医学ppt老年患者安全用药的护理

老年人的安全用药护理,外二科 霍紫晴,学习目标,案 例 病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 病例2 老年痴呆患者，男，71岁。应用左旋多巴，又因高血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不明显。 病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。,案例分析,某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120140/8595mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。,为什么要学习老年人用药?,老年人在用药中会出现哪些不良反应呢？ 老年人用药中要遵循什么原则？,老年药物代谢动力学改变的 特点有哪些？,老年药物效应动力改变的 特点有哪些？,第一节 老年人药物代谢的动力学,（pharmacokinetics in the elderly）。,一、老年人药物代谢动力学,1、药物的吸收,影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃液pH升高： 胃排空速度减慢： 肠蠕动减慢： 胃肠道和肝血流减少：,2、药物的分布,老年人细胞内液减少 老年人脂肪组织 老年人血浆白蛋白含量,3、药物代谢,4、药物的排泄,第二节 老年人用药的基本原则,第三节 老年人的用药护理,一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药,一、护理评估,1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 4.心理-社会状况评估,二、指导老年人安全用药,（一）密切观察药物副作用与护理 （二）口服用药指导 （三）注射用药指导,三、老年人安全用药存在的问题,（一）药物不良反应较多 （二）服药依从性差,药物中毒,（1）生理因素 （2）病理因素 疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改 （3）药物因素:联合用药,（二）服药依从性差,1用药知识缺乏 2对于治疗用药存有误区 3认知能力和理解能力下降 4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5心理因素：乱补，乱停 6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医,1用药知识缺乏,不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药,2.对于治疗用药存有误区,（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好 （2）漏服后下次加倍补回来。 （3）症状控制不佳随意加药、换药。 （4）症状缓解即停药。 （5）人家吃得好的药自己就跟。 （6）看广告买药。,四、老年人安全用药对策,1开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。 2对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。 3开展多形式安全用药健康教育 4建立完善全民老年医疗护理保险,第四节 家庭用药指导,一、家庭药品选购的一般原则 二、老年人家庭用药的注意事项 三、家庭用药的管理,一、家庭药品选购的一般原则,1.选药要正确 2.选疗效高毒性低的药 3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。 4.不要盲目随从广告,二、老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,二、老年人家庭用药的注意事项,4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,二、老年人家庭用药的注意事项,6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,注意药物标注,药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,三、家庭用药的管理,注意药品的标签 注意药品的存放 注意药物的有效期 定期清理药品,1.注意药品的标签,最好保留原标签 装在棕色瓶中 标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。 外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。,2注意药品的存放,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方； 内用药与外用药不要混放； 中药材不宜放在冰箱中贮存,4. 定期清理药品,清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。,目标检测,一、单项选择题 1影响药物代谢的老年人生理特点不包括 A. 认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D. 组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少 2下列用药方法正确的是 A补铁剂最好用茶送； B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D.氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片,二、多项选择题,1评估老年人服药的能力包括 A. 视力 B. 听力 C.记忆力 D.阅读能力 E.吞咽能力 2家庭应定期清理的药品包括 A高血压症状已消失的降压药 B. 国家明文规定的淘汰药品 C. 过期药品 D. 霉变药品 E. 标签不全的药品,目标检测,三、名词解释 老年药物代谢动力学 药物蓄积性中毒 四、问答题 老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何影响？如何进行用药护理？,问题?,吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？,趣谈,难道好药、贵药反而用错了吗？,小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？,趣谈,主要参考资料,化前珍主编.老年护理学,2006.7,第二版.第1