不清发生的护理缺陷，应由接班者负责。七、交接班日志：A班信息楣栏由电脑班填写,病人病情交代事项由各组护理组长书写，P、N班由高年资护士填写，书写字迹应整齐、清晰，重点突出，简明扼要。附：晨会及床头交接班要求、流程一、晨会交班站位、站姿及内容要求：1.晨会交班站位：其他医生科主任、护士长其他护士交班护士交班医生2.晨会交班站姿：全体人员正位站立，双手相握自然下垂在腹前。3.晨会交班内容：内容详细，重点突出，医护交班内容相一致。二、床头交班要求1.交班与接班者按时共同去病房病人床头交接班。2.礼貌用语，主动与患者问好。3.站位：一对一交接，交班者及护士长站在病床的右侧，接班责任护士站在病床的左侧；由交班者按程序介绍、交待病人的情况，接班者了解咨询病人情况。四、一般病人交接流程1.饮食、睡眠等一般情况。2.专科病情交待。五、卧床病人交接流程1.饮食、睡眠等一般情况。2.专科病情及注意问题。3.基础护理、皮肤护理。六、当日手术患者交接流程交班者交待当日手术患者手术名称、麻醉方式、回病房的时间、术中大概情况、意识及生命体征、体位要求、手术切口敷料及引流情况，患者是否排尿；皮肤完整性。七、次日手术患者交接流程术前准备是否完善，病人对手术的认知程度，下一步需做的工作。八、危重患者交接流程1.患者的生命体征。2.本班病情变化及特殊治疗。3.各种管道如胃管、尿管、鼻导管是否通畅及更换时间。4.吸氧流量及吸痰频率，引流瓶有无负压。5.患者的口腔是否清洁及皮肤是否完整。6.床单位是否平整，卧位是否舒适等。查对制度一、医嘱查对制度1.电脑医嘱录入的查对（1）电脑班护士校对医嘱时必须认真查对姓名、床号、药物的浓度、剂量、单位、用法，核对后电脑请求发药。（2）每班下班前，电脑班护士、P、N班由高年资护士负责浏览电脑医嘱一次，避免遗漏。2.抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后经双人核对后（如一人值班，请医生协助查看）执行，抢救完毕，医生要及时补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。3.对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行。4.医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须在护士长或护理组长带领下进行总查对一次，护士长每周至少总核对二次。5.临时医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。二、服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”，核对患者至少采用两种以上识别患者身份的方法（查看床头信息；呼叫患者姓名或与家属确认、手腕带等）。三查：治疗处置前、中、后查。七对：床号、姓名、药名（含有效期、批号）、剂量、浓度、用法、时间。2.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。3.注射药及各种治疗药应由一名护士准备，另一名医护人员核对。输液配药后要在标签上注明床号、姓名、药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用，加药后要在标签和执行单上签名、时间。4.配血、输注血制品时必须保证床边双人核对，并在相应的交叉配血单、交叉配血报告单、输血安全护理单、执行单上双人签名。5.易致过敏药物，用药前询问药物过敏史，有过敏史及药物过敏试验阳性者应做好各项记录，在床头设警示标识并通知管床医生、告知患者或家属。6.使用毒、麻、精神类药物时等严格执行相关文件，护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房，并填写麻醉药品使用登记表。7.发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。未能及时发放的口服药需在口服药发放登记本上记录并交班。三、手术患者查对制度1.手术室与临床病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备核对单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药，输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带药品、物品（如CT、X片）。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2.手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别，规格，质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。3.手术人员手术前（手术医师、麻醉师和手术护士）要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术或巡回护士在执行最后程序后，方可开始实施麻醉、手术。4.洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相等，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留于体腔内。5.手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。6.三方确认后分别在手术安全核查表上签名。四、输血查对制度依据卫生部临床输血技术规范的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。输血查对制度通过输血安全护理单组织实施。1.抽血交叉配血查对制度（1）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、临床病区号、住院号或ID号、手腕带等。（2）抽血时要有二名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时取二人以上血液标本。（3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上临床病区（号）、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。（4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。（5）抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。2.取血查对制度护士与发血者双方交接“三查八对”内容。（1）“三查”内容：一查交叉配血报告单。包括：受血者病区、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。（2）“八对”内容“八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。3.输血查对制度（1）输血前患者查对：必须由两名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。（2）输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。（3）输血时，应由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床号、病案号、门急诊或病室、患者姓名、性别、年龄、血型，确认与配血报告相符，再次核对检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误，用符合标准的输血器进行输血。（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。（5）完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后双人签名。将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。五、饮食查对制度1.每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，向患者宣传治疗膳食的临床意义。2.发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3.开餐前在患者床头再查对一次。4.对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。5.因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。护理查房制度一、护理行政查房制度1.护理部主任查房（1）由护理部主任组织，科护士长、区护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度、护理工作计划贯彻执行及护理教学情况等。查房后，要有查房记录，并指定专人跟进工作落实情况。护理部每月总结一次，上报主管领导。（2）护理部主任定期到各临床病区或门、急诊、手术室、消毒供应中心等重点病区进行检查。2.科护士长行政查房由科护士长主持，区护士长参加，每月二次，有重点地交叉检查本科各临床病区护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况，发现问题记录在病区的护理质量持续改进记录本上。3.区护士长行政查房由病区护士长主持，护理组长、骨干参加，每周一次，护士长随时到病区跟班查房，发现问题记录在病区的护理质量持续改进本上。二、三级护理业务查房制度1.护理查房对象所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。2.护理查房目的（1）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。（2）建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士临床思维和专业能力。（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。（4）及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。（5）保持护理工作的连续性。3.护理查房的方法和步骤（1）查房前准备各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床病区整洁、安静。（2）查房程序查房时，由管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录单中，并注明“护士长查房”、“专科护士*查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。（3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。（4）查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，跟进落实。4.护理查房内容检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定；检查护理文书书写质量。（1）一级查房（责任护士查房）对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。对危重、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士*查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。（2）二级查房（组长查房）系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、危重、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。（3）三级查房（护士长/专科护士查房）护士长或专科护士每天早上交班后组织责任护士对新入、危重患者或大手术前后、疑难病情的患者进行查房。责任护士对分管患者的情况、护理措施及实施效果向护士长或专科护士汇报，并提出护理问题，上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施，责任护士实施护理措施。查房过程中，护士长根据病情需要决定是否需要护理会诊。5.护理查房要求（1）科（区）护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查房，并对病区的护理工作提出指导性意见。（2）责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房，查房不同于巡视病房。查房时间一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。（3）查房人员必须仪表规范、着装整洁、庄重大方。（4）查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房负责人后面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。（5）尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。（6）护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。三、教学查房制度1.临床护理技能查房观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。2.典型护理案例查房由临床病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。3.临床护理教学查房由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照护理教学查房规范，每月进行1次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。护理会诊制度一、会诊范围在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关病区会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。凡属复杂、疑难或跨病区和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。临床病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。二、会诊护士资格（护士长、专科护士、护理组长）1.主管护理师（含主管护理师）以上职称。2.从事在本专业护理工作5年以上。3.应具有扎实的专科护理理论知识和丰富的专科临床护理经验及知识，能指导临床工作、解决相关的专科护理问题。三、会诊程序1. 申请会诊凡护理工作遇到疑难问题或需跨专科护理病例时，由护理组长或高级责任护士提出会诊申请，经病区护士长同意后填写会诊申请单，邀请相关会诊护士前来会诊、指导。2.会诊时间一般会诊24小时内，急诊随叫随到。特殊情况除外。3.会诊病区准备进行会诊必须事先做好准备，负责的病区应将有关资料加以整理，责任护士准备病历及相关资料，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预做发言准备。4.会诊流程护理会诊时责任护士和高级责任护士陪同（必要时护士长参与），由病区的高级责任护士或护士长主持，高级责任护士汇报被会诊患者的病情、护理问题、护理措施及效果，提出需解决的护理问题，会诊病区的护士长给予补充说明。会诊结束时由专科护士或临床病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。5.会诊护士处理全面了解患者病情后，为患者做有针对性的护理体查，了解现护理措施，提出会诊意见并给予指导，书写护理会诊意见。四、护理会诊类别1.区间会诊由要求会诊病区的责任组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请病区。被邀请病区接到通知后24小时内完成（急会诊者应随叫随到），并书写会诊记录。2.院内会诊（含科内会诊）由区护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。科护士长召集有关人员参加，并进行总结。3.专科会诊若收治病情复杂或同时有其他专科疾病的病人，有一定护理难度，应请有关专科护士长/专科护士等护理骨干会诊，科护士长或护士长组织会诊，病区对会诊意见应及时实施并观察评估效果。4.疑难病例会诊 病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由区护士长提出护理会诊申请，科护士长组织会诊。 对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。5.院外会诊：（1）邀请外院专家会诊遇到院内未能解决的疑难护理问题时，由区护士长提出并书写会诊单，经护理部同意后，与有关单位联系确定会诊事宜；会诊时由区护士长主持。（2）外院邀请我院护士会诊经护理部同意后，安排相应的会诊护士前往会诊，费用由邀请单位解决；本院一切医疗护理用品不得私自带出院外使用。危重患者抢救制度一、要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救患者。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。二、病情危重须抢救者，送重症监护病房或抢救室。三、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。四、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及患者状况。五、当患者出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、进行人工呼吸和心脏按压。六、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。七、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。八、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所有药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。九、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救患者，未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。十、及时与患者家属或单位联系。十一、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。分级护理制度根据卫生部综合医院分级护理指导原则，分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、特级护理1. 特级护理的确定具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。（2）重症监护患者。（3）各种复杂或者大手术后的患者。（4）严重创伤或大面积烧伤的患者。（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2. 对特级护理患者的护理要点（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（3）根据医嘱，准确测量出入量。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）保持患者的舒适和功能体位。（6）实施床旁交接班。二、一级护理1. 一级护理的确定具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者。（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2. 对一级护理患者的护理要点（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）提供护理相关的健康指导。三、二级护理1. 二级护理的确定具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：（1）病情稳定，仍需卧床的患者。（2）生活部分自理的患者。2.对二级护理患者的护理要点（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。（5）提供护理相关的健康指导。四、三级护理1. 三级护理的确定具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理（1）生活完全自理且病情稳定的患者。（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2. 对三级护理患者的护理要点（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）提供护理相关的健康指导。护理不良事件报告处理制度护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。包括压疮、坠床、跌倒、医嘱错误、给药差错、管道脱落、药物外渗、输液反应等。一、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德规范。二、各护理单元制定防范处理护理不良事件的预案。三、各护理单元按护理部制定的不良事件上报流程及时上报、处理。四、凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗实践均属不良事件，需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。五、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。六、发生护理不良事件后，应立即口头报告值班医生、护理组长或高级责任护士，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。必要时同时上报科主任、护士长，护士长接报后根据情况必要时第一时间立即到场协助组织抢救，一般事件当日、紧急事件立即由病区护士长同时报科护士长，必要时科护士长到场协助工作，同时上报护理部及主管院长。七、发生护理不良事件后应在24小时内填写护理不良事件报告表并报告。由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。八、护理不良事件提倡主动报告制度及非惩罚处理制度，发生护理不良事件的病区或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现按情节严重程度给予处理。九、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。十、护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见或方案，填写护理不良事件调查处理表。护士长三天内将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要对病区意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。必要时可进行根本原因分析（RCA），制定改进措施、进行效果追踪。十一、护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。十二、护理质量管理委员会对于全院发生的严重护理不良事件进行讨论，找出工作流程或质量管理体系中的问题，针对性制定防范措施并做好有关善后工作。附：护理不良事件报告范围运送中病情变化 误吸/窒息 院内褥疮 坠床 跌倒 走失 自杀、猝死 导管脱出/拔出 咽入异物 识别患者错误 给药错误 输血错误 输液反应 感染 暴力行为 针刺伤 咬破体温表 割伤 外伤/烫伤 烧伤（火 电） 火灾 失窃 蓄意破坏 医疗材料故障 仪器故障 争吵/打架 其他患者告知制度一、医护人员应主动告知患者治疗、护理的相关信息。二、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的讲解，使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。三、护士在讲解时，应使用合适的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语。四、当患者需实施自我护理时，护士应为患者（陪护人员）提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。五、告知患者住院期间不能外出，如擅自外出造成的一切后果自负。六、护士在进行特殊侵入性的