课件：mods的监测护理.ppt

,ICU 谢志惠,多器官功能障碍综合征 监测与护理,内容,基本概念,多器官功能障碍（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS ） 指机体在经受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24小时后，两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征.,基本概念,MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高 累及1个器官的病死率为30% 累及两个的病死率为50%-60% 累及三个以上的病死率为72%-100% MODS一旦成立且累及四个器官以上，几乎100%死亡,基本概念,病因 感染 MODS患者中70%由全身性感染引起。严重感染时菌群紊乱、细菌移位及局部感染病灶是起MODS的主要原因之一。临床上常见的疾病有：急性梗阻性化脓性胆管炎，重症急性胰腺炎、腹腔脓肿等。,基本概念,病因 应激 严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可诱发机体器官功能损害。,基本概念,病因 心跳骤停 其他 急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等,基本概念,病因 超量快速输血、输液 成人输血量1800ml/6h，补充晶体液6000ml/6h 或14000ml/24h 可产生循环系统超负荷综合征 低氧血症 各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等,二、护理评估,护理评估,（二）身体状况 MODS的起病通常与感染有关。呼吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。 消化系统 肝脏血清谷丙转氨酶（ALT）正常值2倍以上、血清胆红素17.1mol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可34.2mol/L，重者出现肝性脑病。 胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气、肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。,早期可见呼吸频率(RR) 加快至20次/分以上， 动脉氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2) 300。X线胸片可正常。 中期RR28次/分，PaO260mmHg， 动脉二氧化碳氧分压(PaCO2) 35mmHg， PaO2/FiO2300。胸片可见肺泡实性改变(1/2肺野) 。 晚期呼吸窘迫，RR28次/分，PaO250mmHg， PaCO245mmHg，PaO2/FiO2200。 胸片肺泡实性改变加重(1/2肺野) 。,呼吸系统,护理评估,（二）身体状况 泌尿系统 无尿(100ml/d)或少尿(17ml/h或400ml/d) ，利尿剂冲击后尿量不增加、血肌酐176.8mol/L。非少尿肾衰者尿量500ml/d，但血肌酐176.8mol/L，尿比重1.012。需人工肾替代治疗。,护理评估,循环系统 由于多种炎症介质对心血管系统均有抑制作用，故循环是最易受累的系统。心率增快、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶升高，甚至室性心律失常、-度房室传导组滞、室颤、心跳停止。 内分泌系统 表现为血糖升高或降低(血糖2.8mmol/L或7.1mmol/L）增高，以及酸中毒或碱中毒。,护理评估,（二）身体状况 凝血系统 中枢神经系统,轻者可见血小板计数减少100109/L，纤维蛋白原、 凝血酶原时间(PT) 及凝血酶原激活时间(TT) 正常。 进而纤维蛋白原可2.04.0g/L、PT及TT比正常值 延长3秒 重者血小板计数50109/L，纤维蛋白原可2.0g/L PT及TT比正常值延长3秒，有明显的全身出血表现（DIC）,早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼、交谈、 能听从指令 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼，不能正常交 谈、语无伦次 重者则对语言和疼痛刺激均无反应,护理评估,(三)心理社会状况 紧张与恐惧 大多数患者无心理准备，因此往往产生强烈的紧张与恐惧，甚至拒绝治疗，不同病因的危重患者，心理紧张和恐惧有不同的特点 焦虑 表现为坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，注意力无法集中，容易疲劳，对外界事物失去兴趣,护理评估,(三)心理社会状况 孤独与抑郁 患者常有孤独感 周围有各种抢救器材，让患者感到自己病情加重，对治疗没有信心 担心是否能好转，担心工作、生活和家庭等，所以采取回避态度，严重者可萌发轻生念头,护理评估,(三)心理社会状况 期待与依赖 患者由于身体虚弱，生活自理能力差，渴望生存，期望迅速康复，往往强化自己的患者角色，一切以自我为中心，对医护人员、家属、朋友增强，期待得到更多的照顾,三、常见护理问题,常见护理问题,体液不足：与大量失血、失液有关 气体交换受损：与微循环障碍、呼吸形态改变有关 体温异常：与感染、组织灌注不足有关 活动无耐力：与心、肺功能减退有关 潜在并发症：感染、皮肤受损的危险 焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关,治疗MODS的主要措施 消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发疾病 改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素等,如何治疗MODS？,治疗措施,控制休克 休克是MODS常见病因，血压过低时应警惕休克的发生。 要注意休克的分型，及时稳妥扩容，在扩容基础上可应用血管活性药物，以改善微循环，增加组织血液灌流 心源性休克应在改善心功能基础上慎重补充血容量，不能迅速扩容,治疗措施,控制感染 感染和发生并发感染是导致MODS的主要原因之一，控制感染是关键，应尽量减少侵入性诊疗操作。 根据感染的途径，分析可能的致病菌，选用对革兰阴性或阳性细菌有杀菌能力的抗生素，一般两种联合应用。 然后根据血、尿和感染灶致病菌培养结果及药敏试验，选用敏感抗生素。如发现脓肿或脓胸应立即切开或穿刺排脓。,治疗措施,保护肾功能 利尿剂使用 在补充血容量后，如尿量仍不增加，且血尿素和肌酐上升，可应用呋塞米(速尿)，拖拉塞米等强效利尿剂。 应注意避免应用有肾毒性的药物，以维护肾功能。,治疗措施,少尿期或无尿期 应严格限制入水量，每日补液量显性失水非显性失水内生水。或每日使病人体重减轻0.5kg 补充血容量的同时，早期应用呋塞米。 纠正电解质平衡，防止高血钾、控制高氮质血症和酸中毒。 营养：低蛋白、高热量、高维生素饮食 血液净化（腹膜透析、血液透析、血液滤过）,治疗措施,多尿期 补充适量液体，防止细胞外液过度丧失，补液量相当于排出水分量的1/31/2。 纠正电解质，每日测定电解质，决定钠和钾补充量 积极治疗感染 及时识别血容量不足 有少尿表现时，应先作补液试验 按脱水性质，合理处理 扩容时保持适当的晶胶比，避免细胞间脱水加重,治疗措施,营养支持 MODS是一种高代谢状态，特征为静息状态能量消耗增多，氧消耗、心输出量、二氧化碳增多 注意热能补给和氮平衡，早期进行营养和代谢支持，提供足够热卡，减少氨基酸作为能量消耗，减少肌肉蛋白质的分解代谢，促进蛋白质合成，防止营养和代谢紊乱，支持各脏器系统的功能 病危不能进食时，应行胃肠外营养，但注意不可补充过多非蛋白热量，否则可导致肝脂肪变，高渗性昏迷等。,治疗措施,预防医源性并发症 输液不宜过多过快，以防产生心衰、肺水肿、呼吸性酸中毒及pH值下降等 避免输用库存血，因为库存6日以上的血含有大量微粒，包括已凝集变性的血小板、细胞碎屑、纤维蛋白及其他纤维蛋白沉淀物等，可引起微血栓及其他并发症 避免使用对器官毒性大的药物，机械通气时注意避免气压伤及肺部感染,治疗措施,中医中药防治 清热解毒、通里攻下、活血化瘀等治疗法则 通过清除内毒素、保护肠道屏障、拮抗炎症细胞因子、提高机体免疫力、增加器官功能储备等途径，起到“菌毒并治”、“釜底抽薪”的功效，进而防治MODS,三、常见护理问题,常见护理问题,体液不足：与大量失血、失液有关 气体交换受损：与微循环障碍、呼吸形态改变有关 体温异常：与感染、组织灌注不足有关 活动无耐力：与心、肺功能减退有关 潜在并发症：感染、皮肤受损的危险 焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关,五、监测与护理,监测与护理,（一）监测 呼吸功能监测 一般监测 临床观察（呼吸频率、节律、幅度、紫绀、出汗等） X线检查 痰液检查（常规、涂片、细菌培养）,监测与护理,（一）监测 呼吸功能监测 呼吸机械力学监测 潮气量(VA)、每分钟通气量（VE）、气道压力、肺顺应性、呼吸功等,监测与护理,（一）监测 呼吸功能监测 血气分析 动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、HCO3-、pH、BE等,监测与护理,肾功能监测 尿液监测 包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等 生化检查 尿素氮、肌酐,监测与护理,内环境监测 酸碱度(pH值、血乳酸HCO3-、BE等) 电解质(钾、钠、钙、镁、磷等) 血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、血细胞比容等,监测与护理,肝功能监测 血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬酸氨基转移酶(AST)等,监测与护理,凝血功能监测 血小板计数、凝血四项、纤维蛋白原等，有利于早期发现和处理DIC,监测与护理,(二)护理 一般护理 严格无菌操作 患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作规程。 加强基础护理 加强口腔护理与皮肤护理 床单位应保持干燥、平整、清洁，定时协助患者翻身，受压部分垫软垫，并用乙醇局部按摩，以防发生压疮 注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成 心理护理,监测与护理,呼吸功能障碍护理 卧床休息，尽量减少氧耗量 烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物 保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以促进排痰 使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时调整给氧浓度、潮气量及呼吸频率等,监测与护理,心功能障碍护理 定时翻身，被动活动四肢，以防静脉血栓形成 按病情可取卧位、高枕位或坐位。两腿下垂可减少回心血量。 心功能级者应绝对卧床休息，生活由护士协助 急性左心衰竭患者应给予高流量吸氧，肺水肿者应用30%50%乙醇湿化给氧 详细记录患者用药前后的病情变化，连续心电监护，观察心率、心律变化,监测与护理,肾功能障碍护理 准确记录出入量 留置导尿管者，应用作好尿道口护理，防止逆行感染 监测血电解质，尤其是血钾，以防高血钾引起心律紊乱或心脏停搏 肾脏替代治疗患者，应防止发生感染及电解质紊乱等并发症,监测与护理,肝功能障碍护理 限制蛋白摄入量，保持大便通畅，可用泻药或生理盐水加醋酸灌肠排氨 注意观察患者意识改变及黄疸情况，以判断病情发生与发展 避免使用损害肝脏药物，定时监测电解质、血氨等变化，发生肝性脑病昏迷时按昏迷患者护理,监测与护理,脑功能障碍护理 注意观察患者的意识状态、瞳孔大小以及血压、脉搏、呼吸等生命体征变化 昏迷患者：加床栏、取下假牙，保持头侧位，定时吸痰等 应用高渗脱水剂时要保证用药速度和时间，同时监护用药后脑压变化,监测与护理,胃肠功能障碍护理 宜进流质或无渣、无刺激性半流质饮食 呕吐或呕血时应暂时禁食，注意观察有无头晕、心悸、冷汗、脉率加快及血压下降等急性消化道大出血现象，记录呕血、便血量 还应注意腹痛、腹泻等情况,监测与护理,凝血功能障碍护理 患者应绝对卧床休息，专人护理 少量鼻出血时可行填塞鼻腔止血，牙龈出血时可用过氧化氢漱口，进行口腔护理 输血时应观察有无输血反应，一旦发生应立即停止输血，并做相应处理 抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测，以免发生出血,监测与护理,营养支持 能量供给为普通患者的1.5倍 将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到1:200，维持蛋白:脂肪:糖=3:3:4 尽可能通过胃肠道摄入营养，最佳途径是经口进食,目标检测题,四、病例讨论 患者，男，25岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近6天来每日平均尿量为300ml400ml，并有头晕、恶心呕吐、四肢无力、牙龈出血。每日呕吐咖啡色胃内容物约100ml。体检：T39，P120次/min，R30/min，Bp150/90mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤可见片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不齐。呼吸急促，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张。 辅助检查：血常规：WBC 31.0*109/L、Hb 74g/L； 血尿素氮：20mmol/L，血肌酐：445ummol/L。 请问： 1、该患者有哪几个器官或系统出现了功能障碍？ 2、该患者每日补液量是多少？,Thank you!,后面内容直接删除就行 资料