课件：第13章 肿瘤.ppt

第十三章,肿瘤(tumor),五、肿瘤的分级与分期,目 录,一、肿瘤的概念,二、肿瘤的特征,三、良性、恶性肿瘤的区别,四、肿瘤的命名与分类,六、癌前病变、上皮内瘤变、原位癌,七、常见肿瘤的举例,八、肿瘤的病因学,九、肿瘤的发病学,十、肿瘤的预防学,肿瘤及肿块？ 肿块及肿瘤？,第一节 肿瘤的概念,机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞生长调控发生严重紊乱，导致异常增殖而形成的新生物。这种新生物常见的表现形式是局部肿块。,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别,第一节 肿瘤的概念,肿瘤的形态和结构,肿瘤的生长,肿瘤的扩散,肿瘤的复发,肿瘤的大体形态,肿瘤的组织结构,肿瘤的分化和异型性,肿瘤的生长速度,肿瘤的生长方式,第二节 肿瘤的特征,肿瘤对机体影响,1.形状 肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长方式和良、恶性肿瘤有密切关系。 2.大小 肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度和发生部位有关。 3.颜色 组织来源不同、含血量的多少不同，肿瘤有无变性、坏死、出血以及是否含有色素。 4.硬度 与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质比例以及有无变性、坏死等有关。 5.数目 一般是单发 。,第二节 肿瘤的特征,大体形态,第二节 肿瘤的特征,第二节 肿瘤的特征,肿瘤颜色五光十色,第二节 肿瘤的特征,肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来源、分类、命名和组织学诊断，并确定肿瘤良恶性。,2.肿瘤间质,由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，不具特异性，起支持和营养作用。 肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润，是机体对肿瘤组织的一种免疫反应。,1.肿瘤的实质,第二节 肿瘤的特征,组织结构,鳞状细胞癌,肿瘤的实质,肿瘤的间质,第二节 肿瘤的特征,分化：组织细胞由幼稚到发育成熟的过程。 肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上表现出与其来源正常组织的相似之处。,相似的程度称为肿瘤的分化程度。,如果肿瘤的形态和功能接近正常组织，说明其分化程度高或分化好； 如果相似性小，则说明其分化程度低或分化差。 如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。,第二节 肿瘤的特征,肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。,临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。,良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织相似，分化程度高。 恶性肿瘤相反。,第二节 肿瘤的特征,瘤细胞异型性 表现为瘤细胞形态多形性，大小不一，出现瘤巨细胞；核大，大小不一，可见双核、多核，核染色深，核膜厚，核仁明显，可出现病理性核分裂象。,组织结构异型性 瘤细胞排列紊乱，失去正常排列层次和组织器官结构,第二节 肿瘤的特征,纤维瘤 (组织结构异性性） 肿瘤由分化良好的纤维细胞构成，呈编织状排列，有丰富的胶原纤维。,瘤细胞,第二节 肿瘤的特征,纤维肉瘤 （细胞异性性） 瘤细胞大，呈梭形，核大，异型性明显。,瘤细胞,核分裂象,第二节 肿瘤的特征,第二节 肿瘤的特征,膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式。 肿瘤生长缓慢，不侵袭破坏周围组织，似吹气球样生长，对周围组织形成挤压，常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。触诊时，肿瘤可活动，手术易完全摘除，术后不易复发。,第二节 肿瘤的特征,生长方式,膨胀性生长 （神经瘤） 呈结节状，有包膜，与周围组织境界清楚，手术易切除。,第二节 肿瘤的特征,浸润性生长：常见于恶性肿瘤。 肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入泥土一样，侵袭和破坏周围组织，常无包膜，与周围组织分界不清，检查时肿瘤常常固定，手术难以切除干净，即使手术范围大于肉眼见到的肿瘤范围，甚至连同一部分正常组织切除，术后仍易复发。,第二节 肿瘤的特征,生长方式,浸润性生长（肺癌） 癌呈灰白色，位于肺门，与正常组织界限尚清，无包膜，呈树根浸润性生长。,第二节 肿瘤的特征,外生性生长：生长在体表、体腔表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、息肉状、蕈状、菜花状肿物。 良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，但恶性肿瘤常同时有向基底部呈浸润性生长，其外生性生长部分，由于血液供应不足，常发生坏死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。,第二节 肿瘤的特征,生长方式,外生性生长 （肠乳头状腺瘤） 肠黏膜表面有多个呈乳头状生长的肿物。每个肿物基底部有蒂相连。,第二节 肿瘤的特征,肿瘤的生长速度差异比较大，与其良、恶性程度有关。 良性肿瘤生长速度比较慢。 恶性肿瘤生长速度较快，当营养供应相对不足时，易发生坏死、出血等继发改变。,第二节 肿瘤的特征,生长速度,肿瘤生长速度与以下因素有关： 1.瘤细胞的生成与丢失：瘤细胞生成远大于丢失，肿瘤生长速度加快。 2.肿瘤血管形成：肿瘤生长的营养来自于新生的血管，如没有新生血管形成，当直径长到12cm时将不在增大。 3.肿瘤的异质化：加强肿瘤的增殖生存能力，加快肿瘤生长，使肿瘤的侵袭能力增强。,第二节 肿瘤的特征,1.直接蔓延：恶性肿瘤从原发部位沿着周围组织间隙、血管、淋巴管或神经衣侵入破坏邻近正常组织或器官，并继续生长的现象。,是恶性肿瘤重要的生物学特征,第二节 肿瘤的特征,扩散,2.转移：恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙它处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。,第二节 肿瘤的特征,血道转移：肉瘤的转移途径,淋巴道转移：癌的转移途径,种植性转移,扩散,恶性肿瘤细胞的扩散机制 可能是： 瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离； 瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等； 肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组织降解，有助于肿瘤转移； 瘤细胞的移走； 器官倾向性，血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。,第二节 肿瘤的特征,乳腺癌转移至 肺淋巴结 淋巴结增大，淋巴结内见成团的乳腺癌细胞,第二节 肿瘤的特征,原发瘤,淋巴结,输出淋巴管,输入淋巴管,淋巴道的转移,原发瘤,淋巴结,输入淋巴管,输出淋巴管,主页,下页,上页,淋巴道的转移,血道转移癌 肝切面有多个灰白色的瘤结节，肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚。,第二节 肿瘤的特征,癌种植性转移腹膜 腹膜上见大小不一、灰白色肿物,第二节 肿瘤的特征,肿瘤的复发：恶性肿瘤经过正规治疗，获得一段消退期或缓解期，后又重新出现同样肿瘤。,第二节 肿瘤的特征,核酸：肿瘤细胞中的DNA聚合酶和RNA聚合酶活性增高，核酸的合成代谢增强，使瘤细胞内的DNA和RNA含量增多。 蛋白质：肿瘤组织的蛋白质合成代谢和分解代谢都增强，但以合成代谢增强为主。可合成一些酶、激素和特异性肿瘤蛋白，作为肿瘤的特异性抗原或相关抗原，引起或参与机体的免疫反应。 糖：肿瘤组织在氧供应充足的情况下，也以无氧酵解为主。 酶：氧化酶常减少、蛋白分解酶增加；骨肉瘤的碱性磷酸酶增多等。,第二节 肿瘤的特征,代谢,因良、恶性肿瘤，发生部位的不同等因素，对机体影响不同，见良、恶性肿瘤区别。,1.局部压迫和阻塞 2.激素的作用 3.破坏组织器官的结构和功能 4.继发改变 出血、坏死。坏死时又易继发感染及伴发出血。 5.疼痛 6.恶病质（cachexia） 7.副肿瘤综合征,第二节 肿瘤的特征,第三节 良、恶性肿瘤的区别,良性肿瘤命名：,部位或起源组织+“瘤”,如：纤维瘤,恶性肿瘤命名：,癌：起源上皮组织的恶性肿瘤 。,如：肠癌,肉瘤：起源间叶组织的恶性肿瘤,如：骨肉瘤,特殊命名：,1.以母细胞命名：如骨母细胞瘤（良）， 肾母 细胞瘤（恶）,2.以瘤命名的恶性肿瘤：如精原细胞瘤,3.在良性肿瘤前冠以恶性：如恶性畸胎瘤,4.以病命名：如：白血病,5.以人名命名：如：霍奇金氏病,6.以肿瘤细胞形态命名：如：燕麦细胞癌,第四节 肿瘤的命名和分类,1.分级,级（高分化）,级（中分化）,级（低分化）,2.分期,T（肿瘤大小）：T1T4,N（淋巴结转移）:N0（无转移）、 N1 N3,M（血道转移）:M0 （无转移） 、M1,第五节 肿瘤的分级和分期,1.黏膜白斑 2.子宫颈糜烂 3.纤维囊性乳腺病 4.结肠、直肠腺瘤 5.慢性溃疡性结肠炎 6.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 7.皮肤慢性溃疡 8.乳头状瘤,第六节 癌前病变、上皮内瘤变和原位癌,1.癌前病变或癌前疾病：某些具有恶变潜在可能性的良性病变或疾病，长期存在有可能转变为恶性肿瘤。,常见癌前病变,第六节 癌前病变、上皮内瘤变和原位癌,2.上皮内瘤变（异型增生）是指上皮细胞出现异常增生，增生的细胞呈现一定程度的异型性，但在诊断上还不能确立为癌。 上皮内瘤变级：增生的异型上皮细胞累及上皮全层下1/3; 上皮内瘤变级：累及上皮全层下2/3; 上皮内瘤变级：累及全层上皮的2/3以上。,3.原位癌（carcinoma in situ） 是指累及上皮全层的癌变，尚末突破基底膜，局限于粘膜上皮层内、皮肤表皮层内、腺体内的非浸润性癌。,第六节 癌前病变、上皮内瘤变和原位癌,上皮组织肿瘤,良性,恶性,基底细胞癌,乳头状瘤,腺瘤,鳞状细胞癌,腺癌,移行细胞癌,第七节 常见肿瘤举例,间叶组织肿瘤,良性,恶性,纤维瘤 脂肪瘤 脉管瘤 平滑肌瘤 骨瘤 软骨瘤,纤维肉瘤 脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 骨肉瘤 恶性淋巴瘤 白血病,第七节 常见肿瘤举例,神经组织肿瘤,周围神经,中枢神经,其它,神经纤维瘤 神经鞘瘤,色素痣 恶性黑色素瘤,畸胎瘤,星形胶质细胞瘤 脑膜瘤,第七节 常见肿瘤举例,癌与肉瘤的区别,上侧： 肝癌。肝被膜下有一圆形，灰白色肿物，界清，但无包膜，质硬，粗糙 下侧：纤维肉瘤，呈结节状，与正常组织界尚清，无完整包膜，灰白色，质细腻，似鱼肉状,癌与肉瘤区别,上侧：癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，肿瘤间质为少量的结缔组织和淋巴细胞。 下侧：平滑肌肉瘤，肉瘤细胞排列紊乱，与间质弥漫混杂。间质血管丰富,癌与肉瘤区别,皮肤乳头状瘤 肿瘤表面呈大小不等的乳头状，肿瘤基底有一蒂与皮肤相连。,皮肤乳头状瘤 肿瘤呈乳头状，表面为增生表皮细胞，异型性不明显，中心为含有血管的结缔组织。,盲肠腺瘤 肠黏膜表面有多个扁圆形，表面光滑呈息肉样肿物，基底部有蒂相连。,腺瘤（肠乳头状腺瘤） 瘤细胞为高柱状，瘤细胞起源组织相似，排列成腺样并呈乳头状排列。,卵巢黏液囊腺瘤 肿瘤表面光滑，包膜完整，切面肿瘤呈多房，囊内充满黏液。,卵巢黏液囊腺瘤 囊壁内表面被覆单层高柱状上皮，胞质丰富，淡染，含黏液。,子宫颈癌 宫颈已破坏消失，被灰白色的癌组织代替，癌组织呈菜花状向外突出生长。,鳞状细胞癌（高分化） 癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，鳞癌细胞异型性小，有的癌中心可见粉染层状角化珠（癌珠）。肿瘤间质为少量的结缔组织和淋巴细胞,癌珠,鳞状细胞癌（低分化） 癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，鳞癌细胞具有明显异型性，无角化珠。,胃癌（溃疡型） 胃小弯幽门处，有一大溃疡肿物，溃疡底凹凸不平，呈结节状，周边隆起，质硬呈火山口。,胃癌 癌细胞呈不规则腺样排列，癌细胞呈柱状，核大，深染，排列紊乱，核分裂多见。,胃癌 癌细胞内黏液聚集，核被挤到一边，呈印戒状，称印戒细胞。,乳腺癌 为不典型髓样癌。乳房内肿物与皮肤粘连，皮肤橘皮样外观，乳头回缩切面癌组织较大，质软，中心已坏死脱落，边界不清。,乳腺癌（硬癌） 上方灰白色肿块，质地较硬，边界不清。,乳腺癌（硬癌） 癌细胞排列成实性条索，周围大量纤维结缔组织。癌细胞有明显异型性。,大肠癌 肠腔内有一向腔内呈外生性生长的肿瘤，肠壁增厚，肠腔狭窄。,纤维瘤 肿物呈椭圆形，包膜完整，表面光滑。切面灰白色，质硬韧，纤维素呈纵横交错排列。,纤维瘤 瘤细胞为长梭形与纤维细胞相似，瘤细胞周围胶原纤维呈束状排列。,脂肪瘤 肿瘤呈分叶状，黄色，有完整包膜。,肝海绵状血管瘤 肝左侧为肿瘤，呈黑褐色，切面为海绵状或小蜂窝状,毛细血管瘤 瘤组织由大小不等，形态不完整的毛细血管构成，并聚集成团块状。瘤细胞呈梭形，形成管腔或裂隙状，实心条索状，有的管腔内有红细胞，间质疏松。,纤维肉瘤 呈结节状，灰红色，质细腻，似鱼肉状。,纤维肉瘤 肉瘤细胞排列紊乱，与间质弥漫混杂，间质血管丰富。肉瘤细胞多为梭形或不规则，核大，深染，大小不一，核分裂多见。,脂肪肉瘤 呈结节状，与正常组织界尚清，无完整包膜，灰黄色色，质细腻，似鱼肉状。,脂肪肉瘤 由不同程度异型性的脂肪细胞和脂肪母细胞构成。脂肪母细胞可呈星形、梭形、小圆形或多形性，胞质内见大小不等的脂肪空泡。,骨肉瘤 股骨下端膨大，肿瘤呈灰白色，质地细腻，破坏骨皮质侵入周围软组织，骨髓腔被肿瘤占据。,骨肉瘤 瘤细胞成梭形、圆形或多角形，瘤细胞异型性明显，可见肿瘤性骨小梁。,恶性淋巴瘤,霍其金淋巴瘤 图中央为典型的RS细胞，周围有大量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和组织细胞。,非霍其金淋巴瘤 淋巴组织结构破坏，瘤细胞均匀一致，呈圆形，核大，深染，胞质少。瘤细胞弥漫分布，间质少。,脑膜瘤 大脑胼胝体上方有一结节状肿物，包膜完整，界限清楚。切面呈灰白色，质地较硬。,脑膜瘤 瘤细胞呈多边形，边界不清，胞质丰富，核远行或椭圆形，瘤细胞排列呈巢状排列或旋涡状排列，有的中心变形形成同心层沙砾体。,脂肪,良性畸胎瘤,畸胎瘤 瘤组织由上皮组织、软骨，神经组织及肌组织组成。,软骨,上皮组织,黑色素瘤,黑色素瘤 瘤细胞呈多边形或梭形，排列呈巢状、条索状、核大，核仁较明显，胞奖内有褐色素。,1.化学因素,多环芳烃类,亚硝胺类,氨基偶氮类,真菌毒素,烷化剂和酰化剂,2.物理因素,电离辐射,热辐射,慢性刺激,3.生物因素