孤独症儿童语言障碍的训练.doc

孤独症儿童语言障碍的训练语言孤独症儿童是由语音、词汇和语法构成的符号系统，是用来进行思想交流的工具，是人类特有的心理现象。 人类在长期的进化过程中，已经分出了一定的大脑皮层区域负责语言功能，如果这些区域出现了问题，语言功能就发生了障碍，孤独症儿童的语言问题便是由于脑中枢出现 障碍而导致的。了解语言的功能和发展规律对它的康复很重要。一、孤独症儿童语言的功能及发展规律 语言的功能是人们相互之间沟通交流的工具。它包括了对符号的运用（表达）能力和接受（理解）的能力。符号系统包括有手势符号、文字符号、图符号、言语符号（音声符号）等。 语言的表达形式有：言语（口语）表达和非言语表达（动作、图片、手语、表情、目光等）。语言发展的基本要素大脑、环境、形成期任何环节出现问题都可能使人们之间的相互交流出现问题。 孤独症儿童语言康复要遵循语言发育的规律，即遵循模仿动作-模仿发音-单词句-多词句-应答-对话-叙述。二、孤独症儿童的语言问题 1沟通问题 不懂得与人交流（不把语言作为交流工具），如：无语言、无意义自主发音。 2发音（构音）障碍 在嗓音和发音器官运用时的运动性失调。如：语声、语调、语速异常。 3理解问题 在语言理解能力上有不同程度的障碍：立即仿说（鹦鹉学舌），延迟仿说，说话不带感情，字义词语混用，人称代词混淆，文法结构不成熟，是非、因果等关系、概念不清。三、语言障碍训练要点语言的进步是很多孤独症患儿家长最关心的。 了解了前面提到的语言的发育的规律和孤独症语言障碍的原因，我们就应该认识到语言障碍的康复训练应该从理解、沟通、构音多方面着手，而不应仅强调“说话”。 语言训练的要点为了解起点言语水平、拟订学习目标、选择适当的学习方式和掌握训练原则、技巧。四、语言障碍训练的内容 孤独症语言障碍的训练离不开前面几章提到的有关康复的方法，但就语言障碍的训练而言，包括音素水平、音节水平、单词水平、句子水平和口功能训练等方面。 1音素水平治疗 选择正常儿童最先出现或最易发出的音，即目标音。帮助儿童认识正确发这个音的口型及特征，然后学会区分目标音与另外一个音。 2音节水平治疗 一个新的目标音初学后，要尽快放在音节中训练否则很快会被忘掉。音节治疗及把目标音与其他元音或辅音组成无意义的音节，让儿童练习。 3单词水平训练 把目标音节运用到有意义的单词中。这个新的发音可放在单词的开始、中间或末尾，单词的水平要符合儿童的认知水平，而且日常生活中要常出现。 4句子水平训练 句子训练要遵循不完整句训练-完整句训练-复合句训练-问答句训练-语音、语调训练-语速、节奏训练-句子理解训练。具体如下： 不完整句训练的顺序：先训练单词句，后训练电报句（一般为前两个字叠音，第三个字发不同的音，如拍拍球）。 完整句训练的顺序：先训练简单句，后训练复杂句。 简单句训练的顺序：先训练没有修饰语的简单句，后训练有修饰语的简单句。 没有修饰语的简单句训练顺序：先训练主谓句，再训练主谓宾句，最后再训练主谓双宾句。 有修饰语的简单句训练顺序：先训练简单修饰语句，后训练复杂修饰语句。 疑问句训练顺序：首先训练特指问句（问人、事物、事情、地点等，如“这是什么？”“妈妈在哪里？”）其次训练选择问句（这是还是？）最后训练是非问句（这是吗？）和正反问句(这是不是? )注意：训练电报句、简单句、复杂句、复合句时，句子里的主要单词必须是儿童熟悉的。 形容词训练顺序：从物体特征的描述发展到事件情境的描述。首先是训练描述物体颜色的形容词（顺序大致是红、黑、白、绿、黄、蓝、紫、灰、棕）。其次训练描述味觉的形容词（顺序是甜、咸、苦、酸、辣），描述温度觉的形容词（顺序是烫、热、冷、凉），描述本体觉的形容词（顺序是痛、饱、饿、痒、馋）。接着是训练描述动作的形容词（快、慢、轻轻的），描述人体外形的形容词（胖、瘦、高、矮、年老、年轻）。最后训练描述情感及个性品质的形容词（顺序是高兴、快乐、好、坏、认真、勇敢），描述事件情境的形容词（顺序是顺便、危险、难）。 时间词训练顺序：表示时间阶段的词（顺序是今天、昨天、明天、上午、下午、晚上、上午时、下午时、晚上时、今年、去年、明年）。 表示时间次序的词（顺序是正在、已经、就要）。 空间方位词的训练顺序：上、下、后、前、里、外、中间、旁边、左、右。 指示代词（这、这边、那、那边）的理解没有先后顺序。 人称代词的训练顺序：我、你、他。 量词的训练主要掌握个体量词（只、个等）。 5口功能训练 口腔运动问题会影响说话的清晰度，因此口功能训练也很重要。如：口腔操、吹泡泡、喇叭及吸管吸食等。 语言障碍训练顺序应遵从：建立学习意识-模仿动作-模仿发音-仿说-简单应答-主动表达-复述-描述-对话-叙事-交谈。观察奖励法语言训练对孤独症儿童语言交流障碍的疗效。 方法：将35例孤独症儿童分为奖励语言训练组（2003-10200505佛山市第一人民医院康复科的20例病例）和对照组（2001-092003-10佛山市第一人民医院康复科的15例病例）。奖励语言训练组采用奖励法进行语言训练，包括对视、注意力、配对、模仿口部肌肉运动和发音、家庭的强化训练。每项训练均给予奖励，利用奖品训练。 训练采用一对一方式，每周训练五六次，45min次，疗程为3-6个月。对照组采用常规言语训练无奖品。训练前后根据CRRC版S-S法语言发育迟缓检查法对患儿进行评定，分4个阶段进行，阶段1-事物、事物状态理解困难阶段；阶段2-事物的基础概念阶段；阶段3-对事物用符号理解表达阶段；阶段4-组旬（语言规则）阶段。 日常生活交流态度评估，共分7大项进行，对他人行为的注视。视线交流。对他人的指示、问候、招呼的反应。向他人表达意愿。感情起伏的表现。提问-回答关系。特征性言语。 疗效评定：语言状态在同一阶段有进步者为好转，上升一阶段者为显效，无进步者为无效。每月评估1次。结果：35例患儿均进入结果分析。 语言发育阶段评估：治疗前奖励语言训练组和对照组为第1阶段的患者分别为11例（55）、8例（533）（z=0097，P=0934），治疗后仍为第1阶段者分别为1例（5）、3例（20），奖励语言训练组有8例达到第3阶段，1例达到第4阶段，而对照组只有1例达到第3阶段（z=2571。P=0010），奖励语言训练组治疗前后比较差异显著（z=4102，P0001）；对照组治疗前后比较差异显著（z=1.983，P=0047）。 临床疗效：奖励语言训练组显效14例（70），总有效率95，对照组显效6例（40），总有效率73.3（P005）。 日常生活交流态度：奖励语言训练组和对照组治疗前均为交流态度不良