乡村基层医生全科医学教育形式研讨的有关问题考虑

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导 写作 独家原创 1 / 9 乡村基层医生全科医学教育形式研讨的有关问题考虑 根据山东省卫生厅 1992 年 1O 月鲁卫科教字第 18 号文下达的研究项目，我们组织了课题学术小组，进行了课题设计组织实施研究任务。干 1993 年 9 月协同济宁医学院举办农村基层在职中级医务人员全科医生大专班，共 77 名。采用招收农村基层医生在医学院进行 2 年再教育的方法，认真探讨农村基层医生全科医学再教育的理论与方法，包括培养的合适对象、目标、学制、课程设置、临床实习和教学管理等方面，研究制定实用的教学计划、教学大纲，组织编写配套讲义和教材；并通过社区学习试点，举办 讲习班、研讨会和调查研究等方法，探索建立农村基层医生全科医学教育的模式。历时 3 年，已干 1995 年 6 月完成课题研究任务， 并通过专家鉴定，认为该课题是一项成功的研究，具有创新性，填补了该教育模式的空白，具备同类研究的国内领先水平。 现仅就该课题研究中有关对全科医生的培养及医学教育改革等问题作如下讨论。 1 对全科医生的培养问题 在课题实施的过程中，我们针对全科医生的培养等有关精品文档 2016 全新精品资料 全程指导 写作 独家原创 2 / 9 问题进行了多次讨论，参加的人员包括医学院校的领导和老师，卫生行政部门的领导，基层医疗单位的领导 和医生，以及农村居民和医学生等。对全科医生的认识大致可以分成 3种： 认为全科医生是高水平的医生， 中国目前的经济水平还不适应培养这样的基层医生； 认为全科医生是 万金油 ” 医生，基层医疗单位很需要这样的医生，而且，现实中已有很多名符其实的全科医生； 认为全科医生是一种新型的医生，中国的全科医生应该有中国的特色。通过这些讨论，我们意识到社会对全科医生还存在许多偏见和误解，如果不纠正这些偏见和误解，对开展全科医学教育是极为不利的。而要纠正这些偏见和误解，光靠理论上的探讨是解决不了问题的，必须有成功的试点和提供 理想的服务，才有说服力。我们认为： 1 1 中国早就需要全科医生， “ 为 21 世纪设计新的医生 ” ，更需要增加全科医生的培养。建国初期，我国的卫生资源相当缺乏，面对各种传染病流行的状况，党中央提出了“ 预防为主 ” 和群防群治的正确方针，尤其是大力培养乡村医生，建立三级医疗预防保健网，这在完成我国的第一次卫生革命中发挥了重大作用，取得了举世瞩目的成效。在人口众多、经济落后、资源奇缺的条件下，乡村医生在利用有限资源、为广大的农村居民提供最基本的医疗保健服务方面的精品文档 2016 全新精品资料 全程指导 写作 独家原创 3 / 9 作用已引起世界各国的关注。在当时的历史条件下， 乡村医生也可以说是一种初级的全科医生。全科医生是第一次卫生革命与第二次卫生革命相交替时的产物，我国正处于第一次卫生革命与第二次卫生革命交替的阶段，在新的历史条件下，大力培养能适应第二次卫生革命需要的全科医生势在必行。在完成第一次卫生革命的任务时，我国成功地利用了“ 全科医生 ” 的作用，在完成第二次卫生革命的任务时，我们应该更有条件成功地利用全科医生的作用。有人过分强调全科医生与西方发达国家优越的经济条件之间的联系，而实际上，全科医生也早在其它发展中国家生根、开花、结果。从理论上讲，全科医生提供的最便宜、周到、方 便、及时、亲切的高质量的医疗保健服务，他们不依赖于高级的医疗设施和严格的专科合作，而是凭借他们娴熟的物诊和逻辑推理能力，凭借他们对个人及其家庭的熟悉程度和相互之间的良好合作，及时地利用有限的资源，为社区中的个人及其家庭提供最基本的医疗保健服务。因此，应该说经济越是落后的国家和地区越需要全科医生。试想，在一个 2 万人口的社区中，如果配备专科医生的话，起码得有内、外、妇、儿专科的医生，还得配备其他辅助科室的人员和相应的专科检查设备，否则，这些专科医生就难以提供理想的服务，即使这样，这些医生还只能被动地在医院或卫生 所中提供一些专科化服务，而难以主动为社区中的个人及其家庭提供连续性、综精品文档 2016 全新精品资料 全程指导 写作 独家原创 4 / 9 合性和整体性的服务。而如果配备全科医生的话，可以明显减少辅助科室的人员，也不必添置高级的仪器设备，不仅可以节省一大笔卫生经费，而且居民看病时的开支也少得多。在这样的一个社区中，每个月所碰到的全科医生不能解决的专科问题是很少的，完全可以通过转诊来解决，没必要为此花费大量的卫生资源。总之，在社区中配备全科医生要比配备专科医生经济得多，也更能发挥基层医疗的独特作用。因此，我们认为，为中国农村培养大批全科医生是合理利用有限的卫生资源，最大限度地满 足农村居民的卫生服务需要的理想途径。全科医生在中国的发展不是超前的，而是已经落后于现实的需要。我们通过对基层医疗单位进行调查发现，这些领导也倾向于愿意接受全科医生。 1 2 全科医生是提供高质量初级卫生保健服务的最佳人选。我国在实施预防卫生保健任务时，一直采取 “ 垂直式 ” 的管理方式，也即一个预防卫生保健项目必须有一个从中央到地方的相应的管理和实施机构一套人马。这种组织机构和队伍在完成第一次卫生革命任务时确实很有效，主要优点是目标明确、落实到位、培训人员容易、见效快，适用于独立项目的实施。 而以 13 项健康指标为主的初级卫生保健项目，往往是精品文档 2016 全新精品资料 全程指导 写作 独家原创 5 / 9 连续性和综合性的项目，不可能通过单一项目的完成来达到目的，需要各项目之间的合作和配合。如果再采用 “ 垂直式 ” 的实施方式，不仅会浪费人力、物力，而且也难以取得理想的成效。如对慢性病的预防和治疗，如通过全科医生进行连续性、综合性和协调性的服务，其效果事半功倍。因提供这样服务是全科医生的专长，他们不仅可以集预防、治疗、保健、康复以及内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务于一身，而且能将初级卫生保健作为一个整体来实施，从而明显提高其成效和效益。另外，由于农村基层医疗单位 仍以专科化服务为主体，在与大医院的竞争中处于非常不利地位，以致一部分农村基层医疗单位难以度日，濒临倒闭，也使初级卫生保健项目常常落无实处。我们应该充分认识到，农村基层医疗单位是实施初级卫生保健目标的枢纽机构，只有大力发展农村基层医疗预防保健工作，才能确保初级卫生保健项目的落实和实施，而发展农村基层医疗预防保健的关键是要转变服务模式， 转变思想观念以及合理利用有限的卫生资源，其最佳模式就是全科医疗。因此，大力培养全科医生 、大力推广全科医疗模式是目前我国发展农村基层医疗的最佳选择， 也是实施初级卫生保健的理想途径。 培养全科医生是推行农村合作医疗保险制度的基础。我们通过对曲阜和邹城市农村合作医疗工作做得较好的乡精品文档 2016 全新精品资料 全程指导 写作 独家原创 6 / 9 镇进行调查研究发现，农村合作医疗在解决农民。因贫致病 ” 和 “ 因病致贫 ” 问题中的作用是非常有效的。然而合作医疗所能筹集的资金与农民的健康消费相比是微不足道的如果一味地盲目报销只治不防那么，这点经费也只是杯水车薪而已。虽然对合作医疗的经费使用已建立比较健全的管理机构和管理制度。但在如何使有限的资源产生 最大的效益方面，探讨得还很不够 我们认为，合作医疗如果没有理想的医疗保健服务工作作为基础是很难健全发展的这样理想的服务就是以预防保健为主体的连续性、综合性和协调性的服务。也即全科医疗服务。如果以全科医疗服务作为基础在农村合作医疗的基础上，建立农村合作医疗保险制度，则可使有限的合作医疗经费产生最大的效益。一方面这种制度要求居民、医生、合作医疗保险机构对健康问题负有同样的责任居民必须对自己的健康问题负责，采取健康的生活方式积极参与疾病的预防，积极配合疾病的治疗否则将在经济上接受处罚。医生必须对居民 的健康全面负责，要通过积极的预防将社区中的疾炳发生率降低到最低限度并采用合理、经济、有效的治疗方案适当地利用二、三级医疗的资源有效控制医疗费用 否则也将在经济上接受惩罚。合作医疗保险机构则负责协调各种关系，评价各方在医疗活动中的责任把主要精力投向疾病的预防和健康促进 使合作医疗的经费碍到合理使用并产生最佳效益。精品文档 2016 全新精品资料 全程指导 写作 独家原创 7 / 9 当然要推行合作医疗保险制度，就必须大力培养全利医生，推行全科 医疗服务模式。全科医生是合作医疗保险的守门员和主要实旌者没有全科医生的服务作为基础，有限的卫生资源就无法产生最佳的效益 ， 医疗保险就会破产。 2 关于医学教育改革的几点建议 在课题研究中，我们发现许多基层医疗单位不是人员不足。而是人旆为患，一方面没有病人来源，每个医生一天只看 1 2 个病人， 最多也只看 1o 个左右病人。另一方面，这些医生的知识面比较狭窄，服务方式落后，坐等病人为主，无法主动提供综合性的服务，因此。业务面很窄。业务量很少。这样的状况给基层暖疗单位造成了很大的压力经济收入少而负担却很重，嘎此，领导不想要人，也不想留人，而医生也无心努力。 一心向上走。这些医生绝大部分郁是 中专毕业生。针对这种情况，我们认为： 2 1 中专卫校应以培养 “ 多面手 ” 型的全科医生为主而且要以质量为主不把数量作为目标以适应当前农精品文档 2016 全新精品资料 全程指导 写作 独家原创 8 / 9 村基层医疗单位的需要。如果把大量中专卫校出来的妇幼医士、助产士、中医士、检验士往农村基层医疗单位分配不仅会造成人满为患、人才浪费的现象，而且会浪费许多教育经费给基层医疗单位带来沉重的负担。试想一个乡卫生院能开展多少高难的检查项目，而一般的常规检查全科医生自己就应该会做，根本不必配备较多医技科室的专门人员。 2 2 普通医学院和医学专科学校 ，应把中专毕业生的在职再教育作为主要任务。在基层工作的中专毕业生已经够多的了，他们学历低、晋升困难；工资低，生活困难；业务荒废，担心前途。给他们一个接受再教育的机会，提高他们的学历 (大专层次 )同时把他们培养成能适应基层工作的全科医生，以便使他们能找到用武之地。其实培养中专层次的全科医生不如把已经在基层工作的中专毕业生培养成全科医生。中专层次的全科医生一般年龄太小社会经验不足，而且缺乏工作经验因此，对全科医学的有关理论往往理解不够深刻。另外这些学生毕业后的知识面较窄工作能力差，仍需要经过 3 5 年 的实践锻炼才能成为一个合格的全科医学生。这不仅会影响人们对全科医生的理解，还会影响全科医疗服务模式的建立与推广。而已经在基层工作3 5 年的中专毕业生上进的愿望比较强烈，社会经验和工作经验都比较丰富对全科医学的有关理论理解比较全精品文档 2016 全新精品资料 全程指导 写作 独家原创 9 / 9 面也很容易接受而且能及时将理论与实践结合起来，毕业后的工作能力和适应能力也很强。另外中专毕业生的在职再教育可以节省一大笔教育经费。通过本课题的实旋，我们更深刻地体会到这一点。 2 3 本科