毕业设计-肝胆管结石患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 肝胆管结石患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 20130801060 班 级： 13护理306班 指导老师： 喻爱吾王琦 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制学生姓名专 业护 理学 号201308010660性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师喻爱吾 王琦毕业设计题目肝胆管结石患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度 周*男58岁工人汉已婚初中家庭住址湖南省长沙市天心区天剑二村*案例陈述1.主诉： 因反复右上腹疼痛11年，再发加重10天入院。2.现病史： 患者自2004年无明显诱因出现右上腹阵发性疼痛，有肩背部放射性痛，起病急，伴寒战，发热，恶心，呕吐，程度较剧，难耐受。患者自发病以来，精神尚可，食纳差，体重无明显变化，大小便正常。 3. 既往史、家族史、过敏史：患者否认肝炎、结核、高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，否认家族性遗传病史。4. 体格检查、专科检查：T:36.5；：76次/min；R:20/分；BP：135/78mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，皮下出血，无肝掌，蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常、巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。颈软无抵抗，气管居中，劲动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动可见。专科检查：腹平坦，右上腹可见一20cm长疤痕，无胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张。右上腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，Mcburney点无压痛，左腰背部有抬举痛。无胃振水音，听诊肠鸣音未见异常。5.临床诊断、主要措施：肝胆管结石；脂肪肝；胃溃疡。目前主要采取的措施是：抗感染、解痉镇痛。主要健康问题1. 疼痛2. 体温过高3. 营养失调4. 舒适的改变5. 有感染的危险6. 知识缺乏护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.疼痛一周内使患者疼痛缓解1. 环境和体位：保持室内环境安静、舒适，空气洁净及合适的温湿度，采取半卧位，减轻疼痛。2. 病情观察：观察病人全身症状、体征及并发情况。3. 用药护理：遵医嘱给予解痉镇痛药物，观察疗效及副作用。4. 心理护理：指导病人运用有效的方法，提高对疼痛的耐受性，关心和体贴病人，使病人情绪保持稳定。2.体温过高23内使病人体温下降至正常1. 观察病情：每四小时监测体温和观察生命体征一次。2. 降温：遵医嘱采取物理降温或药物降温。3. 休息和环境：病人卧床休息，提供舒适、洁净的环境室温为18-20,湿度为50-60%,注意保暖,避免受凉。3.营养失调通过食物或者药物使病人培养良好的膳食的习惯，坚持适量运动1. 休息与活动：患者卧床休息，降低机体代谢率。2. 饮食与营养：急性期或者准备手术者,应禁食、补充水电解质和纠正酸碱紊乱，营养不良者，给予低脂、高热量、高维生素、易消化的饮食。若营养严重失调者，可给予肠外或肠内营养支持。3. 心理护理：消除患者不安情绪，言语和态度上表示对患者的关心和安慰。4.舒适的改变使病人参与日常活动不感到疲劳1. 休息与活动：患者卧床休息，保持环境清洁安静。2. 病情观察：观察并记录呕吐的次数、呕吐物的量和性质，监测和记录患者的生命体征。3. 心里护理：消除患者的焦虑，安慰患者使患者放松心情。5. 有感染的危险使用药物让病人预防感染1. 环境和体位：保持室内空气洁净，环境舒适，采取半坐位，减轻疼痛。2.病情观察：密切观察患者全身情况，如病情加重，及时报告医师，积极进行处理。3.用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察疗效。6.知识的缺乏住院期间病人能学会预防感染，家庭用药和保