儿童精神疾病住院情况及医疗费用分析.docx

儿童精神疾病住院情况及医疗费用分析 摘 要：文章分析了精神障碍儿童住院的基本特点与病种结构，以及医疗费用的负担情况与相关的影响因素，根据相关资料，认为人均住院费用6832元，比例最高的是治疗费，占49.87%，然后依次为药费包括西药、中成药、中草药费及床位护理费。结论诊断分类、住院天数、总病程等因素对住院费用影响较大，同时指出，要进一步改变医院服务模式与改善医疗服务质量，促进以低廉的价格提供比较优质的医疗服务，以满足儿童和社会的健康保健需求。1采取针对性措施，合理调整患者的费用结构，保障儿童患者的医疗权利。 下载 关键词：精神疾病 住院费用 统计分析 儿童 中图分类号：F233；R1-9：8197 文献标识码：A 文章编号：1004-4914（2017）06-235-02 笔者所在的湖北省宜昌市优抚医院是一家精神专科医院，没有专门设立儿童病房，患儿住院数量占住院患者1.37%左右。精神病是一种非传染性慢性病，住院周期比较长，大多数需要终生治疗，反复住院，对家庭和社会都造成很大的经济压力。儿童住院费用的影响因素反映了医院的服务模式及医疗费用的构成情况。随着医学进步，各种高新技术、设备和新药的应用，医疗费用增长加快已引起了人们的重点关注。为减轻患者负担，合理利用卫生资源，探询研究住院费用的构成，找出主要影响因素并加以控制显得尤为重要。2 一、资料来源与研究方法 采用回?性研究方法，从某市精神卫生中心信息数据库中采集2012-2016年出院的18周岁以下儿童精神疾病患者的住院费用情况，将数据资料采用SPSS11.5建库，然后用SPSS11.5进行统计描述与分析。 二、统计分析 对所得资料分别进行描述性分析，住院影响因素采用多元回归线性分析，应用SPSS 13.0统计软件进行处理，P0.05具有统计学差异。 三、结果 1.基本情况分析。 从表1可知，498名住院患者中，男性患者占48.99%，女性患者占51.01%，女性发病略高于男性。9岁及以下一组住院患者占1.61%，1014岁一组的住院患者占28.11%，1518岁的住院患者占70.28%。 2.按疾病类型与住院费用进行分析。表2显示：儿童精神疾病发病率最高的是精神分裂症，其次为双相情感障碍，诊断为精神活性物质所致精神障碍及急性应急障碍等相对少见。据统计，成人、儿童最常见的精神疾病是精神分裂症，其发病率高、特征明显，我院临床上主要侧重于药物治疗及物理治疗，如无抽搐电休克疗法；而双相情感障碍患者复发率很高，需要树立长期治疗的理念。主要采取综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、心理社会干预和危机干预。针对各种病症所采取的治疗方案不同，也影响了住院费用，导致不同病种的床日费差异很大。3 3.按住院天数与住院费用进行分析。 由表3住院天数费用分析表明，来我院住院的精神疾病患者人次及住院天数逐年增加。从5年日均住院费来看，远远低于同级别综合医院的费用，平均仅为179元左右，每人次日均费用虽在缓慢增加，但抛除物价等因素，上涨幅度有所减缓。 4.按年龄与住院费用的关系分析。 从表4来看，发病年龄主要集中在1018岁，10岁以下发病很少，说明发病主要集中在青春期，这阶段可能与情感变化波动有关。从不同年龄组出院病人的住院费用分布情况来看，10岁组平均住院费用最低，可能与病人病情较轻有关，后面几组出院病人的平均住院费用较大，可能与发病高峰期集中在此年龄阶段，初次住院需要做比较多的检查有关。非参数Kruskal-Wallis H检验结果显示，X=56.670，P=0.000，差异有统计学意义，可以认为不同年龄组患者的住院费用不同。 5.住院费用及构成分析（见表5）。 6.病程长短与住院天数的相关分析。根据上表计算出相关系数r=0.986，呈正相关，说明精神分裂症病人的病程越长，住院时间也越长，两因素有密切相关关系。 四、讨论 1.在诊断精神分裂症的患儿中，女孩比男孩多，具有统计学意义。5年间018岁的未成年患者达498例，占医院总住院患者的3.1%；而精神疾病发病期主要集中1518岁，占5年未成年患者总数的70.28%，这个年龄段的孩子正是青春发育阶段，父母的教育方式、家庭氛围、遗传因素等都影响着孩子的心理健康，工作、学习、生活中的人际关系及经济状况等都可能造成过重的心理负担，家庭和社会对青少年有双重影响。这些是导致未成年精神疾病人数增加明显的原因，将这个年龄段的群体作为重点防治对象是当务之急。4 2.根据以上498例儿童精神疾病患者情况发现精神分裂症、双相情感障碍、抑郁及焦虑症所占比例最大，在住院患者中占到了62.45%。5住院患者以精神分裂症及情感障碍为主。在儿童精神障碍中，多为慢性起病，所有患者中，疗效显著的、治愈的，占50.3%。由此可见，儿童少年精神障碍的预后是比较理想的，有积极的治疗意义。6 3.从医疗费用水平上看，我院儿童患者一年来住院2次居多，所花费的住院总费用约为18000元，若以2016年宜昌家庭人均可支配收入为25025元7计算，一个儿童患者一年的住院费用就占到家庭人均可支配收入的70%以上，而且家庭中有儿童精神疾病患者的精神负担比别的群体慢性疾病要高8。若同时考虑到儿童精神疾病患者未来的治疗及成长花费9，其经济负担和精神负担之重显而易见。 4.儿童精神疾病患者住院费用以诊疗费为主，治疗费所占比重最大（49.87%），床位费、化验费以及西药费等也占有较大比例，明显不同于非精神疾病以药费为主的住院费用构成情况10，这与国内其他精神疾病的相关研究结果较为一致，主要因为精神类疾病的特殊性。儿童患者在医院接受药物治疗的同时，还做了大量的心理治疗、行为治疗、工娱治疗以及音乐治疗等辅助治疗，有的重症患者还加做了经颅磁刺激治疗、电子生物反馈疗法、无抽搐电休克治疗等，这些治疗项目费用较高，加大了治疗费所占比例。 5.住院天数也影响了儿童患者住院总费用，出院患者占用总床日数多的，费用一般都会较高。因此，积极采取各种措施缩短患者住院天数，可以降低患者住院费用，同时也提高了医院病床的周转率，为医院带来经济效益。目前国家推行的临床路径也能在一定程度上降低住院天数。 6.儿童精神分裂症患者住院费用影响因素较多，应从可管理因素入手控制。本文研究发现，儿童精神分裂症患者的住院费用受非可控和可控两类因素的影响，控制费用应从可控因素入手并积极促进不可控因素向可控因素的转化。11 五、建议 1.提高诊疗水平，缩短住院时间尽快控制病情、缩短治疗时问。而住院时间的长短直接影响患者的花费，此外加上非医疗费用，住院时间越长，总成本越高，缩短住院时间对减轻患者负担具有重要意义。同时，有利于加强医院有限资源的利用率、提高医院的经济效益。 2.可进行电话或入户随访，增加患者的依从性，可以降低患者住院率，从而降低患者的医疗费用，促使患者积极治疗更好地回归社会，从根本上降低患者总的治疗费用，减轻患者的经济负担。 3.政府及财政部门要多关注精神卫生事业，要使精神卫生机构成为全额拨款单位，不要靠治疗费用创收；医疗费用应由医疗保障承担，要免费治疗，让患者坚持吃药，回归社会。现在精神专科医院一般是差额拨款，经费缺口较大，不足部分只能通过增加收费的办法来解决，所以病人承受的费用负担也重。发达国家对精神疾病的投入是医疗卫生投入的20%，我国应该加大投入，国家给精神病医院增加投入，实质上也就是给予群众的福利待遇。 4.加强与重视精神病的治疗与管理，多多关注未成年人的心理健康，完善基层精神卫生服务体系。可在社区经常开展精神卫生宣教，进行义诊活动，组织社区医生公益性培训班，提高社区的治疗与管理能力。另外，还应多开设一些正规的心理咨询和心理治疗机构，方便人们解决心理健康疾病，缓解人们在工作、学习、生活中的巨大压力，提前预防精神疾病的发生。 注释： 1李春秀，孙凯.43622例儿童住院费用分析J.江苏卫生事业管理，2012；23（1）：121-122. 2欧倩.精神分裂症住院费用核定及影响因素分析J.中国医药导报，2010；7（34）：107-109. 3张丽，唐安平，余金鸣.儿童精神障碍住院临床资料的20年回顾分析J.中国健康心理学杂志，2012；20（5）：658-659. 4林素英，高镇松.精神分裂症住院费用的影响因素分析J.中国医院统计，2009；16（1）：37-39. 5万清，孙琳，施慎逊.精神科单病种住院费用的核定及影响因素分析J.中国卫生统计，2003；20（1）26-29. 6杜亚松，忻仁娥，徐韬园，任传波.儿童门诊的资料分析J.上海精神医学，2001；13（1）：8-11. 7湖北省统计局.2016湖北统计年鉴M.中国统计出版社，2016 8杨镇，刘美娜.精神分裂症的经济负担研究J.中国卫生经济，2003；22（2）：28-29. 9纪建军.精神病患者医疗经济负担分析研究J.中国当代医药，2010；17（22）：199-200. 10宋春华，马骏.参保精神分裂症患者住院费用结构分析J.中国卫生统计，201