直肠肿瘤的围手术期护理.docx

摘 要随着国内居民生活条件的改善，民众对饮食要求越来越高，对健康的重视意识也越来越强烈，但与此同时，我国直肠肿瘤却呈现年轻化趋势，直肠肿瘤是肠道常见的肿瘤。近年来，流行病学资料证实，随着生活水平的提高，该病的发病呈上升趋势。西方国家，年发病率为3550人10万人口，譬如美国大肠癌也居癌病的首位和癌死率的第二位。我国虽该病发病比西方国家低，但近年来亦有上升势头。绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15男性较多见男女之比为2-3：1，上海1963年大肠癌发病率为6.6610万，次于胃癌、子宫癌及肝、肺、食道癌而居第六位，而1979年已到20.3710万人，仅次于胃、肺、肝癌。由此可见，直肠肿瘤已成为威胁人民健康的主要疾病。因此，要提高对本病的认识，早诊断，早治疗，提高治愈率和存活率，所以对直肠肿瘤围手术期护理提出了更高的技术要求和更专业的护理手段。本文主要是对直肠肿瘤的患者，在围手术期根据患者具体情况对其进行个性化护理，能对患者的康复产生积极影响，对减少术后并发症和预防复发，提高患者健康水平均有着非常重要的意义。关键词: 直肠肿瘤；围手术期；护理AbstractWith the improvement in the living conditions of the countrys inhabitants, popular eating an increasingly high demand, emphasis on health consciousness more and more intense, but at the same time, my younger trend of rectal cancer, rectal cancer is a common intestinal tumor. In recent years, epidemiological data confirm that with the improvement of living standards, the upward trend in the incidence of the disease. Western countries, the annual incidence of 3550 people/100,000 population, such as the United States top of the colorectal cancer death rate and cancer the second. Although the pathogenesis of the disease in China than in the West, but also increased momentum in recent years. The vast majority of genes in patients over the age of 40 who is under 30 years of age accounted for 15% males more than to see men and women 2-3:1, Shanghai 1963 colorectal cancer incidence rates to 6.66 per cent, secondary to liver, lung, esophagus and gastric cancer, uterine cancer and the sixth, 1979 to 20.37 per 100,000 people, second only to the stomach, lung, liver cancer. Thus, rectal cancer has become a major diseases threaten the health of people. Therefore, in order to raise awareness of the disease, early diagnosis, early treatment, improved cure rates and survival rates, so for perioperative nursing of rectal tumor put forward higher technical requirements and more specialized care tools. This article is mainly to patients with rectal cancer, in the perioperative period in patients with specific conditions to be personalized care, would have a positive impact on rehabilitation of patients to reduce the postoperative complications and prevention of recurrence, improve patient health has very important significance. KEYWORDS: Rectal tumor; perioperative nursing care第一章 绪 论1.1 什么是直肠肿瘤直肠肿瘤，祖国医学称之为“锁肛痔”，系指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。直肠肿瘤常为腺癌，其发病率很高，占全身恶性肿瘤的15%，男性仅次于胃癌，女性次于子宫癌；在消化道的恶性肿瘤中，它仅次于胃癌而居第二位，肠道中的恶性肿瘤有7580%发生在直肠和结肠，其中有7080%发生在肛管、直肠、直肠与乙状结肠交界处，直肠肿瘤有8090%发生在直肠的下2/3处，距肛缘10厘米以内。直肠肿瘤是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠肿瘤位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠肿瘤与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠肿瘤发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。1.2 直肠肿瘤的早期症状直肠肿瘤在早期缺少症状，病人无明显异常改变。当肿块达时，由于肿瘤的侵蚀，肠粘膜遭受到肿块的异物性刺激，分泌物增多，因此在排便时也有少量的粘液排出，多数在大便的前端或于粪便的外面附着。随着肿瘤的增大，分泌粘液也增加，有时随着排气或突然咳嗽腹内压增加，可有粘液从肛门流出。早期直肠肿瘤的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠肿瘤患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。直肠肿瘤的早期症状如下：1.排便习惯改变 腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。2.便血 为直肠肿瘤常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。3.慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。4.全身恶病质 癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。5.直肠指检可触及包块，手套粘血性粘液。6.腹胀晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。7.乙状结肠、直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位。1.3 造成直肠肿瘤的原因1.炎症刺激：直肠粘膜长期被炎症刺激，可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。2.饮食因素是直肠肿瘤的病因之一，这个因素与直肠肿瘤的形成有一定的关系特别是细菌和胆酸的相互作用下，可能就是腺瘤性息肉形成的基础。3.粪便、异物刺激和机械性损伤，粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成肿瘤。4.遗传因素：突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。现在，我们知道了导致直肠肿瘤发病的原因是比较多的，包括饮食因素和一些疾病的病变，所以，为了有效避免直肠肿瘤的发生，那么我们应该注意保持科学的饮食习惯，在患上小病时也不能小看。第二章 临床资料第三章 护理术前护理：直肠肿瘤的术前护理方式较为简单的，主要是避免可预见性的感染，使用生物免疫疗法是可以有效的提升免疫力的方式，免疫力的提升可以杜绝或者减少手术并发症的出现，从而减少病患的生理痛苦，提升生活质量。对直肠肿瘤患者的术前护理应该耐心的倾听病患的主诉，对必须永久性人造肛门的病患进行心理辅导，促使病人接受和面对手术治疗。改善全身的营养状况，术前尽量为病人提供高蛋白，高热量，维生素丰富易于消化吸收的食品，必要时可以进行经脉葡萄糖和氨基酸的注射。在术前三天开始进半流食，减少粪便的产生，保持肠道清洁。口服肠道抗菌药，术前三天开始口服肠道不易吸收的抗菌药，如红霉素，甲硝唑等，并且同时补充维生素K的摄入，因为藏到菌群被抑制，而维生素K的摄取量会受到影响。1.心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。2.加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。3.充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。4.术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。5.术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。6.术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。术中护理：在手术进行中，密切协助医生，密切观察患者在手术中各项生理指标的变化，如出血量、脉搏和血压等的改变，并对患者的详细情况做好记录，严密注意手术的进展及需要，主动、迅速、正确地传递所需要的器械物品，及时收回用过的器械，擦拭血迹，不要堆积于切口周围。在手术过程中，术者与助手应密切配合，如患者发生意外，全体医务人员应积极参加抢救，并立即请上级医师协助指导处理。术后护理：1.癌术后禁食34天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每23小时进食一次，每日67餐。2. 直肠肿瘤患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日56餐。3.后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠肿瘤的肠道负担。4.了方便造口护理，直肠肿瘤患者最好别选择以下食物：对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;含酒精类饮料最好别喝;易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等;难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等;易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等。5.肠癌术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。6.肛管直肠部手术后，会阴部骶前引流管拔除后，由于此区敷料不易固定，则多由坐浴替代换药，以保持局部清洁。常用药物有15000PP液及中药洗剂等。在用PP坐浴时，要严防其浓度过高，最简易判断方法是在坐浴盆内PP液呈“桃花红”色为准。饮食方面1：饮食中某些物质可防癌抗癌,有些物质又促癌致癌,因此良好的饮食习惯非常重要,特提出以下注意事项:1.食要定时,定量,少食多餐对消化道癌症病人更合适。2.吃含维生素A,C,E的食品,多吃绿色蔬菜和水果。3.吃含有能抑制致癌作用的食物,如苤蓝,包心菜,胡萝卜,油菜,蒜,植物油,鱼等。4.吃盐腌,烟熏,火烤和油炸的食物,特别是烤糊焦化了信物。5.持低脂肪饮食,常吃些瘦肉,鸡蛋及酸奶。6.物应保持新鲜,不吃发霉变质的饮食。7.定决心戒除有害的烟酒嗜好。8.持大便通畅,便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。9.吃粗粮杂粮,如粗米,玉米,全麦片,少吃精米,精面。10.吃富有营养的干果种籽类食物,如葵花子,芝麻,南瓜子,西瓜子,花生,核桃,杏干,杏仁,葡萄。为能达到病情稳定,恶性肿瘤患者术后除了积极的中西医抗转移复发治疗外,还要从以下四方面加以调养和注意:定期检查癌症患者术后康复期间,应长期定期对肿瘤标志物指数作动态观察:遵医嘱作定期的肿瘤标志物检测和影像学检查,可作为治疗效果和疾病变化的评估依据,也可作为是否有恶性肿瘤复发和转移的追踪依据,还可为术后恶性肿瘤变化提供早期发现,早期采取对策的参考。均衡营养恶性肿瘤患者在饮食上要注意饮食均衡,调整饮食习惯,摄取多元营养要素:碳水化合物,脂肪,蛋白质的摄入要合理配比;荤素搭配,多素少荤,勿过量摄食脂肪和高蛋白食品;不要吃腌制食品,煎炸烧烤食品,控制盐的摄入,戒烟戒酒,避免一些致癌物质和促癌物质从口而入;在烹调上,患者应以清蒸,炖煮为主。此外,饮食要定时定量,饥饱适度,细嚼慢咽,多吃新鲜蔬菜水果,不能过分挑食偏食.最好给自己定一个7天或10天为周期的食谱,从食物中均衡地摄取营养,才能有效预防恶性肿瘤的复发和转移。直肠肿瘤饮食上需要注意的是:减少饮食中油脂的摄取:饮食与癌症的关系,其中被研究最多的是油脂,包括饱和脂肪和不饱和油脂.饮食中的油脂可促进癌细胞的生长,还可使正常细胞早期变异,而演变成肿瘤.无论是动物性脂肪或植物性油脂,都尽可能减少.过多的油脂,尤其是动物性脂肪可在小肠内刺激胆酸分泌.肠内胆酸量过高时,易变成致癌物,而助长癌细胞生长.由此可见,高脂肪的饮食与直肠肿瘤肿的发生关系非常密切。2增加饮食中纤维素的摄取:食物中的纤维主要功用是使肠子蠕动正常,增加粪便的体积,并减少粪便停留在直肠内的时间.结肠内所存在的粪便,会使细菌活跃,并可能产生致癌物质.当饮食中缺乏纤维,结肠内的粪便会变得干硬,再加上通过速度迟缓,腹壁肌肉变弱,使得排空时间延长,若时间过久,则患结肠癌的几率就会相对提高.许多研究证实,食物中的纤维可稀释油脂中可能致癌的物质,还可以加速致癌物质通过消化系统排出体外的速度。直肠肿瘤患者的术后坐浴，会阴部切口敞开者，待纱布拔除后可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，以预防感染。坐浴盆应专人专用，避免交叉感染，因此，这在直肠肿瘤的术后护理中应多加注意。患者康复期间,要学习调适情绪,修身养性,改变不良的作息习惯.可以将注意力集中在自己感兴趣的事情上,比如看书,听音乐,写字,画画,种花,养鱼等,以此来转移因疾病带来的不愉快和恐惧,使自己的身心调节到较佳状态。患者家属则要营造一个好的生活环境,以利于患者术后康复.康复时期要静心修养,而不是过度操劳.散步,打太极拳等适度活动,能提升人体的“正气”,提高抵御“邪气”的能力,但适度活动也要量力而行,以不感疲劳为度,切忌活动过度造成体力下降。调适情绪时,力争心平气和,不操之过急,克服沮丧心境.面对疾病现实,患者要鼓足勇气,树立信心,培养耐心,做好长期与疾病斗争的心理准备,争取最佳的疗效和最好的康复结果,为重返工作岗位或将来再做力所能及的工作打好基础。3第四章 讨论近年来，随着直肠肿瘤手术技术的发展，直肠肿瘤手术治疗为直肠肿瘤较常用的治疗方法，尤其是早期直肠肿瘤，手术是确切有效的治疗方式，早发现早治疗，基本可以治愈，对于中晚期直肠肿瘤，中外医师都认同综合治疗，但综合治疗方法有些差别，这是因为直肠肿瘤虽是常见的消化道肿瘤，但各国的直肠肿瘤发病特点有所不同，应根据本国的流行病特点采取相应的诊断与治疗方法。4针对我国的发特点：（1）应加强对青年人的早期指肛检查的筛查，同时发挥中医治未病的优势，对于有症状的肠道疾病患者进行早期中药治疗，防止癌变。（2）对于低位直肠肿瘤比例高，手术不能过分强调根治术，根治术多会将肛门切除，严重影响患者的生存质量，若能进行保肛手术可以考虑手术，若无法进行保肛手术，可以选择中药与化疗联合应用治疗。中药的优势是远期疗效较好，化疗的优势是近期疗效较好，两种方法联用，能各挥各自的特点，扬长避短。直肠肿瘤术后复发再手术探讨