2型糖尿病血糖控制标准的个体化ppt.ppt

2型糖尿病的血糖控制 标准的个体化 北京协和医院内分泌科 李文慧 影响糖尿病预后的三大危险因素 vigneri p, et al. endocr relat cancer. 2009;16(4):1103-23. stratton im, et al. bmj 2000; 321:405412. 2 ukpds研究证实：微血管和大血管并发症 （心肌梗死）均与hba1c呈线性相关 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 567891011 心肌梗死 微血管事件 updated mean a1c (%) bmj 2000; 321:405412. 校正后每1000患者年 事件发生率 *p7%：具有严重低血糖病史，预期寿命短、 t2dm病程长，具有更多微血管和大血管并发症的患者 平衡益处和风险：当设立个体化的血糖目标值后应长期维持血 糖控制 diabetes care 2009;32:187192. ada, aha 和acc三大学会通过对advance, accord以及vadt研究 结果的审核，提出建议： ada: 美国糖尿病学会 aha: 美国心脏学会 acc: 美国心脏病学会 2013年ada指南：同样在降糖目标 值后列出了补充说明 血糖项目目标值 a1c7.0%* 餐前毛细血管血浆葡萄糖水平70130 mg/dl* (3.97.2 mmol/l) 餐后毛细血管血浆葡萄糖峰值180 mg/dl* (10.0 mmol/l) *应根据患者具体情况不同选择合适的降糖目标值： 糖尿病病程长短无意识低血糖 预期年龄/寿命个别患者的自我要求 共病情况根据患者具体情况不同，可以选择相对严格 或宽松的血糖目标值 已知cvd 或 微血管并发症进 展情况 如a1c 未达目标值，可选择餐后血糖作 为治疗目标 餐后血糖应该在开始经进餐后1-2h测量，这通常是糖尿病患者血糖的峰值。 american diabetes association. diabetes care. 2013 jan;36 suppl 1:s11-66. 血糖控制目标分层的因素 v 病程 v 年龄 v 心血管并发症情况 v 降糖药的使用 病例1 张某，男，44岁，身高170cm，体重90kg v 1个月前查体发现糖尿病fpg 13.5mmol/l，后自查 餐后2小时血糖 18mmol/l ，近两年查体空腹血糖6- 7mmol/l，未查餐后血糖，hba1c 9.6%，ga 28.9% v 平素经常外出应酬，进食不规律，每周饮酒3-4次，每次 白酒5两左右，吸烟20年，每天20-30支 v 没有专门运动，上下班开车。 病例1的降糖药 v 二甲双胍 0.5 每日三次 logo 病例1的血糖控制标准 v 餐前 5-7mmol/l v 餐后2小时 6-9mmol/l v 糖化血红蛋白 6.5-7% logo 病例2 v 王某，女，58岁，糖尿病8年，身高160cm，体重63kg v 降糖药 二甲双胍 0.5克 每日三次 瑞格列奈 1.0毫克 每日 三次 v 饮食控制较严格 v 每日早晚餐后各快走30-40分钟 logo 病例2血糖控制标准 v 餐前 6-8mmol/l v 餐后 8-12mmol/l v 糖化血红蛋白 7.0-7.5% logo 病例2血糖控制标准调整原因 v 含有胰岛素促泌剂瑞格列奈，低血糖相对容易 发生 v 血糖波动范围 餐后餐前（本餐或下餐）一般 会在3-5mmol/l 之间，因此“为保餐前不低， 餐后不得不松”。 logo 病例3 v 女，66岁，糖尿病16年，身高162cm，体重67kg， 以往最重时70kg（15-20年前） v 生活方式（饮食运动）良好 v 目前用药 二甲双胍 0.5克 每日三次 格列齐特缓释片 60毫克 每日一次（早餐前） 甘精胰岛素 14单位 早餐前皮下注射 冠心病确诊3年，每到交季时会有心前区不适。哥哥72岁 因急性心梗去世。 logo 病例3血糖控制标准 v 餐前血糖 7-9mmol/l v 餐后2小时血糖 9-13mmol/l v 糖化血红蛋白 8.0-9.0% logo 病例3血糖控制标准调整原因 v 含有胰岛素促泌剂格列齐特以及胰岛素，低血 糖相对容易发生 v 血糖波动范围 餐后餐前（本餐或下餐）一般 会在5-7mmol/l 之间，仍然是“为保餐前不低 ，餐后不得不松”。 v 糖尿病患病年数多，年龄属老年 v 冠心病存在，并有家族史 logo 三个病例血糖标准比较 餐前血糖餐后血糖糖化血红蛋白 病例15-76-96.5-7.0% 病例26-88-127.0-7.5% 病例37-