消化系统课件.ppt

消化系统,胃黏膜皱襞增粗,胃炎,胃炎,胃肠常见疾病,胃粘膜呈息肉样增生,胃炎,急性胃炎：胃粘膜增粗紊乱、胃内潴留液增多等非特异性征象 慢性胃炎： 浅表性：黏膜皱襞略粗、紊乱 胃壁软，胃小区、小沟改变轻微 萎缩性：早期示胃小沟浅而细 胃腺体萎缩后，胃黏膜皱襞增粗 肥厚性：粘膜皱襞隆起而粗大 皱襞排列紊乱、扭曲、皱襞减少,胃溃疡,直接征象：龛影 间接征象： 粘膜皱襞改变 功能性改变（蠕动、分泌、痉挛切迹） 胃变形 病变局部压痛,胃溃疡,粘膜纠集,环征前壁溃疡,后壁溃疡,龛影钡斑,胃恶性溃疡,半月综合症：不规则龛影、龛影位于胃轮廓之内、环堤。,良恶性溃疡的鉴别,龛影形状 龛影位置 龛影周围及口部 附近胃壁,男，43岁，曾有多年饮酒史及胃溃疡病史，近年戒酒，一年前感背部疼痛，近来症状加重。,检查所见：双肺纹理稍示增多，肺内未见明显实变影，心膈形态尚可。服钡后，食道未见明显异常改变。胃体、胃窦偏小弯侧可见较大、不规则扁平龛影，可见多个尖角，周围示多发指压迹样结节影及巨大软组织肿块影形成环堤征，管壁僵硬，蠕动消失，粘膜中断、破坏。病变范围自贲门下方至幽门前区，仅胃底及部分大弯侧管壁尚柔软。十二指肠球圈未见明显异常。 诊断意见:溃疡型胃Ca累及胃体、胃窦(已胃镜活检证实）,女 60岁 上腹不适、食欲不振半年，加重一月，右侧腹部有包块、压痛。,男 70岁 上腹饱胀不适5年，疼痛5天。,胃溃疡型进展癌 典型恶性溃疡的影像表现： 1 龛影形态：一般为大而不规则形，由向内凹之曲线合成，常呈为多个尖角。龛影口部形态不规则，具有典型特征性“指压迹”与“裂隙征”。 溃疡位于胃轮廓之内，或部分位于腔内、部分位于腔外。 2 龛影周围形态：龛影周围具有明显凹凸不平、形成粗大之结节状隆起。在压迫相上，可见龛影周围形成不规则的环形透亮影，即“环堤征”。 若龛影骑跨角切迹或小弯侧垂直部，在切线位投影时可形成“半月征”：即位于腔内的大而浅的半月形之龛影与其周围边界清晰的环堤相组合征象。 3 龛影周围粘膜皱襞改变：主要特征为粘膜皱襞至龛影环堤之边缘处突然中断、破坏。断端呈现粗大融合而致结节状隆起。 4 龛影周围胃壁改变：与早期癌相比，进展癌之特征为胃壁显示明显僵硬、蠕动消失。,检查所见：胸透未见明显异常密度影，心影大小形态正常，肋膈角锐利。腹透胃区示气液平面，结肠内可见大量造影剂影。服钡后咽部、食道钡剂通过顺列，食道下端僵硬，粘膜中断，胃小弯明显缩短，胃呈横行牛角状，胃体、胃窦近端管腔明显变窄，呈钳管状，管壁僵硬、毛糙不整，粘膜中断破坏，蠕动消失，钡剂排空过快，病变小弯侧累及贲门周围、食道下端，贲门处可见不规则龛影，仅胃底上部及胃窦幽门前区管壁尚柔软正常。十二指肠球充盈排空未见明显异常，十二指肠降段示囊袋样突起。 诊断意见： 浸润型胃癌侵及食道下端（胃镜病理证实）,女，62岁。心窝胀痛，少进食半年。,胃窦幽门前区大弯侧见充盈缺损，粘膜破坏。考虑胃窦癌可能性大。建议胃镜检查。 加压时十二指肠球部底部不规则，似乎有胃粘膜伸入其中。考虑胃粘膜脱垂可能。另外,十二指肠“C”环较大,是不有胰头占位?建议作相关检查. 结果：行胃镜活检病理结果为胃窦癌.,男，77岁，食欲不振，吞咽哽咽感45天。详细询问病史，家属说老人一直吃饭很多，近几天才有感觉，年前家人发现其虽然饭量很大，但似有逐渐消瘦，但腹部越来越膨隆，全消钡餐透视，发现胃病变，右膈肌明显升高，肠管明显漂浮感。,影像表现：病人服用产气粉后平透，胸部未见明显实变影，心影大小形态未见明显异常，双侧膈肌升高，右侧尤为明显，胃泡内侧可见软组织肿块影，服钡后食道下段管壁局限性稍示毛糙，扩张、蠕动尚可。胃呈牛角型，正常胃粘膜消失，贲门周围、胃底小弯侧可见不规则充盈缺损，胃体、胃窦管腔明显缩窄，整个管壁僵硬、毛糙，蠕动消失，幽门管持续开放，钡剂排空过快，小肠可见明显飘浮感。 诊断意见：符合全胃癌累及食道下段并大量腹水。 结果：胃镜病理证实全胃癌！由于病人年龄大，又有转移，已失去手术机会。,全胃癌：为广泛浸润胃壁的硬癌。由于癌组织增生、收缩、胃壁韧性消失而使体积缩小、形成无蠕动的皮革样胃。边缘虽尚规则，但略毛糙，排空快，触之为硬管状有压痛，多与周围器官粘连固定。 全胃癌属于浸润进展癌（BorrmannIV型），浸润癌根据病变范围，可分为限局型及弥漫型。 限局浸润型：可发生于胃的任何部位，其X线征象为： 1 胃腔限局性狭窄：癌浸润胃壁全周或半周时，显示为胃腔的限局性，固定性狭窄及僵硬。严重时可呈管状狭窄、漏斗状狭窄，常见于胃窦部。 2 胃壁改变：主要特征为胃壁限局性僵硬及蠕动消失。 3 胃粘膜皱襞改变：主要表现为粘膜皱襞增粗、排列紊乱，部分呈脑回状，形态固定不变。也有的表现为破坏、消失。 弥漫浸润型：癌浸润胃大部或全部，粘膜皱襞平坦、消失，胃腔明显缩小，胃壁僵硬、蠕动消失，犹如皮革囊状，称之为“皮革状胃”，由于幽门受侵而失去正常功能，因钡剂的重力作用，可于造影时见幽门处于开放状态，造影剂即刻不断地流入十二指肠。 要提醒大家的是，限局性浸润癌很容易漏诊，造影前口服产气粉，仔细观察胃腔壁线的变化及蠕动，可以减少漏诊 。,/65岁，上腹部胀痛多年,结果：胃癌肝转移,女性，71岁，腹部不适2年，吞咽梗阻感月余，近一周左右只能吃流质饮食。,胃底贲门、胃体哑铃形充盈缺损，累及食道下端，局部管壁僵硬，蠕动消失，粘膜中断破坏，管腔明显变窄，钡剂通过明显受阻，活检结果胃癌！肺内结节影结合病史考虑转移瘤。病人年龄太大、体质差，不能手术切除。 结果：胃体、胃底贲门癌累及食道下端并肺转移,胃肠道间质瘤,胃壁恶性间质瘤,图1 胃良性间质瘤:平扫冠状位图像, 与胃小弯侧见圆形低密度肿块向胃腔外生长, 边缘清楚,密度均匀, 病变内侧壁与胃壁相连 图2 胃恶性间质瘤:动脉期图像,于胃大弯侧见一向胃腔内生长的分叶状肿块, 与胃壁以广基底相连,不均匀轻度强化, 病变内可见无腔化的坏死区 图3 食管下段恶性间质瘤: 食管下段可见一类圆形中度不均匀肿块, 病变内可见散在点状无强化区,免疫组化: SMA( + ) ,S - 100( - ) 图4 十二指肠良性间质瘤、十二指肠降段右壁可见一分叶状肿块骑跨肠壁生长, 管腔狭窄, 肿块不均匀中度强化, 中央坏死区无强化 图5 升结肠恶性间质瘤: 升结肠右前壁见向腔外生长的类圆形肿块, 不均匀强化 图6 肠系膜恶性间质瘤: 左下腹见一类圆形中度强化的肿块, 中央可见不规则的无强化的坏死区, 肠管受压向周围推移 图7 胃窦恶性间质瘤: 胃窦后壁可见一明显不均匀强化的分叶状肿块, 病变骑跨胃壁同时向腔内、外生长 图8 空肠恶性间质瘤: 空肠起始段可见一明显不均匀匀强化的肿瘤,病变与肠腔相通, 液体及空气进入肿瘤内, 形成气液平面 图9 胃恶性间质瘤肝转移:胃体部见向胃腔内生长的轻度不均匀强化的肿块, 肝右叶可见环行强化的转移灶,胃底部息肉,胃淋巴瘤,胃平滑肌肉瘤,女 83岁 胸口部疼痛不适2月，加重一周，最近不能进食。,食道裂孔全胃疝并胃横轴扭转,胃扭转,胃扭转 器官轴型,十二指肠疾病,男,34岁,腹痛、腹胀半年。,十二指肠肿瘤甚为少见，良性者来自黏膜上皮的腺瘤和来自中胚层的平滑肌瘤、脂肪瘤及血管瘤等。恶性着有腺Ca、平滑肌肉瘤和恶性淋巴瘤。 十二指肠的占位非常少见，充盈缺损边缘非常光整，首先不像恶性病变，而一般良性占位很少引起一侧壁完全不显示，总可以看到占位周围的边界，此病人一侧壁完全凹陷，还是考虑痉挛所致，因为十二指肠最常见的是溃疡引起一侧壁痉挛变形，形成充盈缺损的假象，所以考虑：十二指肠溃疡痉挛变形。 结果：本例经胃镜证实为十二指肠球部溃疡(1.2*1.6cm),患者 F 72Y,以腰背疼入院，行消化道造影发现。,十二指肠降部突向前方的囊袋影，可见钡影潴留及黏膜通入，考虑憩室。 结果是：典型十二指肠降段憇室,男，35岁，上腹部不适月余，偶有呕吐。,上消化道造影只能诊断为12指肠良性占位性病变，CT可以确诊。 手术病检证实:十二指肠脂肪瘤.,十二指肠癌,十二指肠腺瘤,a,b,c,d,十二指肠 脂肪瘤,十二指肠癌,十二指肠黏液腺癌,a,b,十二指肠腺癌,十二指肠平滑肌瘤,a,b,c,d,十二指肠间质瘤,a,b,c,d,十二指肠恶性间质瘤,a,b,c,女/20岁，上腹部不适，以饭后明显,肠系膜上动脉压迫综合症,十二指肠淤积症,肠结核：溃疡型肠结核（左）增殖型肠结核（右），,增殖性肠结核,肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。,患者，女，36岁，腹部术后切口流脓1年余，腹痛1天。辅助检查：下腹部B超实质性肿块，血沉61（正常0-20）mm/h。WBC：13.3*109/L,男，26岁，半年前出现腹痛伴呕吐一次，对症抗炎后症状消失，进一个月来腹痛渐加重，呕吐两次。,结果：Crohn病 此病能累及全部肠管，但最常见于回肠末端。呈鹅卵石阶段性分布！ Crohn病的病理特征为消化道的纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性肠炎，纤维化和淋巴管阻塞。病变呈跳跃或节段性分布。,小肠Crohn病,回结肠套叠,溃疡型结肠炎,溃疡型结肠炎,患者女， 53岁，有溃疡性结肠炎史 3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆， 轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失,溃疡型结肠炎,男，45岁，大便不畅并带血2月余。,检查所见：常规清洁灌肠后，肛门插管顺利，自肛部注入钡水适量，钡首至直肠中段时钡剂通过受阻，示杯口样充盈缺损，逐渐加压可见局限性管腔狭窄区，局部管壁僵硬，管腔周围示环状不规则充盈缺损，中部示不规则龛影，形成典型“果核征”；乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠依次充盈良好，结肠袋对称，排便后直肠区粘膜中段破坏，余结肠粘膜规则。 诊断意见：结肠癌。 （手术病理证实）,女，岁，腹痛，腹泻一月余,横结肠左侧近脾曲处见边缘不规整的分叶状类圆形肿块,表面见条状钡涂。 可考虑：绒毛样腺瘤不排除ca 结果： 病理：结肠腺癌,急诊患儿，血便一小时。,典型肠套叠：患儿肠套叠致使小肠积气扩张，从肛门插入肛管做空灌，灌至降结肠中部见有圆形套叠软组织影 肠套叠是婴幼儿最常见的肠梗阻原因，由于肠管互相套入，肠系膜血管受压，肠管发生供血障碍而导致肠壁水肿、淤血及坏死，甚至可以发生休克及死亡，如能及时诊断，及时治疗则恢复顺利，空气灌肠整复不失为安全有效的保守治疗方法，也是肠套叠最方便、快捷、经济、最常用的方法。 肠套叠最多见为回结肠套叠，整复时一般套头在结肠，灌气先整复结结套部分，逐步加压配合轻揉腹部，套入部阴影沿结肠方向逐渐后退，一般在到达回盲部时，套头从回盲瓣退出，气体进入回肠呈喷射状，整复成功。 但有时会碰到回回结型套叠，至回盲部后气体进入小肠缓慢，软组织块影仍不消失，小肠未见大量气体进入，说明复套。这种情况应注