剖宫产术后早孕流产3例分析.doc

剖宫产术后早孕流产3例分析来源：中华实用医药杂志 作者：张月 2005-8-3 摘要: 7cm孕囊，拟“异位妊娠”。再赴省妇保进一步确诊为:早孕，瘢痕种植。8cm，并可见心搏，测血HCG4436IU/L，于2004年5月19日在硬膜外麻醉下，超声引导下行刮宫术，手术经过顺利，见绒毛与孕周相符，失血少，3天后出院，出院诊断:子宫切口处瘢痕妊娠。恶露1周净，1个月后复查B超:子宫无殊。. 专题推荐： 临床快报 药市动态 违法广告 医保动态 药品价格 流感疫情 保健常识 妇科课堂 医改动态 1 病例摘要 例1:患者，41岁，孕2产116年剖宫产1次。因停经41天拟行“药物流产”，彩超示:前壁肌层内2.5cm1.7cm孕囊，拟“异位妊娠”。再赴省妇保进步确诊:早孕，瘢痕植。测血HCG4655IU/L。于2004年5月11日入院。入院后予MTX75mg，iv，st;米非司酮片25mg，q12h口服，共3天，并辅以中药杀胚胎治疗1周。复查彩超:孕囊2.0cm1.8cm，并可见心搏，测血HCG4436IU/L，于2004年5月19日在硬膜外麻醉下，超声引导下行刮宫术，手术经过顺利，见绒毛与孕周相符，失血少，3天后出院，出院诊断:子宫切口处瘢痕妊娠。恶露1周净，1月后复查B超:子宫无殊。测尿TT阴性。并于月经干净放置节育环，后月经正常，透环2次均正常。 例2:患者，38岁，孕5产2。因人流术后阴道少量出血10天，出血半天，拟“人流不全”于2004年7月1日入院。10天前因停经56天，B超示:宫内2.4cm3.0cm孕囊，在本院门诊行刮宫术，术中见绒毛，失血偏。患者2年前因前置胎盘剖宫产1次，术中输血800ml。入院后妇检:阴道内大量积血块，宫口松，子宫如孕50天大小，饱满。彩超:宫内不均质回声团块3.0cm1.5cm，前壁肌层最薄处0.5cm。尿TT弱阳性。在缩宫补液治疗同时，B超引导下行清宫术，清出组织约20g。病检为坏死组织及血块。3天后出院。出院诊断:人流术后宫壁损伤。1周后尿TT转阴。1个月后正常转经。 例3:患者，42岁，孕4产2。因停经60天，在当地行刮宫术，术中阴道大出血1000ml，转至本院。剖宫产4年。入院时检:失血貌，精神软，神志清，血压90/55mmHg，心率100次/min，妇检:阴道内大量积血，宫颈略粗，鲜血自宫口流出不止。加强缩宫治疗无效，而急诊行子宫全切术，术中见:子宫瘢痕左侧向外膨出，病灶侵入肌层。术后病理:子宫峡部瘢痕妊娠。 2 讨论 2.1 随着剖宫产率的升高，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加。本组3例均有剖宫产史。例1反复B超检查确诊为瘢痕处妊娠，经药物治疗血HCG未下降，孕囊仍存活，在充分术前准备下行刮宫术，经过顺利，失血少。例2刮宫术前超声示宫内早孕，清宫术前示肌层最薄处0.5cm，应考虑为刮宫术中伤及瘢痕部位的子宫壁出血，形成宫壁血肿，但不能完全排除子宫瘢痕部妊娠。例3经术后病理证实为瘢痕妊娠。 2.2 本组病例提示，瘢痕子宫再次妊娠或流产时，常规B超检查是非常必要的。遇有可疑病例，决不可即行刮宫术，应进一步行彩超或磁共振检查，以明确胚囊着床部位，并观察胚囊与膀胱之间肌层厚度。位于瘢痕处妊娠应按异位妊娠处理，可先行MTX抑制胚胎的部分活性，在充分术前准备，超声引导下行刮宫术，否则有可能导致不可控制的大出血。例1经MTX、米非司酮杀胚胎治疗后刮宫顺利。后2例未先行杀胚胎治疗，结果都发生了大出血。 2.3 胚胎种植于剖宫产后子宫瘢痕处是一种少见而危险的并发症。可能与剖宫术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大有关 1 。近年来，医源性及社会性因素导致的剖宫产上升是有目共睹的事实。相对地，子宫瘢痕处妊娠也会日益增多。因此，努力降低剖宫产率，不断提高剖宫产术质量，搞好计划生育宣传，落实计划生育措施，减少多胎及多产次，是我们每位妇产科医生应关注并付诸于行动的问题。 参考文献 1 邵温群，郑菲，石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例分析.中华妇产科杂志，2003，6:366. 作者单位:311321浙江省临安市昌化人民医院（收稿日期:2004-10-15） （编辑日 强）延伸阅读: 米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫1020周妊娠的临床观察 近年来，剖宫产率逐渐上升，瘢痕子宫育龄妇女也相应增多，一旦避孕失败，则会带来高危人工流产的问题。尤其是中期妊娠引产面临着较大危险。我院从1998年1月2004年12月对住院的50例瘢痕子宫1020周妊娠的孕妇应用口服米非司酮及阴道后穹隆置米索前列醇的方法，取得良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1998年1月2004年12月我院接收自愿要求终止1020周妊娠、合并瘢痕子宫患者50例，年龄2536岁，孕周1020周。本次妊娠距剖宫产时间1年者6例，12年者20例，2年者24例。无剖宫产后不良病史，如发热、感染。引产前检查血常规、尿常规、血小板、凝血4项及肝肾功能、心电图.详细 瘢痕子宫妊娠刮宫术后大出血1例 1病历摘要患者，33岁，因停经50+天，阴道流血4h于2004年3月30日入院。患者以往月经规律，末次月经2004年2月2日，G2P1，剖宫产术史7年。入院前4天自测尿妊娠试验阳性，在当地医院彩超检查示:宫腔下方见约2.9cm1.9cm大小无回声暗区，考虑滞留胎囊，建议人流，未同意。于4h前无诱因出现阴道大量流血，明显多于月经量，出现头晕、心慌，急来我院。查体:B