临床用血规范培训.ppt

临床用血培训 v1、合理输血意义及相关法律法规 v2、临床用血管理实施细则 v3、临床用血应急预案 v4、临床输血适应症 合理输血意义 v临床输血是一门科学，是否合理体现该医院 的学科水平和科学态度。 v输血是一把双刃剑，正确的输血可以挽救患 者的生命，但输血是有风险的，即使血液质 量标准不断提高，输血仍然是一项高风险的 治疗措施，需要严格掌握输血适应症。 合理输血意义 v临床输血的宗旨： 安全、合理、科学、有效 临床输血相关法律法规 v中华人民共和国献血法 1998年10月1日 v医疗机构临床用血管理办法 2012年8月1日 v临床输血技术规范 2000年6月2日 v使输血步入法制化轨道。近年来，输血引起的医疗 纠纷逐年增多,一方面要根据病情权衡输血的治疗作 用和风险，为病人选择安全科学合理的血液成份和 输血方法，最大限度发挥输血的治疗作用；另一方 面，要增强法制观念,学会保护自己。 临床输血一般步骤 确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者 评估输血需要与时间 告知并签订同意书 填写输血申请单 采集血型、配血样品 血型鉴定、交叉配血 发血、取血时查对 及时、正确的输注 输血前、中、后监测 完整的输血记录 输血反应的正确处理 临床输血管理实施细则 v一、临床用血申请和分级管理 v1、临床输血由医师填写输血申请单，不得缺项漏项，尤其 Rh血型、输血史、妊娠史，并在病程记录中注明用血理由并 进行评估。常规输血需提前一天报血库（急诊、抢救可当天 用血）。电话、口头备血无效。 v2、患者接受输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明 输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患 者或其家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输 血治疗同意书存入病历。无直系亲属与相关人员签字的无 主意识患者的急救用血，需经医疗机构负责人或者授权的负 责人批准后，可以立即实施输血治疗。 v3、输血申请要严格掌握输血适应症。（见后） v4、申请输血患者，应进行输血前的检查。如输血 前检查未回报，要注明“已抽血，结果待回报”输血 前结果回报后，及时在输血申请单填写输血前检查 结果，门诊病人每次输血进行1次输血前检查。 中级以上 医 师 100g/L，可以不输。 2 血红蛋白100109/L，可以不输。 2 血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 v 2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或 输血量相当于患者自身血容量）。 v 3 病史或临床过程表现有先天性或获得性 凝血功能障碍。 v 4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。禁止用 FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合 v（四）全血 v 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在 持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 v二、内科输血指南 v（一） 红细胞： v 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红 蛋白80%显效 v 血红蛋白恢复率50-79%有效 v 血红蛋白恢复率2049效果不佳 v 血红蛋白恢复率50109/L 一般不需输注 v 血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 v 血小板计数10者为输注有 效。 v血小板输注无效的原因及预防 v原因非免疫因素：脾亢、感染、高热、DIC等 免疫因素：HLA、血小板特异性抗原、ABO抗原导致 的免疫反应发生几率3070% （其中80%为HLA同种免 疫） 预防严格控制预防性血小板输注 选用单采血小板 v 选用少白细胞血小板 v（三 ）新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性 、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、 、 、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一 般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 v（四） 普通冰冻血浆： 主要用于补充稳定的凝血因子。 v（五） 洗涤红细胞： v 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某 些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过 敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍 和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 v v(六） 冷沉淀（剂量1-1.5u/10kg体重 ） v 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性 血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏 症患者。严重感染及其导致的DIC，严重甲型血友 病需加用因子浓缩剂。 v（七）全血： v 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的 迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细 胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶 体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要 输血方案。 v临床用血前评估： v1、病程记录患者症状体征，实验室检查的结果； 手术患者出血量及生命体征监测记录等，综合分析 输血治疗的原因对输血指证进行综合评估，制订输 血治疗方案，。 v2、适应症的评估应以临床输血技术规范为基 础。 v3、患方签署临床输血治疗同意书也是用血前评估 的重要组成部分。 v输血后效果评价，内容包括； v1、临床症状改变情况； v2、同一输血病历查病程记录中有输血后各种 血液检测指标复查结果。 v3、有无输血不良反应等。 输 血 病 历 输血适应证的评估输血适应证的评估 输血过程输血过程 输血后疗效评价输血后疗效评价 输 血 记 录 输血治疗知情同意书 输血记录单 没有没有100%100%安全的血制品安全的血制品 vv 即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了 窗口期天