胃癌的护理课件

胃癌及护理,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以4060岁多见,但40岁以下的病人仍占15%20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。,概述,三高 发病率高、复发转移率高、死亡率高 三低 早诊率低、根治切除率低、5年生存率低,特点,病因,饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添 加剂、真菌污染的食物。 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、 胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群,好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌,病理,胃癌,病理分期,早期胃癌： 隆起型 表浅型 凹陷型 进展期胃癌：,结节型 溃疡局限型 浸润溃疡型 弥散浸润型,病理分型,按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌） 黏液腺癌（印戒细胞癌） 髓质癌 弥散型癌 按生长方式：膨胀型和浸润型,组织病理学分型,溃疡型,弥散浸润型,转移途径,直接蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移（多见肝，其次肺） 腹腔种植,临床表现,上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血和黑便 体征：早期无明显体征。 晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等。,出血：5%大出血 穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌 梗阻：贲门、幽门 伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎,并发症,40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道出血 慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生 良性溃疡伴胃酸缺乏者 胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大 大于2cm息肉 胃切除术后10年以上,诊断要点,辅助诊断,X线钡餐检查 纤维内镜检查+病理活检 实验室检查（胃液游离酸测定和粪便隐血试验） 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 其他检查：B超和CT等,性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移,胃癌的预后因素,治疗原则,1、手术治疗 根治手术 姑息性切除手术 短路手术 2、内镜治疗 3、化学治疗 4、其他治疗（放疗、热疗、免疫、支 持对症及中医中药治疗等）,手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法 包括胃切除和胃周淋巴结清除术,胃癌的手术治疗,胃部分切除术：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者。 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。 胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。 联合脏器切除：是指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。 胃癌微创手术：是指胃镜下的胃粘膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除术。,胃切除手术方式,胃近端大部切除、远端大部切除,全胃切除术,毕式吻合术,毕式吻合术,恐惧与焦虑：环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。 舒适的改变：肿瘤、手术创伤导致的疼痛等。 营养失调：胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等。 有体液不足的危险：呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等。 潜在并发症：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开、倾倒综合征、低血糖反应等。 知识缺乏：缺乏胃癌治疗和护理相关的知识。,护理诊断,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择。 病人不舒适程度减轻。 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 病人并发症得到预防、及时发现和处理。 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。,护理目标,心理护理 缓解病人焦虑和恐惧,护理措施,主动与病人交谈,向病人解释胃癌手术治疗的必要性,进行针对性的心理护理以增强病人对手术治疗的信心,教病人学会自我放松的方法,鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,鼓励病人表达自身感受,改善病人的营养状况,护理措施,术前准备 术区备皮 麻醉会诊 完善检查，确定有无手术禁忌症 术前4小时禁水，8小时禁食 术前半小时使用抗生素预防感染 术前留置导尿 术前留置胃肠减压 清洁肠道,护理措施,护理措施,术后护理 病情观察 体位 营养 禁食、胃肠减压 镇痛 鼓励病人早期活动 精神支持,留置胃管的护理 保持胃管负压引流通畅 观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血 每日给予口腔护理 肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管,护理措施,护理措施 术后并发症,早期： 出血 原因：术后24h，多属术中止血不确切；术后46天，常为吻合口黏膜坏死脱落；术后1020天，吻合口处感染。 十二指肠残端破裂 常为毕式术后早期的严重并发症 吻合口破裂或瘘 原因：吻合口缝合不牢靠、张力过大；低蛋白血症；组织水肿等 吻合口的梗阻 原因：吻合口太小或胃肠壁组织内翻过多；术后吻合口炎症水肿（暂时性）,远期： 碱性反流性胃炎 多见毕式术后 吻合口溃疡复发 原因：胃切除不够，胃窦部黏膜残留；迷走神经切断不完全；输入空肠过长等 倾倒综合征 早期：发生在进食后30min内，尤其是高渗性食物快速进入肠道引起一过性血容量不足表现。 晚期：也称为低血糖综合征，发生在餐后24h。 营养性并发症 如贫血、骨质疏松、骨软化等。,病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。 病