膝关节检查医学课件

膝关节检查 2017/8/7 2017/8/7 问 诊 响声 （ 膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带断裂损伤。 脱 膝感 （ 患者诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，也多见于交叉韧带断裂者。 交锁 （ 关节活动突然受限 ， 有被异物卡住的感觉 。 最常见于半月板损伤者 。 伤后可否继续活动 半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走和活动。 而前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。 体 检 望 诊 望诊 畸形（ 1、膝内、外翻畸形 正常膝关节有 10 15 的外翻角度。 2、膝关节屈曲畸形 3、膝关节过伸畸形 髌骨位置及形态变化 注意髌骨的大小、位置 ，尤其是双侧的对比检查。 望诊 皮肤 1、色泽 红 炎症征象 2、瘀斑 骨折、内出血 3、色素沉着 长期理疗、中药熏洗、骨肿瘤患者有时也有 望诊 望诊 4、窦道： 慢性骨髓炎（远关节） 膝关节结核（近关节） 股四头肌萎缩 股四头肌萎缩是膝关节器质性病变的标志之一。 望诊 望诊 肿胀及肿块 1、全关节肿胀 关节内积液、弥漫性关节滑膜肿胀 2、局部肿胀及肿物 如髌前或髌下 滑囊炎 、髌腱两侧髌下脂肪垫肥厚 、半月板囊肿 右膝外侧半月板囊肿 触 诊 皮温 皮温增高多见于炎症及肿瘤 触诊 肿物 肿物的质地、波动感、肿物有无压痛、肿物与关节腔的关系 触诊 压痛 1、髌骨的压痛 压髌试验： 手掌按压髌骨出现疼痛， 磨髌试验： 按压时并前后左右错动按压，髌骨下有粗糙感，伴明显疼痛 考虑 髌骨软骨病或滑膜皱襞嵌入髌股关节内 触诊 髌骨边缘或髌尖压痛 髌骨软骨病及滑膜炎、髌尖处取骨后 髌骨表面压痛 髌前滑囊炎 触诊 2、股骨及胫骨内、外髁压痛 有助于关节软骨损伤的诊断 触诊 3、 腘 窝压痛 后交叉损伤、腓肠肌止点处损伤 触诊 手法检查 浮髌试验 （关节腔内积液） 仰卧位 ， 膝关节放松 、 平放 。 检查者一手掌置于髌骨上缘三横指处施压并向下移动 ，将髌上囊液体挤入髌股关节之间 ， 使髌骨浮起 ， 再用另一只手的食指按压髌骨 ， 如能感到髌骨与股骨滑车之间的撞击感即为阳性 。 检查 抗重力直抬腿试验 直抬腿抗阻力试验 如不能则为阳性，用以检查伸膝装置有无病变，多见于髌骨骨折、髌腱、股四头肌腱（部分）断裂、胫骨结节撕脱骨折 检查 恐惧试验： 站立 位，屈膝 20 30 位，检查者双侧拇指向外侧推移髌骨，患者突然感觉明显疼痛并抗阻该动作，则为阳性。 害怕髌骨再次脱位，见于复发性髌骨脱位患者。 检查 K . 即半月板前角挤压试验 拇指尖端挤压在半月板前角处 （ 膝眼 ） ， 使患膝被动由屈曲到伸直 ， 内外侧及双膝对比检查 ， 如出现明显 疼痛 、 响声并感到 条状物 进出滑动即为阳性 ， 提示 半月板前角损伤 。 检查 K . 检查 扭转屈伸试验（ s 检查 仰卧位 ， 体检者一手拇指及示指放于患膝内外侧关节隙内 ， 另一手握住踝部 ， 将小腿外展外旋或内收内旋 ， 并将膝由极度屈曲缓慢伸直 ， 如果关节隙处有弹响或患者感觉疼痛即为阳性 。 哪一侧疼痛 ， 则该侧半月板有损伤 。 提拉研磨试验（ s 检查 俯卧 屈膝 ， 体检者一手按压患者大腿固定 ，另一侧腋窝夹持足踝部 ， 手持小腿 。 上提 小腿使关节腔分开 ， 扭转时发生疼痛 ， 则病变在 关节囊及韧带 处 。 下压 小腿 ， 扭转时发生疼痛 ， 则病变在 半月板或关节软骨 。 （前、后）抽屉试验 需双侧对比，移动大于 1检查 检查 仰卧屈膝 15 20 ， 体检者一手握胫骨上段 ， 另一手握股骨远端 ， 双手反向运动 ， 即