课件：医学概论课件 - x线.ppt

临床医学概论 超声、X线、CT、MR检查,温州医学院附属第一医院磁共振室 闻彩云,临床医学概论 （2） X线检查,概 述,1895年11月8日，威廉康拉德伦琴(Wilhelm Conrad Roentgen) （德国）发现X射线 1896年应用于医学 1901年伦琴因发现X射线成为诺贝尔物理学奖的首获者 纪念他所发现的x射线，人们称之为“伦琴射线”,伦琴夫人X线片,伦琴,1、X 线 图 像 特 点,X线图像特点,是黑白对比度的照片，与人体组织密度、厚度相关。 不同的灰度表示不同组织对X线的吸收程度 黑影-低吸收区-低密度-肺 白影-高吸收区-高密度-骨骼,X线图像特点,是重叠的图像,A,B,胶片,人体,X线胶片,X线图像特点,是重叠的图像,X线图像特点,图像分辨率，取决于组织间密度对比、人工造影剂及机器性能。,X线图像特点,是放大图像。图像的模糊度与X线焦点大小有关。,X线束是从X线管向人体作锥形投射,影像放大并产生伴影,X线优点与不足,优点： 普及、简便、经济检查方法 永久性图像记录 目前为呼吸、骨关节、消化系统疾病首选检查手段,X线优点与不足,不足： 电离辐射 密度分辨率不足（软组织分辨率不足） 重叠图象-解剖结构显示有限制 造影检查或碘对比剂有创性或可能有副作用,3、检 查 方 法,普 通 透 视 检 查,普 通 摄 影 检 查,造 影 检 查,X线检查方法,普通透视检查 适应症： （1）胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管搏动。 （2）腹透：急腹症检查；食道、胃肠道蠕动和排空情况。 （3）四肢透视：观察骨折、脱位、阳性异物,X线检查方法,普通透视检查 优点： 简便、经济、可多角度动态观察 缺点： 图象分辨率不足，无照片记录 目前数字化透视，可部分弥补。,X线检查方法,普通摄影检查 优点： 图象分辨率相对较高，永久照片记录，适应症相对较广，射线量相对较少 缺点： 不能动态多角度动态观察,X线检查方法,普通摄影检查 数字X线检查技术： 1980s计算机摄影系统（Computed Radiology，CR） 1990s：数字化摄影（Digital Radiology，DR）,数字X线检查流程图,X线检查方法,造影检查 人工将造影剂引入器官/组织内，以加大组织间对比而成像 根据造影剂导入方法的不同可分为： 直接引入：如胃肠造影、血管造影、逆行泌尿道造影、子宫输卵管造影 分泌排泄引入：静脉注射排泄法泌尿道造影,X线检查方法,造影检查 食管造影检查，不需特殊准备。 胃肠道造影检查特殊准备： （1）患者被检查前6-12h内禁食 （2）检查前3d禁用不透X线的药物，如铋、钙剂等。 （3）检查前一天禁用对胃肠道有影响的药物，如阿托品、抗酸药及泻药。,X线检查方法,造影检查 胃肠道造影检查特殊准备： （4）如果检查前发现胃潴留液过多，必须抽取后或改日再检查。 （5）对于病危、久病体弱、近期有胃肠道出血但又急需检查，检查前做好必要的抢救准备工作。,X线检查方法,造影检查 禁忌症： （1）急性胃、十二指肠出血 （2）肠梗阻 （3）近期内食管静脉破裂大出血 （4）咽麻痹、食管气管瘘 （5）原有胃或十二指肠溃疡，现局部疼痛比较厉害，可待疼痛缓解后再检查，以免在检查中发生溃疡穿孔,腹部平片,胃肠造影 直接引入,静脉注射排泄法泌尿道造影 分泌排泄引入：,X线检查诊断基础,骨骼：致密光整的骨皮质（白）、松质骨-骨小梁、骨髓腔（灰白）,正常X线图像表现,X线检查诊断基础,关节：光滑的骨性关节面、关节腔（关节间隙），软骨、韧带、肌腱不显影,正常X线图像表现,X线检查诊断基础,正常X线图像表现 软组织：脂肪与肌肉皮肤呈两种不同的密度对比，前者灰黑，后者灰白；造影可显示动静脉血管影,X线检查诊断基础,正常X线图像表现 颅脑：仅显示颅骨与脑内致密钙化,X线检查诊断基础,正常X线图像表现 脊柱：显示脊柱骨形态，脊髓、神经不能显示,正常成人 胸腰椎 女45岁,X线检查诊断基础,循环系统：显示心脏纵隔大血管外轮廓,正常X线图像表现,X线检查诊断基础,呼吸系统：可分辨肺组织、肺内血管（肺纹理）、肋骨、心脏纵隔大血管轮廓,正常X线图像表现,正常X线图像表现,消化系统：造影检查显示消化道内腔轮廓、黏膜状态、蠕动与张力,X线检查诊断基础,正常X线图像表现,钡灌肠（充盈相）,钡灌肠（粘膜相）,正常静脉肾盂造影,正常X线图像表现,泌尿系统：造影检查显示其内腔轮廓及肾脏分泌功能。,X线检查诊断基础,正常X线图像表现 生殖系统： 盆腔X线不能显示子宫、卵巢、前列腺的形态、位置。 造影检查显示子宫输卵管或精囊内腔与形态,子宫输卵管造影正常,正常节育环（圆形、一字型）,X线检查疾病X线图象表现,发现病变，描述病变一般特征 大小改变 位置改变 形态轮廓改变 密度改变 功能改变 结合临床判断结果,骨骼基本病变：骨质破坏 女98岁,成 骨 型 骨 肉 瘤,男18岁,股骨陈旧性骨折畸形愈合 女32岁,肠梗阻（站位与卧位片）,胸膜基本病变,中等量胸腔积液,主动脉型心脏,肺循环改变肺血减少 男5岁,周围型肺癌分 叶征,右肾鹿角形结石腹部平片,膀胱癌（充盈缺损征）,膀胱癌（充盈缺损征）,男67岁,双角子宫（先天畸形） 女29岁,6、临 床 应 用,X线检查临床应用,中枢神经系统：颅脑外伤骨折、脑血管造影 脊柱：外伤骨折、退行性改变、感染、肿瘤 呼吸系统：可作为首选。炎症、肿瘤等 循环系统：各种心脏病观察、心包疾病 消化系统：肿瘤、梗阻、炎症 泌尿系统：结石、发育异常、炎症、肿瘤 骨关节系统：外伤、肿瘤、炎症,本节复习题,1、单选题：,以下不是X线图像特点的是（B） A、黑白对比的图片 B、回声以波形显示 C、放大的图像 D、重叠的图像 E、空间分辨率高,本节复习题,2、简答题： 简述X线检查的优点与限制。,教材P41。,X线优点与不足,优点： 普及、简便、经济检查方法 永久性图像记录 目前为呼吸、骨关节、消化系统疾病首选检查手段,X线优点与不足,不足： 电离辐射 密度分辨率不足（软组织分辨率不足） 重叠图象-解剖结构显示有限制 造影检查或碘对比剂有创性或可能有副作用,临床医学概论 （3） CT检查,概 述,1969年由Hounsfield（英国，工程师）设计成功 1972年应用临床 1979年Hounsfield获得诺贝尔生理或医学奖 CT发展：头颅CT-全身CT-螺旋CT-电子束CT-多层螺旋CT-平板探测器CT,Computed Tomography,CT 图 象 特 点,CT图象特点,断层图象，解剖结构显示清楚 为显示器官的整体性，需要多个连续层面的图像观察。 可进行矢状位、冠状位重建。,CT图象特点,CT图象密度分辨率较高，并与像素、扫描野、层厚有关。 像素越多，层厚越薄，构成的图像越细致。 CT图象灰阶（黑白对比度-密度）与组织密度正相关。 可以将密度差别较小的软组织形成密度对比差 异的图像。,CT图象特点,一定的组织其CT图象密度有其固定的数值，称CT值，单位HU。 以X线吸收系数为量的概念，量化反映组织的密度变化。不仅可以通过肉眼观察组织密度高低，还可以通过CT值量化反映密度高低。 CT图象病变检出敏感性高，定性诊断准确性高,CT值的概念,CT值是物质对X线的吸收系数（ 物质 ）与水的吸收系数（水）的相对偏离值。,物质 - 水 CT值 = 1000 水,CT值是无量纲物理量，沿用发明人Hounsfield以(Hu)作为CT值的单位。,CT值反映组织的密度，CT值越高, 组织的密度越高。,CT值与组织密度,水 CT值 = 0,空气 CT值-1000,皮质骨 CT值 +1000,CT 检 查 优 缺 点,CT检查优缺点,优点： 断层图象、密度分辨率高-拓展检查范围，提高诊断敏感性与准确性 缺点： X线辐射，难检查功能性变化，某些部位可有伪影干扰，增强扫描造影剂可能有副作用,CT检查安全问题,注意CT扫描中的放射防护，对育龄妇女和婴幼儿要严格掌握适应症；孕妇禁作CT检查。 扫描室内禁止家属陪伴，如确实需要，应作必要的防护。,CT检查前的准备,（1）复查有关影像学资料和实验室检查，以供扫描时定位。 （2）更衣、换鞋，防止灰尘带入机房 （3）去除检查部位的异物，如耳环、项链、金属拉链、假牙，防止产生伪影。 （4）胸腹部检查者，做好呼吸训练。,CT检查前的准备,（5）颈部扫描者不能作吞咽动作；眼部扫描者双眼保持不动。 （6）腹部、盆腔及腰椎扫描者，扫描前一周不服用含金属药物，不做胃肠道造影，扫描前两日不吃泻剂。 （7）腹部扫描前4h禁饮食，扫描前口服对比剂使胃肠道充盈。,CT检查前的准备,（8）盆腔检查前晚清洁肠道；检查前2h口服对比剂。 （9）需做增强扫描者，扫描前4h禁食，并预先做好碘过敏试验。 （10）危重病人，需临床其他科室医护人员陪同。,检 查 方 法,平 扫,增 强 扫 描,CT 特 殊 检 查 技 术,CT检查方法,平扫：普通扫描、非增强扫描 是指不用注射对比剂增强或造影的扫描检查，是CT检查中最常用的检查方法，可以应用于各个部位的CT检查。,CT检查方法,平扫：普通扫描、非增强扫描 一般为横断面扫描、扫描层厚110 MM，层距110 MM,CT检查 检查方法,增强扫描 是指经血管（一般用静脉）注射对比剂后再进行扫描的方法。 多采用团注法，即在短时间内一次将全部对比剂迅速注入静脉血管，然后再进行CT扫描。 有动脉期增强扫描、静脉期增强扫描，平衡期增强扫描及延迟期增扫描等。,增强扫描明显强化,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术 螺旋CT-容积式采集数据，是通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的。在扫描时，X线管连续旋转并进行连续扫描，检查床沿纵轴连续平直移动，这样球管旋转与连续动床同时进行，使得X线扫描轨迹呈螺旋状，因而得名。,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术 螺旋CT-容积式采集数据，有利于保证图象后处理的质量，如三维重建等,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术 螺旋CT-大鼠全身三维重建,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术 正常肾上腺冠状位CT多平面重建,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术 CT仿真内窥镜检查，螺旋CT模拟三维成像,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术 CT血管造影，螺旋CT增强扫描后获取,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术,多层CT扫描：螺旋CT的换代产品，采取多层探测器使一次360度扫描获取多层图象,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术 定量CT，主要测量人体骨矿含量,分析骨小梁和骨皮质， 并可以进行生物力学分析，准确预测骨折风险，而且不受体位、体型和骨质增生的影响。,CT检查的注意事项,（1）放射线的防护 -育龄妇女、婴幼儿、孕妇 （2）碘对比剂的不良反应 -碘过敏病人禁做增强检查 -观察30min后再离开 （3）危重病人-先控制病情，稳定后再做CT。,正常CT表现,CT检查 诊断基础,正常CT表现 断面解剖图像-显示器官组织的形态、大小、位置及互相关系 各组织器官的密度不同，CT图像显示不同的图像灰阶,异常CT图象表现,CT检查 诊断基础,异常CT图象表现 形态学异常改变： 包括器官形态、大小、位置、边缘及内部结构改变等,右侧基底节急性脑出血,异常CT图象表现 密度异常表现： 高密度-出血、钙化、结石、骨化,异常CT图象表现 密度异常表现： 高密度-出血、钙化、结石、骨化,急性胆囊炎,异常CT图象表现 密度异常表现： 高密度-出血、钙化、结石、骨化,慢性胰腺炎：胰腺、胰管钙化。,左侧大脑半球梗死,异常CT图象表现 密度异常表现： 低密度-炎症、水肿、绝大部分脏器内肿瘤,异常CT图象表现 密度异常表现： 混杂密度-恶性肿瘤（肿瘤内囊变坏死出血）及部分良性肿瘤（瘤内囊变）,肾癌,胰岛细胞瘤-囊变,CT检查 诊断基础,异常CT图象表现 密度异常表现： 等密度-少见，部分肿瘤（良性居多）,CT检查 诊断基础,异常CT图象表现 增强后扫描密度变化： 混杂强化-恶性肿瘤居多 均匀强化-良性肿瘤居多 环形强化-脓肿，肿瘤坏死 不强化-水肿、坏死、囊变、钙化、囊肿等,异常CT图象表现 增强后扫描密度变化： 不强化-水肿、坏死、囊变、钙化、囊肿等,异常CT图象表现 增强后扫描密度变化： 不强化-水肿、坏死、囊变、钙化、囊肿等,常见病变CT表现,肺内血肿,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张-“轨道征” -扫描层面与支气管平行,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张-“轨道征”,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张-“印戒征”,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张-“印戒征” -扫描层面与支气管垂直,慢性支气管炎继发支气管粘液嵌塞-扩张支气管充满粘液束状排列 -扫描层面与支气管垂直,转移性肝癌,CT检查 临床应用,中枢神经系统：一般为首选。适用于肿瘤、外伤、血管性疾病、发育异常、炎症等 脊柱：椎间盘首选，椎体各种病变 面颈部：首选，肿瘤、炎症、外伤等 呼吸系统：诊断准确性、敏感性最高,CT检查 临床应用,循环系统：动脉瘤首选，CTA现已经较广泛开展，心内病变价值相对有限 腹部盆腔：诊断准确性相对最高，广泛适用于腹部盆腔诸脏器，一般B超可作为筛选发现病变，CT进一步定性诊断与分期诊断 四肢骨骼：X线首选，CT选择性应用,本节复习题,1、名称解释：,