心肺复苏的最新进展_ppt课件

心肺复苏的最新进展,XXXXX医院 XX科,现代心肺复苏简史,起源于50年代 1947年美国为一室颤病人进行电除颤获得成功。 1958年发明了口对口呼吸法。 同年建立了美国心肺复苏研究所。,现代心肺复苏简史,建立于60年代 1960年胸外心脏按压复苏心脏骤停成功，被称为心肺复苏里程碑。,现代心肺复苏简史,成熟于80年代 1970年美国国家科学院发起举行了全美第一届复苏会议。 1973、1979、1985年先后召开会议。 1985年7月第四届全美复苏会议上强调心肺脑复苏。而后美国心脏病学会将CPR标准改称为指南，先后于1992、1997年出版。,现代心肺复苏简史,成熟于80年代 2000年出版. 2005年1月23-29日美国心脏病学会（HAH）和国际复苏联合委员会（I/COR）联合举办了“2005心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）科学治疗建议国际会议。,2005年国际心肺复苏 与心血管急救指南解读,气道开放与人工通气,人工呼吸 人工呼吸（口对口、口对鼻或口对气管插管）：最初缓慢吹气时间应达2秒以上并见胸廓抬高。,气道开放与人工通气,人工呼吸 口对口,气道开放与人工通气,人工呼吸 口对鼻,气道开放与人工通气,人工呼吸 无氧流的球囊-面罩通气：潮气量大致10ml/kg(700-1000ml)或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2秒以上。,气道开放与人工通气,人工呼吸 携氧（吸氧浓度0.40，氧流量从8-12L/min到30L/min）球囊-面罩通气：较小潮气量为6-7ml/kg（400-600ml），成人球囊1/2体积被挤压陷，时间1-2秒。 无人工通气的CPR：无资料证实较配合通气的CPR同样有效，是并不适宜的方法。,胸外按压维持循环,胸外按压的标准方法 位置： 在胸骨下半部， 二乳头之间.,胸外按压维持循环,胸外按压的标准方法 按压姿势 双臂绷直 双肩垂直 髋关节为支点,胸外按压维持循环,胸外按压的标准方法 深度：为4-5cm，以可触及到颈或股动脉 搏动为有效。,胸外按压维持循环,有效CPR 不间断的心脏按压。涉及到按压/通气比例和电击除颤中分析心律与电击所占时间。 2000年指南为100次/分，152 2005年指南为100次/分，302,胸外按压维持循环,有效CPR 按压/通气（302）优于通气/按压（230）的顺序。如两种方法分别看成连续的过程，首尾相接，差别不大。从研究角度看，每次通气占去4秒时间，按压频率100次/分，按压/通气较通气/按压在1分钟内可多按压13次。,胸外按压维持循环,2005年指南1min内不同顺序CPR比较,胸外按压维持循环,CPR辅助器械 阻力阀（ITD）和主动加压/负压（ACD）装置。 ACD+ITD的CPR较标准CPR可增加脉搏幅度。 其自主循环恢复（ROSC）、入院存活率以及1小时和24小时存活率均优于徒手CPR。,电除颤的意义及进展,电除颤的意义 成人发生室颤配合CPR行电除颤可增加ROSC和出院存活率。 自动体外除颤（AED）可改善院前心脏猝死者近期或远期的预后。 一般应在5min内完成除颤。,电除颤的意义及进展,电除颤的效率和建议 随着双相波逐渐被广泛应用，除颤成功率提高，已确定其效果优于单相波除颤。建议将连续3次电击改为1次电击。但最佳能量和如何重复电击等仍不太清楚。,电除颤的意义及进展,电除颤的效率和建议 Higgings等不同能量单、双相波除颤效率 例（%）,电除颤的意义及进展,电除颤的效率和建议 Van Alem等单、双相波除颤效率 例（%）,新的BLS操作流程,患者无反应 开放气道 检查生命指征 CPR230直到电击或监测 需除颤给电击一次 连续做5组230的CPR,复苏药物,肾上腺素 1992年AHA的CPR指南推荐首次静脉推注1mg间隔3-5分钟，如无效可增加剂量（1、3、5mg）。 大剂量可增加冠脉血流量，增加血管紧张度以利于促使ROSC。,复苏药物,肾上腺素 有8个（9000例）随机临床研究结果表明，大剂量对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用。其不利因素是可以增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态。 建议从1mg/次开始，逐渐增至5mg/次，间隔3-5分钟。,复苏药物,血管加压素 1999-2002年涉及1219例院前心搏骤停的大规模研究。589例用血管加压素40，597例用肾上腺素1mg。 两组室颤入院存活率分别室46.2%和43.0%（P=0.48）。 无脉电活动入院存活率分别是33.7%和30.5%（P=0.65）。,复苏药物,血管加压素 心搏骤停的两组有显著差异，血管加压素组29.0%，肾上腺素组20.3%（P=0.02），出院存活率亦然（4.7%比1.5% P=0.04）。 在试验用药后尚无ROSC的732例中，加用肾上腺素可使血管加压素组的入院存活率（25.7%和16.4%，P=0.002）和出院存活率（6.2%和1.7%，P=0.002）均显著增加。,复苏药物,血管加压素 血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤幅度和频率及大脑供氧。 可作为CPR一线用药。,复苏药物,去甲肾上腺素 心排量的增加和降低取决于血管阻力、左心功能和机体反射。 SBP70mmHg和周围血管低阻力是适应症。 可使心肌耗氧增加，故缺血性心脏病应慎用。 顽固性休克需8-30ug/min.,复苏药物,多巴胺 剂量：5-20ug/kg.min。超过10ug/kg.min可导致体循环和内脏血管的收缩，大剂量多巴胺可引起内脏灌注不足。 曾以2-4ug/kg.min用于急性肾衰少尿期，尽管偶尔可见尿量增加，但并不代表肾小球滤过率的改善，已不建议此方法。,复苏药物,抗心律失常药 利多卡因 对血流动力学稳定后单形或多形室速有效，但并非首选药物。 主要用于： 心功能正常者。 虽心功能异常，但为单形室速。 QT间期正常。,复苏药物,抗心律失常药 胺碘酮 ARREST试验,复苏药物,抗心律失常药 胺碘酮 ALIVE试验,复苏药物,抗心律失常药 胺碘酮 对快速房速伴严重心功能不全，洋地黄无效时，胺碘酮可控制心室率。 对持续性室速、室颤，在除颤和应用肾上腺素无效后，建议用胺碘酮。 血流动力学稳定的室速、多形性室速和不明原因的复杂心动过速。,复苏药物,抗心律失常药 胺碘酮 可作为顽固性、阵发性室上速、房速、电转复的辅助治疗，房颤的转复药物。 可控制预激快室率。 更适宜严重心功能不全的治疗，如射血分数0.4或有心衰征象室应作为首选。,复苏药物,抗心律失常药 阿托品 无论有无心脏活动，阿托品可以增加心搏骤停患者ROSC和存活率。 院前用肾上腺素无效的病人加用阿托品，入院存活率为14%，而未用组为0。,复苏药物,抗心律失常药 阿托品 心搏骤停和缓慢无脉电活动时使用阿托品1静推； 若持续心搏骤停，在3-5min内重复给药，可每3-5分钟一次，每次0.5-1。 至3（约0.04/）可完全阻断迷走神经。迷走神经完全阻断有利于逆转心搏骤停。,复苏后的某些问题,血气分析 PETCo2是反映心排量很好的指标。但与动脉血Co2无相关性。,复苏后的某些问题,对心血管系统的评估 通过心血管系统的体征、系列生命体征、尿量、心电图、心肌标记物、心超等来评估。,复苏后的某些问题,血糖控制 监测和控制血糖，需机械通气的患者血糖应控制在4.4-6.6mmol/L。 低温治疗可诱导血糖增高。,复苏后的某些问题,碱性药物应用 不建议常规使用碱性药物，不能提高成活率。,复苏后的某些问题,低温治疗 对于ROSC却无意识而血流动力学稳定的患者应给予32-34低温治疗。 低温在12-24小时内是有益的。,复苏后的某些问题,镇静和麻醉 心肺复苏后即行镇静治疗可能是有益的，但应在12-24小时内撤除。,复苏后的某些问题,补液治疗 除外有低血容量，一般不提倡常规补液治疗。,复苏后的某些问题,体表起搏 视为A