谈创伤性腹膜后血肿７５例治疗体会

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 5 谈创伤性腹膜后血肿例治疗体会 摘要：目的：通过对 75 例外伤性腹膜后血肿的临床分析，以提高对外伤性腹膜后血肿的早期诊断和早期治疗。方法：回顾性分析我院 2000 年 3 月 2008 年 7 月收治的 75例外伤性腹膜后血肿的临床资料。结果：治愈 70 例，腹主动脉刺破死亡 1 例，合并严重多发伤死亡 4 例。结论：早期诊断、早期治疗外伤性腹膜后血肿对降低死亡率、提高腹膜后损伤治愈率具有重要的临床意义。 关键词：腹膜后血肿；早期诊断；早期治疗 腹膜后血肿 ( 为腹部或骨盆严重损伤所致，少数为胸膜后血肿直接扩展，术前诊断困难，如果不及时处理，有导致死亡的危险。我院 2000年 3 月 2008 年 7 月共收 者 75 例，取得了良好效果，现报道如下： 1 资料与方法 一般资料 本组 75 例，男 40 例，女 35 例，年龄 15 59 岁；其中，闭合性腹部损伤 60 例，开放性腹部损伤 15 例。受伤原因：交通事故 26 例，高处坠落伤 19 例，塌方挤压伤 15 例，斗伤 8 例，刀刺伤 7 例。就诊时间 h 3 d。合并其他系统损伤 14 例，其中，颅脑损伤 3 例，胸部创伤 5 例，四肢骨折 6精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 5 例。 治疗方法 本组 50 例手术治疗，其他 25 例保守治疗，治愈 70 例，死亡 5 例。手术方式：剖腹探查加腹腔引流术 25 例，回肠修补肠系膜切开止血 8 例，脾切除加肾修补 2 例，脾切除加肝修补 3 例，肝叶切除 2 例，脾修补 1 例，肾切除 1 例，肾修补 1 例，肾、十二指肠损伤补胃、空肠 合术1 例，胰腺修补并肝、脾修补，小肠部分切除 2 例，脾切除、胰腺修补 1 例，髂内动脉结扎术 1 例，颅内血肿清除加剖腹探查 2 例。 2 结果 本组 75 例患者 70 例治愈出院，肝破裂致 失血休克死亡2 例，骨盆骨折合并腹膜后血肿死亡 1 例，十二指肠、结肠损伤死亡 2 例。 3 讨论 腹部闭合伤多由钝性暴力引起，致伤机制和因素复杂，且有明显的 “ 时相性 ” ，有时必须密切观察伤情变化，重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。详细询问受伤史和仔细查体是腹部闭合伤诊断最基本的方法。诊断性腹腔穿刺对明显的肝脾破裂、大血管破裂、空腔脏器伤是简单、安全、有效的检查方法，准确率达 90以上 1。腹部立位 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 5 线对空腔脏器伤，血尿对肾损伤， B 超对肝脾破裂都有诊断价值。 . 腹膜后血肿是骨折及 严重腹内脏器损伤的并发症，病情复杂，大多需手术处理。但以下情况可采取非手术治疗： 经输液输血后病情稳定且逐步好转者； 单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他并发症、出血速度慢； 经静脉肾排泄性造影、超声检查、 查证实仅为肾挫伤者，腹穿仅抽出少许淡血性液体，无血流动力学改变且排除了腹内脏器损伤者。本组非手术治疗 25 例，治愈 20 例。而出现以下情况则必须手术处理： 腹部钝性伤后有明显的失血性休克或腹膜炎体征； 证实有腹腔脏器损伤或血管损伤； 骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有 大血管损伤者； 穿透伤所致的腹膜后血肿； 非手术治疗后患者血压、脉搏及一般情况仍未好转，或者一度好转但又迅速恶化者。腹膜后间隙是一个潜在的腔隙，其间组织疏松，可以容纳 3 000 4 000 液 2。腹膜后血肿时，体内血液大量丢失，尤其是合并腹内脏器及其他部位损伤时更加明显，因此在检测生命体征变化的同时，强调充分快速输血输液，以早期纠正休克，对于中央 B 型腹膜后血肿大多数是因胰十二指肠损伤所致。即使是范围不大的血肿也应该积极检查，防止遗漏。对于中央 为腹主动脉、腹腔静脉破裂者则多因出血凶猛止血困难，手术效果差。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 5 本病的确诊在于临床医生的警觉性，当创伤后出现下列症状时应考虑 骨盆骨折伴失血性休克； 腹膜炎伴肉眼血尿； 腹膜炎伴胸腰椎骨折； 腹膜穿通伤伴失血性休克。腹腔穿刺、 B 超、 X 线及 查有助于确诊。腹腔穿刺是诊断腹腔内脏器损伤的重要诊断，准确率高达 95，假阳性2。腹膜后血肿由于可合并后腹膜裂伤而出现血腹，或由于血肿大、范围广且向前突起，腹穿直达血肿，也可抽出不凝的血液。故一般认为腹穿抽出不凝血通常立即剖腹探查，以免遗漏腹腔脏器损伤。腹部 X 线平片可见腰大肌模糊或 消失，空腔脏器受压、移位；若十二指肠第三段破裂，于第一腰椎前方右见气体影。血尿患者，静脉或逆行性泌尿造影，可显示其破裂及血肿压迫影像。 B 超方便实用，对 较好的诊断效果。 清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常软组织影，是一种非常有价值的诊断方法，选择性动脉造影，不仅可明确出血部位，并可用于治疗。赵玉军等 3认为如病情较严重，多用腹腔穿刺或灌洗，如病情稳定多用 首选检查，以明确具体损伤部位、程度尿液检查可及早发现有无肾、膀胱损伤。本组大部分合并腹内脏器损伤或复合伤 患者，病情危重，经腹穿证实后即行剖腹探查。少数病情稳定，失血性休克轻或经抗休克治疗后生命体征平稳者；腹膜炎不明显，合并骨盆骨精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创