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文档简介
煤矿矿长资格证申请表姓名曾用名本人近照 (2寸)出生年月 年 月 日学历 (专业)职称 (专业)参加工作 时间 年 月 日申报证书类别 (A级、B级)身份证号工作单位从事煤炭生产技术工作经历(专业)及现任职务:矿长安全资格证证号有效期至年 月采矿许可证证号有效期至年 月生产许可证证号有效期至年 月矿井情况()生产矿井( )、建设矿井( )、其他( )单位意见负责人:(公章)年 月 日培训机构名称培训时间 (年月日)年 月 日 至 年 月 日培训学时(时)考试成绩培训机构意见:(公章)年 月 日部门意见县、乡镇煤矿县(市、区)煤炭行业管理部门核实意见负责人:(公章)年 月 日设区市炭行业管理部门复核意见负责人:(公章)年 月 日省属煤矿省煤炭工业(集团)公司核实意见负责人:(公章)年 月 日煤矿矿长资格证变更申请表姓名曾用名本人近照(2寸)出生年月 年 月身份证号学历(专业)职称 (专业)现工作单位矿长资格证证号采矿许可证证号有效期至 年 月有效期至 年 月矿长安全资格证证号生产许可证证号有效期至 年 月有效期至 年 月变更事项变更前内容变更依据变更后内容部门意见县、乡镇煤矿省属煤矿县(市、区)煤炭行业管理部门核实意见:(负责人: (公章) 年 月 日市(地)煤炭行业管理部门复核意见:(负责人: (公章) 年 月 日省煤炭
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