脑血管疾病病人的护理.ppt

内科护理学 脑血管疾病病人的护理 Cerebral vascular diseases，CVD 教 学 目 标 【掌握】 各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施 ； 【熟悉】 脑血管疾病的分类； 脑血管疾病的病因及危险因素； 各型脑血管疾病的临床表现。 【了解】 各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。 脑血管疾病概述 u脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因引起 的脑部血管疾病的总称 。 u脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或 弥漫性脑功能缺损的临床事件。 一、脑血管疾病的定义 常见病 多发病 三大死亡 原因之一 遗留瘫痪、失 语等严重残疾 社会和 家庭带 来沉重 负担 CVD 二、脑血管疾病的分类情况 u根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。 u根据神经功能缺失症状的持续时间分为： TIA（小于24小 时）和脑卒中（超过24小时） u根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑 血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜 下腔出血） 我国脑血管疾病分类草案 、颅内出血 1、颈动脉系统 1、蛛网膜下腔出血 2、椎-基底动脉系统 2、脑出血、脑供血不足 3、硬膜外出血、高血压脑病 4、硬膜下出血、颅内动脉瘤 、脑梗死（颈动脉系统及椎-基 底动脉系统） 、颅内血管畸形 1、脑血栓形成、脑动脉炎 2、脑梗塞、脑动脉盗血综合征 3、腔隙性梗死、颅内异常血管网症 4、血管性痴呆、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 、短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化症 三、脑的血液供应 u颈内动脉系统 u椎-基底动脉系统 颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部 分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3 、 全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环(Willis环)的构成及意义 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通 动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系 统间的血供相互代偿。 但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿 作用较差。 四、脑血管疾病的发病情况 我 国 1986 1990 年 大 规 模 人 群 调 查 发病率109.7217/10万 患病率719745.6/10万 死亡率11614108/10万 男：女比例 1.31.7：1 发病率、患病 率和死亡率随 年龄增长 45岁后增长明显，65岁以上人群增长 更显著，75岁以上发病率是4554岁 组58倍。 发病率与环境 、饮食习惯和 气候等因素有 关 我国脑卒中总体分布呈北高南低、西 高东低的特征，纬度每增高5度，脑 卒中发病率增加64.0/10万，死亡率 增加6.6/10万 一年四季均可 发病 一般冬季多于夏季，由于各地气温， 气压温度不同 1.脑部代谢特点： 血流丰富、无葡萄糖和糖原储备 2.脑血流调节： 自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg 五、脑血液循环的生理和病理特点 血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见 血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、 心律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如 脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（ 如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。 其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子 （如空气、脂肪、肿瘤）等 六、脑血管疾病的病因和危险因素 心脏病 糖尿病 TIA和 脑卒中史 吸烟 酗酒 高血脂症 高同型半 胱氨酸血症 其他 高血压 脑卒中 u有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12 月 份上升，12月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出 现一小高潮。 u低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障 碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引 起 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。 气候与脑血管疾病的关系 七、脑血管疾病预防 原则 u早期检查； u防治危险因素； u药物预防（如选用阿司匹林） 脑卒中预防脑卒中预防 一级预防适和人群二级预防适合人群 有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生 已发生卒中或有TIA 病 史的个体预防脑卒中 复发 三级预防适合人群 提高脑卒中病人的生 活质量 病因预防，提倡 合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、 心理平衡 早发现、 早诊断、 早治疗、 临床预防， 发生后积极治疗 康复治疗 卒中预后受多种因素影响，最重要为 病 变性质、病因、严重程度和病人年龄等。大 多数急性期存活病人仍保持独立功能，约15 的病人需要照看。因卒中多发于中老年， 10年存活率约为35。 八、预后 脑梗死 cerebral infarction ，CI 一、疾病概述 1.概念：又称缺血性脑卒中，是指由于局部脑血 液供应障碍，引起局限性脑组织的缺血性坏死或 脑软化。 2.发病情况：约占全部脑卒中的75%，是最常见 的一类脑血管疾病、易复发、病死率10% 3.临床类型：有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑 梗死 二、脑血栓形成 Cerebral thrombosis u脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死， 是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因 引 起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形 成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺 氧 性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。 （一）病因和病机 u最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。 u较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎； u还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。 u在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞 u好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段 （二）病理改变 u早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小 时后才能辨认。 u缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面 积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致 脑疝形成。 u在发病后的45天脑水肿达到高峰，714天脑梗死 区液化成蜂窝状囊腔，34周后，小的梗死社可被肉 芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化 成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。 （三）临床表现 1.一般特点 以中老年多见 （50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿 病 常在安静或休息状态下发病 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 发病后13天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统 局灶性症状 无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（） 大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞 和大面积梗塞除外。 神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定 ，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基底动脉系统 的梗死。 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 如大脑中动脉闭塞引起三偏征 交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双 侧神经系统体征提示梗死位于脑干。 特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音 障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔 隙性梗死。 2.根据梗塞部位不同临床表现不同: u颈内动脉血栓形成 u大脑中动脉血栓形成 u大脑前动脉血栓形成 u大脑后动脉闭塞 u两侧椎动脉的粗细差别 u基底动脉主干闭塞 3.临床类型-据起病形式 u可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24 小时，13周内完全恢复，不留后遗症。 u完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫， 病情严重，有意识障碍。 u进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。 u缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐 渐进展。 （四）实验室检查 u常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查； uCT检查：24h后梗死区低密度灶 uMRI uDSA u脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高 （五）诊断 一、病史及症状： 有长期脑动脉硬化症状或TIA发作史，部分有头晕、 肢体麻木、乏力等前驱症状，多在安静入睡时发 病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病 时血压多正常或偏高。 二、体检发现： 常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精 神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感 觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽 困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。 三、辅助检查：CT或MRI （六）治疗要点 原则 u急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。 u改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 u恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。 1.急性期治疗 -溶栓治疗 u超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予， 愈早愈好（痊愈率达70-80%） u可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活 剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶 原，溶解血栓，使血管再通。 u必要时颈动脉给药 其他治疗（1） 适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休 息，加强护理。 改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立， 缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路 通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日12次，静滴 液量250500毫升，连用710天。 控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意识 障碍者，地塞米松、20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每 次250毫升。 控制血压：血压过高者可使用降压药，不要 降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免 加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。 控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖 高，对治疗不利，必须积极控制。 高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早 期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧 时间90110分钟 其他治疗（2） u在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因 是多方面的： 脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机 体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应 u升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否 患有高血压病有关。 其他治疗（3） 抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以 免增加引起出血的风险。 血管扩张剂：适用于进展型 ，在发病24小时 内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经 消退）可考虑使用 其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗 外科治疗和介入治疗 保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制剂。 14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免 受压和褥疮形成、促进功能恢复 15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。 其他治疗（4） 2.恢复期治疗 康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在 发病后37天便天始进行系统、规范及个体 化的康复治疗。 包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等 （七）预防措施 u易复发，且一次比一次严重。 u小剂量阿司匹林Po，0.10.3g/d。其他可选用抗栓丸 、西比灵、维脑路通等药，长期服用。 u出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参 注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用710 天。 u积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的 生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。 u限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、 腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。 【护理评估】 1、病史 （1）询问病人起病情况（起病时间、方式、有无明显前 驱症状、伴发症状） （2）了解病人有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及短 暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记 忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病 史；是否进行过治疗及目前用药情况，是否按医嘱 服用降压、降糖、降脂及抗凝药物 （3）了解病人的生活方式、饮食习惯，注意是否长期摄 入高盐、高动物脂肪，有无烟酒等嗜好，有无家庭 史 （八）脑梗死病人的护理 2、身体评估 （1）生命体征 （2）意识与精神状态 （3）头颈部检查 （4）四肢躯干检查 （5）神经系统体征检查 3、实验室及其他检查 （1）血糖、血脂、血液流变学检查是否正常。 （2）头部CT和MRI检查有无异常改变。 （3）单光子发射断层扫描（SPECT）检查有无 脑 局部的血流灌注异常。 （4）经颅多普勒（TCD）检查有无大血管的闭 塞 及血管弹性改变。 4、心理-社会评估 焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒 【护理诊断】 u躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 u吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 u语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关 u焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 u有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期 卧床有关 u潜在并发症 【护理措施】 -躯体移动障碍 u心理护理:知识宣教；尊重病人；改善情绪；增 强 自理。躯体移动障碍 u生活护理：日常生活、个人卫生。 u康复护理 u安全护理 u用药护理 1、肢体功能锻炼护理 (1)按摩 从入院开始，患肢就处于功能位置， 按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮 肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2 次，每次1520min，上肢从手指开始至前臂、肩关 节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连 续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力 高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌 群，则给予按摩或揉捏。 (2) 在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种 活动。 u运动训练 恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运 动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。 u肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向 移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂 前举、外展、后伸及上举。 u肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕 关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、 对指、抓拳、释拳等。 u手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练 手 指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷 、 写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。 u关节的运动 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关 节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。 u健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统 的 紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症， 改善全身健康的一种方法。 2、站、立、走的指导 随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以 后 逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床 边 站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才 开 始逐步练习行走。 康复训练注意事项 训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观 察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症， 加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾， 当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。 3、用药护理 1）溶栓抗凝药物： u严格把握适应症、禁忌症 u严格掌握剂量 u监测意识和血压、监测出凝血功能， u防治出血倾向和颅内出血 u防治栓子脱落 2）扩血管药物： u副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低 u监测血压 u缓慢滴注 u嘱病人或家属勿自行调节滴速 3）利尿脱水药物： 剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过 度 致血容量不足和电解质紊乱。 4）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验 护理措施 -吞咽困难 u评估吞咽困难的程度 u饮食指导 u防止窒息 u鼻饲护理 护理措施 -语言沟通障碍 u失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚 至 超过运动功能障碍，语言训练越早越好。 u首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属 的 支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的 能 力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片 上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以 上 方式帮助患者树立信心。 -昏迷病人的护理 u昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身 拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。 u营养支持。 u安全护理。 u特殊呼唤式护理 u角膜护理 【保健指导】 1、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励病 人 做力所能及的家务，日常生活活动不要依赖家人， 多参加朋友聚会和一些有益的社会活动 2、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食， 多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、大枣、豆类、 食醋等 3、病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作 要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平 日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意 保暖，防止感冒。 4、积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病 、 肥胖病。 三、脑栓塞 Cerebral embolism 一、概念 是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔 急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功 能障碍 二、病因 根据栓子的来源不同，可分为 心源性：最常见，占脑栓塞的60%75%，见 于 风湿性心瓣膜病伴房颤，心内膜炎赘生物及 附 壁血栓脱落是栓子的主要来源 非心源性：包括有AS斑块的脱落、肺静脉血 栓 或血凝块、脂肪栓、气栓、癌细胞栓等。 来源不明：约30%的脑栓塞不能确定原因 三、临床表现 u任何年龄均可发病，但以轻壮年多见 u常无前驱症状，是发病最急的脑卒中，在数秒钟或很短 的时间内症状达到高峰。 u主要症状体征：常见的脑局部症状有：局限性抽搐、偏 盲、偏瘫、失语等。大多数病人意识清楚或仅有轻度的 意识障碍。严重者可发生严重脑水肿、颅内压增高、昏 迷、抽搐，病情危重，可因脑疝而死亡 四、治疗要点及护理 u原发病的治疗：如风心病、心内膜炎、心肌梗塞 、 心律失常等 u脑部病变的治疗：同脑血栓形成 u护理：见脑栓塞 返回 第七章 神经组织 前言 神经组织由神经细胞和神经胶质细胞 组成。神经细胞是神经系统的结构和 功能单位，也称神经元，1011 。由胞 体、突起和终末三部分组成。 功能：接受信息、整合信息和传导 冲动。 神经胶质细胞：神经胶质细胞：数量庞大为神经原数量庞大为神经原 的的10-5010-50倍，功能为对神经原起支持倍，功能为对神经原起支持 营养保护绝缘等作用。营养保护绝缘等作用。 一、神经元一、神经元 形态多样形态多样 胞体：胞体：细胞膜、细胞质、细胞核细胞膜、细胞质、细胞核 突起：突起：树突、轴突树突、轴突 终末：终末：神经末梢神经末梢 （一）神经元的结构（一）神经元的结构 1.1.胞体胞体为神经原的营养和代谢中心为神经原的营养和代谢中心 分布：大脑和小脑皮质，脑干、脊分布：大脑和小脑皮质，脑干、脊 髓的灰质和神经节。髓的灰质和神经节。 形状：圆形，锥形梭形和星形。形状：圆形，锥形梭形和星形。 构成：细胞膜，细胞质、细胞核。构成：细胞膜，细胞质、细胞核。 （1 1）细胞核细胞核：位于胞体中央，大而：位于胞体中央，大而 圆，核被膜明显，常染色质多，故圆，核被膜明显，常染色质多，故 着色浅，核仁大而圆，着色浅，核仁大而圆，owls eye owls eye likelike （2 2）细胞质细胞质：核周质。：核周质。LMLM，尼氏尼氏 体及神经原纤维为其特征性结构。体及神经原纤维为其特征性结构。 尼氏体尼氏体：NisslNissl body body， LMLM，强嗜强嗜 碱性，均匀分布，在大神经原中呈碱性，均匀分布，在大神经原中呈 粗大的斑快状，又称虎斑小体，在粗大的斑快状，又称虎斑小体，在 小神经原中，呈细颗粒状。小神经原中，呈细颗粒状。EMEM， 发达的发达的RERRER，和游离核糖体。和游离核糖体。 功能功能：合成蛋白质、酶类、肽类。：合成蛋白质、酶类、肽类。 神经递质神经递质：是神经原向其他神经原：是神经原向其他神经原 或效应细胞传递化学休息的载体，或效应细胞传递化学休息的载体， 一般为小分子物质，在神经原轴突一般为小分子物质，在神经原轴突 的终末合成。的终末合成。神经调质神经调质：一般为肽：一般为肽 类，能增强或减弱神经原对神经递类，能增强或减弱神经原对神经递 质的反应，起调节作用。质的反应，起调节作用。 神经原纤维神经原纤维：镀银染色，棕黑色细：镀银染色，棕黑色细 丝，交错排列成网，伸入树突及轴丝，交错排列成网，伸入树突及轴 突内。突内。EMEM，神经丝和微管。神经丝和微管。 其他细胞器其他细胞器：线粒体，高尔基复合：线粒体，高尔基复合 体，脂褐素。体，脂褐素。 （3 3）细胞膜细胞膜：可兴奋膜，接受刺：可兴奋膜，接受刺 激，处理信息，产生和传导神经冲激，处理信息，产生和传导神经冲 动。其性质取决于膜蛋白，包括各动。其性质取决于膜蛋白，包括各 种离子通道等。种离子通道等。 2.2.树突树突dendrite:dendrite:一至多个，树状一至多个，树状 ，主干，分支，树突内的胞质与核，主干，分支，树突内的胞质与核 周质的结构基本相同，也含有尼氏周质的结构基本相同，也含有尼氏 体、体、RERRER、SERSER和神经原纤维等，和神经原纤维等，树树 突棘突棘dendriticdendritic spine spine。 功能：接受刺激。功能：接受刺激。 3.3.轴突轴突axon:axon:一个，细，直径均匀一一个，细，直径均匀一 致，通常由胞体发出，长数微米至致，通常由胞体发出，长数微米至1 1 米以上。米以上。轴丘轴丘axon axon hilllockhilllock无尼氏无尼氏 体，浅染。轴膜体，浅染。轴膜axolemmaaxolemma, ,轴质轴质 axoplasmaxoplasm, ,神经丝，微管，神经丝，微管，SERSER、微微 丝，丝，MitMit. .和小泡。和小泡。 无无SERSER，Rib.Rib. Golgi Golgi 复合体。复合体。 轴突起始段轴突起始段长长15-2515-25umum，轴膜厚，膜轴膜厚，膜 下有电子密度高的致密层，易兴奋下有电子密度高的致密层，易兴奋 ，是神经元产生神经冲动的其始部，是神经元产生神经冲动的其始部 位。所以，轴突的主要功能是位。所以，轴突的主要功能是传导传导 神经冲动。神经冲动。 轴突运输轴突运输：轴突内的物质运输称为：轴突内的物质运输称为 。分为慢速和快速两种。分为慢速和快速两种。 慢速运输慢速运输：胞体内的新形成的神经：胞体内的新形成的神经 丝、微丝、和微管缓慢地向轴突终丝、微丝、和微管缓慢地向轴突终 末延伸。末延伸。 快速运输快速运输：快速：快速顺向顺向运输和快速运输和快速逆向逆向 运输。运输。 快速顺向运输快速顺向运输：轴膜更新所需的蛋白：轴膜更新所需的蛋白 质合成神经递质所需的酶，含神经递质合成神经递质所需的酶，含神经递 质的小泡和线粒体等由胞体向轴突终质的小泡和线粒体等由胞体向轴突终 末运输。末运输。 快速逆向运输快速逆向运输：轴突终末的代谢产：轴突终末的代谢产 物或由轴突终末摄取的物质（蛋白物或由轴突终末摄取的物质（蛋白 质、小分子物质或由临近细胞产生质、小分子物质或由临近细胞产生 的神经营养因子等）逆向运输到胞的神经营养因子等）逆向运输到胞 体。体。 某些病毒或毒素：狂犬病毒、脊髓某些病毒或毒素：狂犬病毒、脊髓 灰质炎病毒、带状疱疹病毒和破伤灰质炎病毒、带状疱疹病毒和破伤 风毒素等。风毒素等。 （二）神经原的分类（二）神经原的分类 1.1.按神经元按神经元突起的数量突起的数量，分三类：，分三类： 多极神经元多极神经元 双极神经元双极神经元 假单极神经元假单极神经元 2.2.按神经元按神经元轴突的长短轴突的长短，分二型：，分二型： 高尔基高尔基 I I 型神经元型神经元 高尔基高尔基 II II 型神经元型神经元 3.3.按神经元按神经元功能功能，分三类：，分三类： 感觉神经元感觉神经元 运动神经元运动神经元 中间神经元中间神经元 4.4.按神经元按神经元释放的神经递质和神释放的神经递质和神 经调质的化学性质经调质的化学性质，分五类：，分五类： 胆碱能神经元胆碱能神经元 去甲肾上腺素能神经元去甲肾上腺素能神经元 胺能神经元胺能神经元 氨基酸能神经元氨基酸能神经元 肽能神经元肽能神经元 二、突触二、突触 突触突触：神经元与神经元之间或神经：神经元与神经元之间或神经 元与效应细胞之间传递信息的部位元与效应细胞之间传递信息的部位 称为。也是一种称为。也是一种细胞连接细胞连接。 轴轴- -树突触、轴树突触、轴- -棘突触、轴棘突触、轴- -体突触体突触 ； 化学突触和电突触。化学突触和电突触。 化学突触的结构：化学突触的结构： EMEM，突触由三部分构成即突触由三部分构成即突触前突触前 成分成分、突触间隙突触间隙和和突触后成分突触后成分。 突触前膜和突触后膜，突触间隙宽突触前膜和突触后膜，突触间隙宽 15-3015-30nmnm。突触前成分突触前成分轴突终末轴突终末 。 突触小体突触小体突触前成分。突触前成分。 突触小泡突触小泡：圆形清亮小泡：圆形清亮小泡乙酰乙酰 胆碱；小颗粒型小泡胆碱；小颗粒型小泡单胺类递单胺类递 质；大颗粒型小泡质；大颗粒型小泡神经肽。神经肽。 突触素突触素突触小泡表面的蛋白质突触小泡表面的蛋白质 ，可将突触小泡连于细胞骨架，可将突触小泡连于细胞骨架 突触前后膜较厚，前膜胞质面附突触前后膜较厚，前膜胞质面附 着有蛋白质形成的致密突起，后着有蛋白质形成的致密突起，后 膜上有神经递质受体及离子通道膜上有神经递质受体及离子通道 。 神经冲动在突触部位传递过程神经冲动在突触部位传递过程： 神经冲动传至轴突终末；神经冲动传至轴突终末； CaCa2+ 2+通道开放进入； 通道开放进入； 突出突出 素素 磷酸化；磷酸化；突触小泡脱离细胞骨突触小泡脱离细胞骨 架而移至前膜释放内容物；架而移至前膜释放内容物；神神 经递质与后膜受体结合；经递质与后膜受体结合；后膜后膜 离子通道开放；离子通道开放；突触后膜发生突触后膜发生 兴奋或抑制性突触后电位。兴奋或抑制性突触后电位。 兴奋性或抑制性突触。兴奋性或抑制性突触。 三、神经胶质细胞三、神经胶质细胞 在神经元与神经元之间，神经元在神经元与神经元之间，神经元 与非神经细胞之间，除突触部位与非神经细胞之间，除突触部位 以外一般都被以外一般都被神经胶质细胞分隔神经胶质细胞分隔 、绝缘、绝缘，以保证信息传递的专一，以保证信息传递的专一 性和不受干扰。性和不受干扰。 （一）中枢神经系统的神经（一）中枢神经系统的神经 胶质细胞胶质细胞 四种：四种： 1.1.星形胶质细胞星形胶质细胞 2.2.少突胶质细胞少突胶质细胞 3.3.小胶质细胞小胶质细胞 4.4.室管膜细胞室管膜细胞 1.1.星形胶质细胞星形胶质细胞astrocyteastrocyte: :最大，最大， 星形，核大而圆，浅染。胞质内星形，核大而圆，浅染。胞质内 含有胶质丝。突起伸展充填于神含有胶质丝。突起伸展充填于神 经元胞体及突起之间起支持和绝经元胞体及突起之间起支持和绝 缘作用。可有脚板，形成胶质界缘作用。可有脚板，形成胶质界 膜。分泌神经营养因子，修补损膜。分泌神经营养因子，修补损 伤。分两种：伤。分两种：纤维性星形胶质纤维性星形胶质 细胞细胞 及及原浆性星形胶质细胞原浆性星形胶质细胞。 2.2.少突胶质细胞少突胶质细胞：为中枢神经系：为中枢神经系 统髓鞘形成细胞。分布于神经元统髓鞘形成细胞。分布于神经元 胞体附近及轴突周围。胞体小，胞体附近及轴突周围。胞体小， 核卵圆形，染色质致密。突起少。核卵圆形，染色质致密。突起少。 3.3.小胶质细胞小胶质细胞：胞体最小，梭形或：胞体最小，梭形或 椭圆形，核小。单核吞噬细胞系统椭圆形，核小。单核吞噬细胞系统 。 4.4.室管膜细胞室管膜细胞：立方或柱状，分布：立方或柱状，分布 于脑室或脊髓中央管，形成脑脊液于脑室或脊髓中央管，形成脑脊液 。 （二）周围神经系统的神经胶（二）周围神经系统的神经胶 质细胞质细胞 1.1.施万细胞施万细胞Schwann Schwann cell:cell:形成髓形成髓 鞘，产生神经营养因子。鞘，产生神经营养因子。 2.2.卫星细胞卫星细胞satellite cell:satellite cell:被囊被囊 细胞细胞。 四、神经纤维和神经四、神经纤维和神经 （一）神经纤维（一）神经纤维 神经纤维神经纤维由神经元的长轴突和包由神经元的长轴突和包 绕它的神经胶质细胞构成。分为绕它的神经胶质细胞构成。分为 有髓神经纤维有髓神经纤维和和无髓神经纤维无髓神经纤维。 1.1.有髓神经纤维有髓神经纤维 （1 1）周围神经系统的有髓神经纤）周围神经系统的有髓神经纤 维：施万细胞呈长卷筒状包绕轴维：施万细胞呈长卷筒状包绕轴 突构成髓鞘。突构成髓鞘。郎飞结郎飞结Ranvier Ranvier node:node:有髓神经纤维上髓鞘呈间断有髓神经纤维上髓鞘呈间断 性地包绕轴突其间断部分轴膜裸性地包绕轴突其间断部分轴膜裸 露称为郎飞结，是有髓神经纤维露称为郎飞结，是有髓神经纤维 传导神经冲动传导神经冲动的关键部位。的关键部位。 结间体结间体：相邻郎飞结之间的一段：相邻郎飞结之间的一段 髓鞘称结间体。髓鞘称结间体。 髓鞘