浅谈神经衰弱的病理及治疗.doc

浅谈神经衰弱的病理及治疗摘要：神经衰弱是一种常见病，该病的主要特点是大脑高级神经中枢和植物神经的功能失调，所以患者不仅有头痛、头昏、失眠及记忆力减退等大脑功能紊乱的症状，而且还会出现循环、消化、内分泌代谢，生殖系统等功能失调的症状。本文将简述神经衰弱的病理，同时介绍常用的治疗方法。关键词：神经衰弱；病理；治疗1 神经衰弱的含义及诊断标准神经衰弱指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。发病原因常常不是单一的，而是多种因素相互影响的结果。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。1.神经衰弱的诊断标准神经衰弱是一种功能障碍性病症，临床症状表现繁多，但要诊断本病，应具备以下五个特点: ( 1) 神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状。经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，脑力迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率显著减退，即使是充分休息也不能消除疲劳感。对全身进行检查，又无躯体疾病如肝炎等，也无脑器质性病变; ( 2) 表现以下症状中的任何两项: 易兴奋又易疲劳; 情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安; 因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛; 睡眠障碍。表现为入睡困难，易惊醒，多梦; ( 3) 上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响; ( 4) 病程在3 个月以上; ( 5) 排除了其他神经症和精神病。神经衰弱主要症状：容易疲劳: 脑力与体力均易疲劳，常诉说整天疲惫无力，工作与学习效率减退，特别对脑力劳动，耐力甚差; 容易兴奋: 表现为记忆联想增多，但不伴言语动作增多; 睡眠障碍: 主要为入睡障碍，多梦易醒，白天思睡，夜晚兴奋难眠，以致有头昏脑涨、耳鸣、健忘、注意力不集中等表现; 情绪障碍; 紧张性疼痛和植物神经功能紊乱。2 .神经衰弱的病理引起神经衰弱的病理机制很复杂，因此，尽管国内外神经精神科专家对此做了大量的研究工作，但关于引起它的病因目前仍不明朗。经过众多神经精神病学专家的大量调查研究，一般认为神经衰弱与下列三个因素密切有关。2.1 遗传因素一般神经衰弱的病人都有家族性，但并不是说患神经衰弱都是遗传因素所致，在这只能说它是患此病的一个致病因素。2.2 社会因素各种引起神经系统功能过度紧张的社会心理因素，都会成为该病的促发因素。随着现代生活节奏的加快，在经济高速发展的同时，社会工业化、人口城市化、居住稠密、交通拥挤、竞争激烈、失业、下岗、个人收入的悬殊、社会存在着某些不良现象等都会使人们的精神紧张。长期的精神心理创伤，如家庭纠纷、婚姻不幸、失恋、邻里关系紧张，工作压力大，同事及上下级关系的不协调，也会使人们的精神过于紧张、心理负荷过重而出现神经衰弱。大量的调查证明，神经衰弱的患者发病前一年内经历的生活事件的频度明显高于对照组。脑力时间过长，学习负担过重，尤其是学习成绩不好，重大考试受挫时常常会造成神经负担过重，这也是学生神经衰弱、植物神经失调的重要原因。现代研究表明，精神刺激，压力过大可造成内分泌和植物神经的功能紊乱。2.3 个性因素神经衰弱与人们的性格有很大关系，一般认为，性格内向，情绪不稳定者，多表现为多愁善感，焦虑不安保守，不善与人沟通，遇事闷在自己心里，得不到及时地发泄，时间久了必然导致植物神经失调及神经衰弱，但另一人群也是高发人群，脾气暴躁、心胸狭窄、争强好胜、得理不让人、凡是自我为中心的人最容易患神经衰弱。也就是说性格内向与脾气暴躁的人是神经衰弱的高发人群。总的来说，神经衰弱的病因、病理仍未完全清楚，但多数神经精神病学专家认为是由于神经功能过于紧张引起的，这涉及到社会环境、家庭环境、心理因素、性格等诸多内容。3 .神经衰弱的治疗神经衰弱症状繁多，得病后短期内能药到病除者甚少，现有治疗神经衰弱的方法不少，如药物治疗、心理治疗、康复治疗、物理治疗，中医治疗等等，每种治疗方法都各有所长，很难说其中的哪种方法效果最好。选择治疗方法一般都因人而异。有些病人听人介绍说某药物或某种方法治神经衰弱有神奇效果，便放弃了原本已取得一定疗效的方法，盲目地更换成他人的方法，结果不仅不见有效，原先的疗效可能也因此一并丢失了。因此，治疗神经衰弱正确的方法应该是，在专科医师的指导下，根据病情选择合适的方法，一旦方案既定，不宜随意更动，见效后仍需作适当巩固。以下是目前临床上几种常用的治疗方法：3.1 药物治疗较常使用的有抗焦虑药及抗抑郁药，这些药对稳定病人焦虑烦躁或抑郁情绪有明显效果，其中抗焦虑药又多有改善睡眠作用。常用的药物有阿普唑仑、黛力新与氟西汀、帕罗西汀等。若部分病人自觉脑力迟钝、记忆减退，可予服用小剂量脑代谢改善剂，如吡拉西坦、银杏叶片等。天麻素注射液治疗神经衰弱有明显的作用。3.2 中医治疗中医认为神经衰弱多系心脾两虚或阴虚火旺所致，治疗时应按辨证施治原则，选择不同的处方。此外，针灸、气功、推拿、拔罐等传统的中医疗法，对部分神经衰弱患者也有一定疗效，可在医师指导下选用。中医药治疗神经衰弱、失眠有其独到的见解,且疗效显著。传统的以西药治疗失眠和抑郁症的方法，往往副作用大、容易上瘾。中医药具有安眠药和抗抑郁药没有的优点，即不会成瘾，也不会产生依赖性。中医药学现代化也让中医药在治疗神经衰弱、失眠症领域大显身手，通过精选天然名贵药材，组合治疗神经衰弱、失眠的优秀方剂，有一大批高科技中医药成果在神经衰弱、失眠治疗领域发挥着重要作用，如酸枣仁胶囊、百合酸枣仁胶囊等，加之采用心理行为治疗方法，对解决失眠，提升睡眠质量，缓解头疼、眩晕、疲惫等现象；舒解紧张、焦虑、抑郁、记忆力减退、神经衰弱等不适症状，取得了十分满意的疗效。3.3 心理治疗可以通过解释、疏导等向病人介绍神经衰弱的性质，让其明确本病并非治愈无望，并引导其不应将注意力集中于自身症状之上，支持其增加治疗的信心。另外还可采用自我松弛训练法，也有心理医生采用催眠疗法治疗。3.3.1 充分认识自己当一个人自认为低人一等，不相信自己的能力和价值时，他就已经在与环境交往中把自己摆到了一个容易诱发冲突的不利地位。因为自卑者同样具有正常人的一切正常愿望，但往往临阵退却、坐失良机而陷入深深的自责、责人的冲突之中。一般来说，一个人所持的消极自我评价越多，他所遇到的麻烦就越多，与环境的关系就会变得越紧张，经反馈，就更容易构成恶性循环。患者往往会凭借想象为自己制定许多不必要的心理规则。其思维方式陷入非此即彼状态，认为自己必须服从某些条条框框，否则就会产生紧张、焦虑、自责等负性情绪。他们否定了生活的多变性、丰富性以及人们之间的差异性等基本事实，实为作茧自缚。在认识到自己内部冲突的来源之后，就可以有针对性地进行自我消解工作。患者会发现，自卑、自我设障的矛盾性需求都是自己造成的。其实。一个人尽管受环境的制约，但他在心理上是完全自由的。人的命运掌握在自己手中，现实中永远有着机会和挑战，认识到这一点是非常重要的，这意味着患者正是自己剥夺了自己的自由，要想战胜因此而带来的疾病，必须自己给自己增加自由，至少在认识上要做到允许自己有缺点。造成自卑的原因固然很多，但不允许自己有缺点的完美主义观点是根本的一条。事实上世上完人是不存在的。人生最大的缺陷是人生有缺陷。只有当一个人学会坦然地说我错了、这一点我不如你的时候，他才可以放松自我，自由自在地表现自我、享受生活。害怕让别人失望而压抑自我的做法常常是造成心理问题的原因。事实上，一个人无论如何也满足不了所有人的愿望，更何况许多自认为必须、应该的事情也往往出自个人主观的判断。只要自己尽了力，那么就不必介意别人失望与否。3.3.2放松疗法 这是一种通过一定的程度训练，学会精神上和躯体上放松的一种行为疗法。即练习如何按照自己的意志逐渐放松全身肌肉，藉而获得心理上的松驰。具体做法是以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上。首先闭上眼睛，将注意力集中在头部，把牙关咬紧，使两边面颊感到紧张，然后将牙关松开，咬牙的肌肉就会产生松驰感，逐次将头部各处骨肉一一放松，接着把注意力转移到颈部，尽量使脖子的肌肉弄得很紧张，感到酸痛，然后把脖子的肌肉全部放松，觉得轻松为止。第三步是把注意力集中到两手上，将两手用力握紧，直至发麻、酸痛、两手开始放松，然后放置在舒服位置，并保持松软无力状态。第四步是把注意力移到胸部，先做深吸气，憋几秒钟，缓缓把气吐出，再吸气，如此反复，让胸部觉得轻松为止。这样反复类推，将注意力集中肩部、腹部、腿部，逐次放松。最后，全身软软地处于轻松状态，保持2 3 min。按此法学会如何使全身肌肉放松，并记住放松的次序，照此法做2 次/d，持之以恒，可使自己的心身轻松，从疾病中解脱出来放松情绪训练患者常感到疲乏、头痛、头晕，实际上是由于紧张而导致的。有意识地进行深度呼吸练习可有效地解除上述症状，令人神清气爽、精神焕发。练习的方法很多，最简单的操作程序是尽可能深吸一口气，气沉腹底，然后屏气，感到有点憋闷时再缓缓呼出，呼气要尽可能彻底些。如此循环20 次左右，一般就可起到平缓紧张情绪的作用。情绪状态与肌肉活动之间，通过神经系统的作用存在着互为因果的关系，情绪紧张的同时伴随着肌肉的绷紧，如能主动地放松肌肉，便会使紧张情绪得到缓解。此训练要求患者在安静状态下想象一幅记忆清晰的令人松弛和愉快的自然风景，同时自我暗示，依次放松全身每一块肌肉、训练要领是先收紧某一部位的肌肉(如紧握拳头)，并体会紧张的感觉。持续10 秒钟左右，然后放松，并体会放松时的感觉。经过一段时间的练习，便能够在很短的时间内进入全身放松状态，达到自我调节的目的。3.3.3 自我按摩法如有头痛者，可以擦颜面，摩太阳穴; 如有头晕者，可以加用“鸣天鼓”手法; 如果有失眠、心悸者，可用擦涌泉法，临睡前做。具体操作法如下:鸣天鼓: 两手心掩耳，食指放在中指上，然后让食指滑下，弹击脑后( 风池穴附近) 20 30 次，可听到击鼓样的声音，这对减轻头昏头痛有一定的作用。根据中医理论，风池穴属足少阳胆经，针灸这个穴位能治头痛、目眩、项强等疾患，用食指弹击风池穴实际上就是用“点叩”的手法对这个穴位进行按摩，因此有助于减轻上述症状，也有一定的预防作用。擦 涌泉: 两手握热后，用右手中间三指擦左足心，至足心发热为止，然后依法用左手擦右足心。一般以擦四次为佳。按中医理论，涌泉穴位于足心，为足少阴肾经的起点，按摩这穴位，能引导虚火下降，有助于治失眠、心悸。3.3.4运动治疗。药物治疗虽有一定的疗效，但大都是对症治疗且有一定的副作用，易产生依赖性，且不能根治。运动疗法对神经衰弱的治疗有独特的优势。长时间、中小负荷、小球类的体育锻炼，能建立全身血液循环与重新调整静态血液分配的条件反射，加强大脑皮层运动中枢的良性优势兴奋灶，有效的抑制由神经衰弱引起的皮层劣态兴奋灶，加强和改善大脑兴奋或抑制过程相互转换的能力和稳定性，对活动紊乱的皮层有积极的调整作用，使有些顽固兴奋灶转人抑制状态，从而收到治疗神经衰弱的效果。运动的时间和强度应根据患者的体制、感觉和状态，随时调整，无论选择什么运动，都要持之以恒才能收到良好的效果。如散步和旅行根据实验研究，神经衰弱患者作较长距离的散步( 例如2 3 km) ，有助于调整大脑皮层的兴奋和抑制过程，减轻血管活动失调的症状( 如头痛、两太阳穴跳痛等) 。日常生活也有这样的经验，散步后精神较振作，心情较舒畅。体力较好者尚可参加短距离的拉练行军或旅行参观，可以受到思想教育，并转移注意力，改善情绪，锻炼体力。3.3.5冷水浴。冷水的刺激有助于强壮神经系统，增强体质。因此，神经衰弱患者适宜于做冷水浴; 在早晨起床后进行。早期先用温水擦身，经过一段时间锻炼，习惯以后改用冷水擦身，最后用冷水冲洗或淋浴，每次30 s 到1 min 左右; 从夏天起可以参加游泳，如能坚持到秋冬，效果更大。3.3.6 音乐疗法除了药物治疗以外，还可以选在音乐治疗来调节患者的情绪状态，直接或间接地控制神经衰弱的发生、发展。现代神经生理学的研究表明，神经系统中的大脑边缘系统和脑干网状结构对人体内脏器官及躯体功能起主要调节作用。而音乐能促使人体分泌一些有益于健康的激素，起到调节血液流量及神经细胞兴奋性的作用，使大脑边缘系统和脑干网状结构处于最佳状态。有研究表明，利用音乐的艺术手段，能最大限度调动患者的积极性，激发患者的情绪，增强患者的自信心，达到治疗疾病的目的。音乐的选择，要结合患者的文化程度、病情、爱好、欣赏水平等来确定。如舒缓、稳定的音乐可以帮助患者镇静、放松，激烈喧闹的音乐可以帮助患通过多年的研究，认为音乐主要影响人的高级神经活动; 对人的大脑边缘系统和脑干网状系统有直接影响，能使大脑皮层出现新的兴奋灶。此外，音乐能促进消化道的活动，影响心脏血管系统，使血脉畅通，加速排除体内废物，有助于疾病的恢复。其他运动情绪较差、精神萎靡不振的患者适宜于进行提高情绪的游戏或运动，如乒乓球、篮球、划船、跳绳、踢键子等，也宜于在户外做轻量劳动。3.3.7催眠暗示疗法 此法须在心理医生指导下进行。它是利用催眠术使患者处于类似睡眠的状态，然后进行言语暗示或精神分析，以达到了解病因和消除症状的治疗目的。进行催眠暗示治疗时，医生首先让患