营养与冠心病课件ppt课件.ppt

冠心病与营养,心内科二病区 邵晓春,概述,当前我国死亡原因的前三位疾病分别是：肿瘤、脑血管疾病及冠心病。 而冠心病的发病率与人们变得富裕存在同步现象，故又称为“ 富裕型”疾病。 其病因复杂，其中食物和营养结构的改变是一个重要因素。,冠状动脉的粥样硬化与体内脂质代谢失常有关，饮食是影响脂质的一个重要方面。因此，合理调整饮食是预防和治疗冠心病的重要措施之一。,主要内容,了解冠心病 与冠心病有关的膳食营养因素 冠心病的饮食治疗原则,什么是冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉是供应心脏血液的动脉。冠心病是指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，多发于中老年 人。临床上有隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和猝死等不同类型的表现。,冠心病易患因素，即“五高”： 1.高血压病：我国冠心病患者于70%以上合并高血压病； 2.高血脂：胆固醇大于260mg%者，是冠心病发病率为胆固醇小于200mg%的者的5倍； 3.高血糖：40岁以上的糖尿病患者，50%有冠心病； 4.高体重与肥胖：冠心病中肥胖患者的发病率为瘦小型的5倍； 5.高年龄：多发生在40岁以上患者，50岁以后尤为常见。,此外，本病的发病还与以下因素有关：,1.性别：男女发病比例为251，女性60岁后发并率同男性相差无几，这和体内雌激素下降有关； 2.吸烟：每日吸烟20支者发病率为不吸烟者的3.5倍，死亡率为不吸烟者的6倍； 3.遗传因素； 4.饮食习惯：高热量、高脂肪、高胆固醇以及高钠饮食的患病率高；,5.水和微量元素：含微量元素和无机盐的水是硬水，锰与铬的缺乏可形成动脉硬化； 6.工作性质、精神因素、体育锻炼：脑力劳动者、精神紧张郁闷者、缺乏体育锻炼者发病率高。,合理膳食可概括为两句话(洪昭光教授),一、二、三、四、五 红、黄、绿、白、黑。,一是指每日一袋牛奶。 我国成年人每日需摄钙800毫克，但我国膳食普遍缺钙，一般在每日500毫克左右。每袋牛奶237毫升，含钙约280毫克，且较易吸收，牛奶富含优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。牛奶宜从一岁起开始，坚持终生饮用。通过牛奶补钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬化。同时也有助于预防中老年缺钙所致的骨痛、背痛及骨折。,二是指每日250克左右碳水代合物，相当于主食6两，此量宜因人而宜。可少至3两，多至1斤，通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。,三是指每日三份高蛋白食物 这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增至四份。这样相当于每公斤体重蛋白质11.5克。每份高蛋白食品相当于：瘦肉一两；豆腐二两；大鸡蛋一个；半两黄豆；鱼虾二两；或鸡蛋二两。人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能贮存，对肠道、肾脏、代谢均有害无益。,四是指四句话： 有粗有细；不甜不咸；三四五顿（指在总量控制下，分餐次数多，有利于防治糖尿病、高血脂）；七八分饱。,五是指每日500克蔬菜及水果。 中国营养学会建议每日进食400克蔬菜及100克水果。新鲜蔬菜水果除补充维生素，纤维素，微量元素外，业已证明尚有重要的防癌作用。,红是指红葡萄酒每日饮50-100毫升。 红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。 世界卫生组织已把少量饮酒有利健康的观点改为：酒，越少越好。,黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。这类蔬菜还有绿叶蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。缺乏维生素A，在儿童会因免役力低而易发呼吸道、胃肠道感染，在成人，可能与癌症发病有关。,绿是指绿茶 茶中绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基，抗动脉粥样硬化和防癌作用。,白指燕麦粉或燕麦片。 燕麦片煮粥，能使血胆固醇、甘油三酯下降，在糖尿病患者中，效果尤其明显。,黑指黑木耳。 每日1015克即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。经北京心肺中心证实，其抗血小板聚集作用与小量Aspirin相当。,饮食治疗原则,1、减少饮食热能以控制体重。 2、减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸。 3、忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物 4、限制单糖和双糖摄入量。 5、适量蛋白质。 6、供给适量的矿物质及维生素。,1.适量减少总热量的摄入：40岁以上应防治超重或肥胖。凡肥胖者，可将每天总热量减到1200千卡，既主食3两，蛋1个，瘦肉类34两（1两瘦肉可换成2两豆腐），蔬菜1斤左右，炒菜油半两。这样，使体重逐渐降至理想体重（理想体重的公斤数为身高厘米数减105）。,2.少吃饱和脂肪酸含量多的油脂类食物，适当多用不饱和脂肪酸多的油脂和食物：动物油脂、肥禽、肥肉、黄油中饱和脂肪酸多的食物，后者与胆固醇形成脂，容易在动脉内膜沉积形成粥样斑块，促使动脉粥样硬化发生。植物油、大豆、芝麻、花生、核桃、等中含不饱和脂肪酸多，后者与胆固醇结合成脂蛋白有利于把胆固醇向血管外转移，从而减少脂质在血管壁沉积。每日脂肪总量可占总热量的2025%，一律用植物油烹调。,3.适当控制胆固醇的摄入：每日胆固醇的摄入量应少于300毫克，含胆固醇多的食物有肥肉、动物油、蛋黄、鱼籽、各种动物内脏和脑子，植物性食品不含胆固醇。所以，提倡患者以素食为主，切忌膏粱厚味。,4.低盐：食盐与高血压有密切关系，而高血压是冠心病的致病因素，所以，冠心病人每日用盐45克盐为宜，即有高血压又有冠心病的人每日应给3克左右的食盐。由高脂血症、高血压、冠心病遗传因素的人在年轻时就应该口淡。,5.少吃糖和甜食：因为这类食物吃多时使体内热量过剩，转化为脂肪，堆积起来使人肥胖，会使冠心病加重。 宜选用多糖类碳水化物，占热能65。因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇；肥胖者主食应限制，可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。应限制含单糖和双糖高的食品。 单糖是指像葡萄糖、果糖、半乳糖、 五碳糖（核糖和脱氧核糖）等不能再 水解的糖。双糖如麦芽糖、蔗糖、 糖等是由两分子单糖脱水缩合而成。,6.动植物蛋白摄入比例应适宜：在每日膳食中，植物蛋白应占2/3，动物蛋白应占1/3。这样，既可增强机体抵抗力，又可发挥积极的抗血脂和降低胆固醇的作用。 尽量多用黄豆及其制品，如豆腐、豆腐干等，其他如绿豆、赤豆等。,鱼类中河鱼或海鱼，大部分含胆固醇较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等；每天吃250g鱼，其胆固醇含量300mgd，鱼油在防治冠心病中有重要的价值。 牛奶含抑制胆固醇合成因子，牛奶中脂肪和胆固醇使人担忧，但每l瓶牛奶仅含脂肪9g，胆固醇30mg，故冠心病患者不必禁牛奶。 鸡蛋对冠心病的影响，主要是蛋黄中的胆固醇，1只鸡蛋约含250mg胆固醇；健康人每天增加1只鸡蛋，不影响血胆固醇。,7.应摄入丰富的维生素： 1) VC：VC有利于脂质代谢和改善冠状循环，它能降低血浆胆固醇，保护血管壁，增强血管的弹性和韧性，有效的预防血管硬化，维持心肌的正常营养。富含VC的食物有颜色鲜艳的蔬菜和酸味水果，如柿椒、青菜、猕猴桃、山楂、草莓、 柠檬等。,2) VE：VE能改善心肌功能，预防血栓形成。VE存在于植物油及食物的胚芽中，所以，粮食不要吃得过细，这样，既可补充VE，也可得到一些微量元素及食物纤维。,3) VPP：也称尼克酸，它又是末梢血管扩张、促使血栓溶解、降低血中甘油三酯的作用。豆类、硬果类、糙米、瘦肉、紫菜、芝麻酱等中含VPP比较丰富。,8. 注意微量元素的摄入：碘、锌、锰、铜、铬、硒、镁都有利于脂质代谢，并有降低胆固醇和保护心肌的作用，海带、大白菜、木耳、蘑菇、茄子、果仁等都含以上几种微量元素。 含镁丰富的食品有小米、玉米、豆类及豆制品、枸杞、桂圆等。 含铬丰富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。铬能够增加胆固醇的分解和排泄。,含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。补硒能够抗动脉粥样硬化、降低全血粘度、血浆粘度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。 含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶。科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量。,9.严禁暴饮暴食，应少食多餐：冠心病人由于血液循环障碍，胃肠内易淤血，因而消化力差，故应少食多餐，并食易消化食物，以减轻胃肠负担。而暴饮暴食，不仅使胃肠负担加重，而使横膈上升，影响心脏活动，使心跳加速，血压上升，心肌耗氧量增加，易诱发心绞痛。,10.禁烟、酒 (1)烟草中有尼古丁，使人体血管痉挛，血压上升，心跳加快，冠状动脉血流减慢，易诱发心绞痛，故应戒烟。 (2)酒：注意少饮酒，特被禁止空腹饮酒，因空腹时酒精迅速被机体吸收，刺激中枢神经，引起心跳加快，血液循环增加，心肌耗氧量增加，有可能导致心绞痛。大量饮酒可引起甘油三酯增高，酒精促进肝内脂肪生成，刺激VLDI合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症；故WHO认为从健康的角度不提倡饮酒。,11.其他 (1)食物纤维：可缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收；在肠道与胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。高纤维饮食可使血浆胆固醇降低，因高纤维可使胆固醇绝大部分转变成胆酸，少量进入血循环；而低纤维素时仅少量胆固醇变成胆酸，绝大部分进入血液，使血清胆固醇增高。因此食物纤维对脂质代谢、碳水化物代谢和预防动脉粥样硬化都具有良好的作用。,(2) 要多吃一些保护性食品 如洋葱、大蒜、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。 研究人员发现大蒜和洋葱含有精油，这是防治动脉粥样硬化的有效成份。如果按每公斤体重1克的标准吃生大蒜，或者每公斤体重2克的标准吃生洋葱，就可以起到预防冠心病的作用。,（3）适量饮茶可防治冠心病。茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。茶叶中的茶多酚，可改善微血管壁的渗透性，能有效的增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度。茶叶中的咖啡因和茶碱，可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，增强心肌功能。,每天需要的总能量,理想体重身高（CM）105,每天总能量能量级别*理想体重（身高-105）,试着计算一下您每天需要的能量吧,8,如何权衡能量级别？,消瘦,20-25,35,40,40-45,肥胖,15,20-25,30,35,以轻度活动(退休、老年)正常体形为基准： 体力活动每增加一级能 量增加5kcal/kg体重 肥胖者减5kcal/kg体重 消瘦者增加5kcal/kg体重,6,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第71页.,正常 15-20 25-30 35 40,体形 极轻劳动 轻度劳动 中度劳动 重度劳动 kcal/kg/d kcal/kg/d kcal/kg/d kcal/kg/d,病例 患者身高180cm 体重75KG BMI 23.15kg/m2 理想体重:180-105=75KG 轻体力劳动者每日每公斤体重30kcal热量计算 每日的能量摄入量为 7530=2250 kcal 每日碳水化合物量为 225060%4=337.5g(占全日总能量的60%70%) 蛋白质量为 225015%4=84.375g（占全日总能量的10%15%） 脂肪量为 225025%9=62.5g(总量占总热量的20-25),病例举例示范 饮食计算,如何合理分配饮食？,谷薯类,菜果类,肉蛋豆类,浆乳类,油脂类,千卡,1200,3两,1斤,3两,0.5斤,2汤勺,5两,1斤,3两,0.5斤,2汤勺,1600,7两,1斤,3.5两,0.5斤,2汤勺,2000,注：1两 =,50克(生重),9,陈伟著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中国广播电视出版社,2003;7:110.,2200 8两 1斤 3.5两 0.5斤 2汤勺,1800 6两 1斤 3.5两 0.5斤 2汤勺,1400 4两 1斤 3两 0.5斤 2汤勺,热量,参考食谱(2000千卡/日),午餐： 米饭(大米150克) 菠菜肉丝 (瘦肉50克、菠菜100克) 黄瓜150克 烹调油1015克 食盐3克,晚餐： 米饭(大米100克) 清蒸鱼(草鱼75克) 炒莴笋(250克) 烹调油1015克 食盐3克,早餐： 牛奶250克 鸡蛋1个(带壳60克)