医院乳房肿块防治知识.ppt

关于乳房肿块的防治 （32-55）,乳房肿块是妇女的常见病，当病人在换衣或洗澡时无意中摸到肿块，都比较惊慌，到医院看病时，急于让医生回答是不是癌症。为了回答这个问题，就要全面了解病情，详细检查，必要时作一些辅助检查和活体组织检查，才能确立诊断。,一、乳房肿块的种类 二、乳房肿块的检查诊断 三、如何早期发现乳房肿块,一、乳房肿块的种类 发现乳房肿块，主要在于确定其性质，是炎症还是肿瘤，若是肿瘤要进一步检查是良性还是恶性。,（一）炎性肿块（急性乳腺炎所致肿块） 病人常有哺乳史，多发生于初产妇，其肿块主要是淋巴、静脉滞留所致，病人多伴有畏寒，发热及跳痛，炎症部位变硬，皮肤发红有压痛，肿块经过抗炎治疗常很快消退。,（二）乳房纤维腺瘤 多见于2025岁青年妇女，是常见的良性肿瘤。般为单发，偶见多个在侧或两侧的乳房内出现。本病的发生与雌激素刺激（卵巢机能的汪盛）有密切关系，因此很少发生在月经来潮前或绝经前后。肿块多位于乳房的外上象限，质地坚韧，呈园形，大小多为1-3厘米直径，边缘清楚，四周无粘连，活动度大。肿块生长很慢，一般无症状，常是病人无意中发现。本病虽为良性肿瘤，但有恶变的可能，故以手术切除为宜。,（三）乳腺组织增生（小叶增生） 乳腺组织增生即妇女乳房的乳腺上皮及基质增生，故又称“乳腺腺病”。有人统计40岁的妇女，作乳腺组织学检查有95上皮增生，因此本病极为常见。本病的病理变化是多样化，故名称繁多，但最多见的为小叶和导管的增生和囊性扩张，故又称“乳腺小叶增生”与“囊性乳腺病”。由于本病特征是疼痛，特别是小叶增生症疼痛显著，故又称“乳疼症”或“疼痛性乳房”。目前统称“乳腺小叶增生”。,本病是内分泌紊乱引起的病变，多见于中年妇女。大多伴有乳房胀痛或刺痛，月经期加重，疼痛一般在2-3年后自行消失。 触诊时肿块常呈结节状，边缘不清，质中等，与皮肤和肌层不粘连。四周的乳腺组织多呈结节状，月经期时更明显。若形成囊肿，则边界较清，但般临床上很少触到囊肿。,对乳腺小叶增生无须手术治疗，疼痛症状明显可用中草药治疗，以疏肝解郁为主，如逍遥散加减，也可服甲基睾凡素，使乳腺组织逐渐软化。也可采用红光，短波等治疗。 对囊性乳腺病，在乳腺可扪到单一或多发的园形较硬的囊肿或有乳头溢液者，因10-20有癌变可能，对年龄大的妇女，特别是肿块中有较硬的地方应考虑活检。,（四）管内乳头状瘤 多发生在靠近乳头的大导管内，故又称“大导管乳头状瘤”。由于乳头状瘤血管丰富，极易出血，故初发症状主要为间歇性乳头溢血。多因内衣上出现血迹而被患者注意并发现肿块。肿块多位于乳头附近，但亦可位于乳头稍远处，直径可1厘米-数厘米，肿块质软，生长缓慢，与周围无粘连。扪诊有时可无任何阳性发现，有时仅触及放射性条索。挤压乳晕的一定部位，可于恒定的乳管口处溢出血液或其他液体，常说明病变就在此处。,本病有恶变的可能（6-8）故应早期切涂治疗，如局部切除或单纯乳房切除术。,（五）乳腺癌 绝大多数乳腺癌是病人自已无意中在乳房内扪到一肿块。肿块大多数为单发，无痛，边缘不整，表面不平，质硬，发展迅速。肿块多发生在乳房外上象限（64），其次为内上象限（15），中央部（10），外下象限（8），及内下象限（3）。当肿瘤侵犯皮下累及乳房悬韧带（古柏氏韧带）即连接腺体和皮肤的纤维韧带时，则使韧带缩短，因此皮肤出现不同程度的凹陷区，称为酒窝征。随着肿瘤继续发展，可出现皮肤变粗，增厚和水肿，毛囊处即形成许多点状小孔使皮肤呈桔皮样外观。,约30乳腺癌病人有钝痛。乳腺癌并发乳头溢液者并非罕见，但以溢液为初发症状者甚少，乳头溢液可为纯血性，浆液血性，乳样或水样液。癌位于乳头下或其附近，早期即可造成乳头回缩。大多数乳腺癌较早地向同侧腋窝淋巴结转移，起初可能触到个或几个散在的淋巴结，可以推动，病程继续发展，淋巴结大并相互粘连成块时，就不易推动。通过腋窝淋巴结，可再转移到锁骨下和锁骨上淋巴结。约1乳腺癌表现为乳头周围湿疹样班块（乳头派杰氏病），约5乳腺癌表现为急性炎症（称炎症性癌），炎性症状和急性乳腺炎相似（红、热、肿），但肿块不清晰，没有发热和波动感，但腋窝淋巴结早期肿大，凡不在哺乳期起病的就需要进行淋巴腺的活检。,乳腺癌的治疗方法，应以早期手术治疗为主，如乳腺根治或扩大根治术，并辅助放疗和化疗。,（六）几种少见的乳腺肿块 1、乳腺结核： 好发于中年妇女，临床表现为乳腺炎性病变，可形成肿块，有时大时小的变化，半数以上可破溃形成慢性窦道，排出液常为稀薄脓性或干酪样物质，易与乳癌相鉴别。如肿块出现纤维组织增生，引起部分硬化，常有皮肤浸润，致使乳房严重变形与乳头内陷，同时腋窝淋巴结肿大，此时与乳癌鉴别较困难。最可靠的诊断方法为活检或细菌培养。,2、脂肪坏死：多见于大而悬垂乳房的肥胖妇女，局部常有外伤史。临床表现为乳房表浅处可触到无痛、局限与皮肤粘连的肿块，酷似癌变，需活检确诊。 3、乳腺脂肪瘤：本病占乳腺良性肿瘤的2-4。若深居于乳腺组织内，易与囊肿混淆，有时位于乳腺下皱壁与皮肤粘连，使皮肤下陷，可误为乳腺癌。有时位于腋窝部位，难以与迷走乳房组织相区别。,4、迷走乳房组织：女性、男性均可发生，以女性为多，有遗传性。表现为有多余乳房或乳头，常见于正常乳房的下方或内侧，或在正常乳房与脐之间，也见于正常乳房上近腋窝处。有些只表现为副乳房的形成，称为副乳头。有些只表现为乳腺组织的形成，表面皮肤没有改变，称为副乳腺。平时大多没有症状，到妊娠或哺乳时发现，副乳腺可发生各种属于乳腺范围内的生理和病理变化。由于它以后可能恶变，故必要时应予切除。,5、乳房局限性脓肿：常发生在哺乳期后，乳房内出现一个坚实、界限清楚的肿块，有时与表面皮肤粘连，重则有表面皮肤水肿。位置深者易误为癌变，一般穿刺检查可明确诊断。,附1、男性乳房肿块 （一）男性乳房发育症：常发生于年青人，原因可能与睾丸疾患、肝病，使用雌激素过多有关。临床表现为一侧或双侧乳房增大，质软，无结节，肿块如盘状，多数无触痛，部分患者有隐痛，皮肤与乳头均正常，临床以单侧发育为多见。一般不须治疗，如单侧发育明显，影响生活，可考虑单纯乳房切除。,（二）男性乳房纤维腺瘤：多在乳房发育症的基础上出现。特点是边缘清楚，有活动度，不是石样坚硬，可与癌区别。 （三）男性乳癌：并非罕见，一般发病年龄在60岁左右，占男、女性乳癌中1-2，本病常误诊，故预后欠佳，若早期诊治，可提高治愈率。,附2、小儿乳房肿块 小儿患乳房肿块不多，若患肿块多为良性病变。 （一）乳晕下乳腺组织增生：较多见，多发生于青春期以前，女孩常发生在8-12岁，男性常发生在1318岁，常为单侧。特点是肿块在乳晕下，较坚实，表面光滑，直径大小约2-3厘米，般常在几周或一年左右自行消失，勿须特殊治疗。,（二）乳腺脓肿：多发生于新生儿，多为单侧，乳房皮肤有蜂窝组织改变，其它表现与成人相似。 （三）乳房纤维腺瘤：多发生在青春期左右，常为单侧，病人多无症状，常是无意中发现。,二、乳房肿块的检查诊断 （一）病史： 要询问发现肿块的时间，有无增大、疼痛或其它变化；肿块与月经有无关系；乳头是否有溢血或溢液。对月经史、生育史及哺乳史也应注意。 （二）乳房的检查：要正确掌握对乳房的检查方法，一般依下列次序进行检查。,1、视诊：检查时（让病人坐下，检查者面对病人，）观察两侧乳房是否对称，是否有隆起或凹陷，注意乳房位置高低，乳头是否有内缩或排液。如果肿块附近皮肤发生凹陷或桔皮样；乳头内陷或抬高，常示肿块是恶性肿瘤。如果乳头有血样液体排出，应收集液体作癌细胞检查。有时让病人高举双手过头或向前弯腰时发现皮肤内陷，也是乳癌的早期表现。,2、触诊：切勿用手指抓捏乳房，以免将捏起的乳腺组织误认为乳房组织。要象触诊肝脾一样，把手指平坦地放在乳房上轻轻触按，才能确切检查出乳房的肿块。先自健侧开始，以乳头为中心，将乳房分成四个象限区，依次检查外上象限，外下象限，内下象艰，内上象限和外上象限，最后检查乳晕区。因为外上象限是乳癌的好发部位，故要检查二次。如扪到肿块，要注意其位置（在哪个象限内），大小，形状，有无压痛，质地及活动度。,检查乳房肿块的活动度要注意二方面： 一是检查与皮肤的粘连：用右手拇指和食指在肿块表面轻轻皱捏皮肤，如肿块与皮肤有粘连，可看到皮肤凹陷。,二是检查与深部的粘连：病人用手叉腰，使胸肌呈紧张状态，用拇指触拿到肿块，沿肌纹横形推动，若肿块与胸大肌有粘连时，则不容易推动；反之，很容易推动。在乳房外下象限的肌层是前锯肌，检查该象限内的肿块，也要比较前锯肌放松和紧张时的活动度，（要使前锯肌收缩，可嘱病人把患侧的手压在检查者的肩上即可）如果在坐位时触诊发现乳房内有可疑肿块，最好在仰卧位（肩下垫个枕头）再重复触诊次，在检查乳房内侧时，患者检查侧的手臂应高举过头，使乳房平辅于胸壁上易于摸清乳房内侧肿块，在检查乳房外侧时，患者检查的手臂应放下，使胸大肌处于松弛状态，便于摸清乳房外侧肿块。有人报告临床上单用触诊估计癌变的可靠性占50，有经验者可达70。因此单用触诊方法估计乳腺肿块的性质有很大价值。,3、腋窝淋巴腺的检查：一是检查者自前面先用右手伸入病人左腋窝，并用左手握住病人的左手腕部，使其左上臂放松并靠近胸部。二是用右手指尖伸到腋窝顶部，检查顶部的淋巴结，再用右手拇指与其他手指详细检查胸大肌边缘的淋巴结。三是用手指紧贴胸壁检查淋巴结的胸肌旁组。四是用手指向肩胛骨检查肩胛下组淋巴结。 检查过程中，检查者的左手可随时牵动病人的左上臂使其放于适当位置。值得注意的是有些隐性乳癌的主要表现为腋下肿块，而乳腺部肿块扪不请或扪不到。（个别乳癌主要表现为腋下肿块）。,4、锁骨上窝淋巴结检查：检查者站在病人后方，用食指，中指及无名指深入到病人锁骨上窝检查（拇指放在肩上）。或检查者站在病人前方，四指放在病人肩上，用拇指去摸触锁骨上。,5、乳腺放射线平片检查法：由于乳腺肿瘤密度高，与周围的正常乳腺组织对比度明显，特别年龄大的妇女，（在40岁以上）乳腺内脂肪组织增多，腺体萎缩，更可增加对比度。可显示乳腺病变的细微变化，最大特点是可查到临床上不易触到的小肿块（0.40.5厘米肿块），若用ct和钼靶摄片，对鉴别乳腺良、恶性病变准确性可达92以上。,6、活体组织检查：这是最准确的诊断方法。凡是临床扪到单个无痛，质地较硬的乳房肿块，（特别是中年妇女）性质难以确定者，一定要通过活检明确诊断。 7、此外：乳腺超声检查，可发现不规则块影; 液晶检查和红外线热像仪检查，可见肿块高温区并有异常血管图像出现。,三、如何早期发现乳房肿块 乳房肿块是临床常见的一种疾患，其中良性疾患多见，但乳癌亦不少见。目前临床遇到的乳癌，以中晚期居多，这主要是患者缺乏医学知识，没有及时就医的原故。如何早期发现乳癌，是医患双方共同的责任。,（一）要做好卫生宣传教育工作，使广大妇女能掌握自我检查的方法，定期检查，早期发现，及时做出诊断和治疗。 （二）自我检查最好在二次月经之间，即乳腺最少充血的时候进行，每月进行自我检查一次，每半年由医生检查一次。 （三）自我检查主要是自我触诊，最好仰卧在平板床上，用对侧的食指、中指及无明指平放在乳房上检查。,自查的具体方法是： 一看：面对镜子仔