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十七、静脉输液操作程序（一）目的：1、调节和维持人体内水，电解质及酸碱平衡。2、补充营养，维持正常生理活动所必需的能量。3、输注药液，以起到药物的作用，达到控制感染和治疗疾病的目的。4、抢救休克，补充血容量，改善微循环，维持血压。（二）用物：一次性输液管一套，注射盘内放碘伏瓶，酒精瓶，棉签，消毒压脉带，胶布，砂轮，灭菌敷贴，污物盒，输液架，按医嘱准备药物与液体，必要时备网袋。（三）操作步骤：1、环境清洁，护士衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩。2、三查九对，按医嘱准备好所需药物。3、检查铝盖有无松动，玻璃有无裂纹，挤压袋装液体有无漏液，玻璃瓶液体用清洁湿布去灰（后再次洗手），袋装去除外包装。4、检查无菌药液的有效日期及澄明度，有无絮状物，甘露醇有无结晶、两瓶液体之间有无配伍禁忌。5、经两人核对无误后，贴输液标签或直接将病人的床号、姓名、住院号、输液内容写在瓶签上。6、去输液瓶盖，消毒瓶盖，锯安瓿瓶后消毒。再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期，按无菌操作抽吸药液，将药液注入输液瓶内。检查液体确认无浑浊、沉淀、絮状物、结晶，签名。套网套，消毒瓶盖，将一次性输液器插入输液瓶内，关闭调节器。7、携用物至病人床旁。8、确认病人（核对住院号、姓名），询问过敏史；向病人做解释工作。9、洗手，必要时戴手套。10、询问、协助病人大小便，取舒适卧位。11、再次核对患者身份，再次核对药液。将液体挂在输液钩或架上。排空气至输液器乳头后关闭调节器挂在输液钩或架上。12、选择好静脉，扎止血带（穿刺点上方6cm处），消毒（以穿刺点为中心环形消毒，直径大于5cm），备胶布，再次消毒。13、再次核对药液，脱去塑料套，再次排空气至针头；握拳，进针（消毒待干后方能进针），见回血松止血带，松拳，松开调节器。14、胶布固定针翼，针眼处贴无菌敷贴，固定输液管。（胶布固定不少于3条，第一条固定在针柄，第二条固定在针眼处，第三条反折头皮针连接管固定在针眼上方。）15、调节滴速，安置病人，再次核对患者身份，输液单，输液卡，分别在输液单、输液袋上签名，并记录时间，签名。16、向患者解释输液注意事项、呼叫铃的使用方法、药物宣教。17、整理用物。处理污物。18、观察有无全身反应；穿刺局部有无红、肿、热、痛；注意观察滴速；液体有无滴完，滴完及时更换；注意观察输液器是否漏液，滴管液平面是否过高、过低。19、输毕拔针，整理用物，处理污物。（四）注意事项：1、严格无菌操作，严格查对制度，注意药物配伍禁忌，有计划安排输液顺序。2、对长期输液病人应注意保护和合理使用静脉，昏迷或小儿输液必要时备夹板绷带，扎止血带不宜过久。3、输液过程中加强巡视，观察病人全身反应，局部有无渗漏。及时调节滴速，处理故障及时接瓶，防止空气进入，造成气栓。4、抗菌素必须现化现用，抽吸药物时保持剂量准确。5、连续静脉滴注病人须每日更换输液器。6、在每瓶液体均有化药时间、化药者签名和输注时间并输注者签名。附：输液的速度控制常规输液速度约为4060滴/分钟，适用于成年人和常规药物。快速输液速度为60100滴/分钟，适用于因腹泻、呕吐、出血、烧伤等严重脱水，急需补充血容量的患者。还适用于甘露醇等利尿药，以利于快速抢救颅内水肿。慢速输液速度为2040滴/分钟，适用于老人、幼儿、颅脑、心肺、肝肾功能不全的患者。输液速度过快有可能发生危险。含钾的药物输液速度过快，不仅刺激血管引起剧痛，还可能发生循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等高血钾症。又如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药扩张血管，输液速度过快可引起剧烈头疼、头晕、心悸、血压下降等不良反应。 护理部201206修二十、静脉留置针操作程序（一）目的：1、减少病人痛苦，让病人在输液过程中感到舒适 2、保护血管3、保持静脉通畅，便于及时抢救4、减少工作量，提高护理质量（二）用物：1、无菌用物：输液皮管、5ml注射器、静脉留置针、肝素帽及无菌敷贴2、治疗车；0. 5%碘伏、75%酒精、棉签、污物杯、锐器盒、砂轮、胶布、压脉带、药物执行单、免洗手消毒液及污物筒，必要时备固定用品3、药液：按医嘱准备药物与液体，等渗盐水或稀释肝素液（三）操作步骤：1、配药同静脉输液。2、备齐物品推至床前。3、确认病人身份、药物名称、剂量，向病人解释、询问排便情况、过敏史，取合适体位。4、挂输液器排气。5、选择血管、扎止血带在进针点上方10cm处，时间不超过2分钟、消毒前的步骤同静脉输液。6、准备肝素帽、透明膜、选择套管针（成人输液2220G，成人输血2018G，儿童输液、输血2422G）、余同静脉输液。7、再次消毒（大于8cm），取出套管针，连接肝素帽及输液头皮针，再次排气。8、松动外套管、转动针芯、夹紧两翼进针15-30角（进针点在消毒范围内上1/2-2/3处）。9、进针速度不能过快，见回血后，压低角度（约515 角），再进0.2cm。10松开两翼，抽出针芯0.20.3cm，送软管，松开止血带，打开调节器，抽出针芯。11、透明敷料固定，注明留置时间。12、再次核对病人，调节速度，安置病人，整理用物。13、封管：将头皮针拔出剩针尖时再推注稀释的肝素液2-5ml或NS 2-5ml以确保软管部分是封管液而不是稀释液。（四）注意事项：1. 注意无菌操作，熟练掌握穿刺过程，减少并发症。2. 定时巡视，严密观察，及时发现静脉输液相关并发症（静脉炎、渗出、外渗、感染），并及时处理。3. 静脉套管针保留时间可参照使用说明，美国输液治疗学会（INS）和美国疾病预防与控制中心（CDC）规定的外周浅静脉导管的留置时间是72-96小时。4. 封管时注意将封管液充满软管，以防止堵管现象或血栓性静脉炎。5. 嘱患者可适当活动（不可剧烈活动），穿刺部位注意防水，穿刺部位有不适及时告知护士。6. 透明敷贴更换3-5天/次，夏天2天/次，更换时应注明穿刺时间和更换时间及签名。肝素帽每周更换1-2次，如输血或TPN需24小时更换一次。7. 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位。8. 不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。9. 告知患者