《导管制度》word版.doc

住院患者导管滑脱风险估计、认定与报告制度 一、凡住院患者留置导管者，责任护士均应根据导管滑脱危险因素评估表进行高危因素估计并填写导管滑脱危险因素评估表，通知护士长确认并签字。评分为非高危人群者，护士长仅需在导管滑脱危险因素评估表确认签字（二级监控）；评分大于等于12分者为导管滑脱高危人群，责任护士进行随访监控，并告知患者家属，落实防范措施，正确记录护理记录单，护士长于48小时内报告科护士长确认并签字（三级监控）。 二、导管评估高危患者，科护士长在查看患者的基础上检查评分情况，确认后在导管滑脱危险因素评估表签名。 三、护士应每班随访监控高危患者，护士长定期评估检查护理措施的落实情况，科护士长应定期跟踪检查并提出指导意见，并签字。 四、护士应于当班完成新入院及转入患者的评估，如护士长外出学习或者休假，由代理护士长负责核实并签名 五、患者转科时，转入科室可延续使用该评估表，应重新评估并注明转入的日期、时间。危重患者应由责任护士护送至转入科室，双方做好导管的交接工作。 六、护士在患者住院期间应该视病情变化即时进行导管高危因素评分。如评分升高，应及时修订并落实预防措施，报告科护士长进行考查，告知患者及家属，做好护理记录如评分小于12分，做好患者及家属的相关宣教。 七、当患者发生导管滑脱后，护士长应及时组织护士分析发生的原因，指定完整改措施，并填写住院患者导管滑脱登记表后上交护理部。 八、患者出院或死亡时，护士长应及时将监控随访结果记录于护士长手册。住院患者导管滑脱防范措施 一、凡住院患者留置导管者均应进行导管滑脱危险因素评估。对留置导管及评分大于等于12分者的高危人群；加强落实防范措施。 二、各种导管必须妥善固定，保持适度的松紧 三、气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定导管（经口插管者包括对牙垫的固定）。固定带应以能伸进一指为宜，过松易引起导管脱落，过紧会妨碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。 四、深静脉置管：股静脉管固定于大腿内侧；颈静脉管应固定于耳后，避免患者躁动时抓脱。 五、胸骨、腹腔负压引流管：选择适宜患者的胸带/腹带，保持胸带/腹带固定的适度松紧。用别针将导管固定于胸带/腹带或床上。 六、深静脉置管、桡动脉插管、漂浮导管等患者，应定期更换贴膜，观察置管处缝线固定情况。 七、脑室引流管的细管应固定于头部后再连接引流袋。 八、在为患者实施各种操作（如翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等）时应两人或两人以上操作，应先确认导管情况，由专人负责导管。使用机械通气的患者，在病情允许的情况下，护理操作时尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管，操作后应全面确认导管固定情况。 九、烦躁不安、躁动及意识障碍者，应酌情使用保护性约束工具，或根据医嘱给予镇静药物。护士应向陪护者实施告知宣教，严禁陪护者擅自解开约束。 十、加强巡视，注意观察各种导管的固定、在位及通畅情况，并按专科护理要求做好护理记录。 十一、如缝线、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换处理。更换气管插管或套管者的胶布、固定带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 十二、对神志清楚的患者，应宣教置管目的、重要性及脱管的危重性，并安慰患者，以取得患者的主动配合，特别是不能耐受气管插管或气管切开者。 十三、一旦出现导管脱落，护士应保持镇静，立即采取紧急处理，并及时汇报医生及护士长。 十四、严格执行交接班制度，所有导管必须实行床头交接，交班双方应对患者的置管逐一查看是否在位、有无渗血及脱出，气管套管固定带的松紧度及气囊的充盈度等。如因交接不清出现问题，由接班者承担责任。住院患者导管滑脱应急预案 一、各类导管应妥善固定、翻身、擦身、更换床单、搬动等护理操作由两名护士共同执行，注意安置导管，以防导管滑脱。 二、医护人员应加强巡视，如发现缝线、胶布及固定等受潮、松脱时应及时更换处理。 三、一旦发现患者导管意外脱管，应立即进行紧急处理，并请旁边的患者或家属通知医生，给予相应的处理。 四、如发现胸管滑脱，医护人员应保持镇静，立即用无菌纱布等封住伤口，防止气胸发生，并及时通知医生，给予相应处理。 五、气管插管或套管脱管紧急处理 （一）发现患者气管插管或套管意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家属通知医生。 （二）有自己呼吸的患者发生脱管时，应先加强患者的自主呼吸，辅以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。无自主呼吸患者，如气管切开的时间较长，已形成窦道者，立即更换套管重新置管；如无窦道形成，立即打开气管切开包，用血管钳撑开切口处，将吸痰管插入气道直接接氧气吸入，挤压胸廓，给予人工通气，改善缺氧，保持气道通畅，并立即通知专科医生重新置管。 （三）重新置管后，连接呼吸机，调氧流量至100%，维持氧饱和度在96%以上。 （四）其他医护人员应迅速准备抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 （五）配合医生抽血查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。 （六）严密观察生命