呼吸系统疾病患者的护理肺炎.ppt

呼吸系统疾病患者的护理 第二节 肺炎 （Pneumonia） 本节重点 掌握肺炎的身体状况和护理措施 熟悉肺炎的病因、健康史、实验室及其 他检查和治疗要点 了解肺炎的分类、护理诊断/合作性问题 肺炎是世界范围围内的多发发而严严重的感染性疾 病。联联合国世界卫卫生组织组织 （WHO），在最近 一份报报告中指出，在全球引起发发病和造成死 亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被 列为为第三位高危害疾病。我国在北京等九城市 通过对过对 60岁岁以上的老年人进进行重点调查调查 后， 发现发现 其在所患常见见病中26%为为肺炎，北京某 医院的死因分析表明，肺炎为为80岁岁以上老年 人的第一位死因。国内外研究资资料都说说明肺 炎危害大。 定义定义 肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔 和肺间质等）的炎症。和肺间质等）的炎症。 常见病常见病, ,发病率及病死率高发病率及病死率高 易患人群易患人群：长期吸烟、老年患者、伴有长期吸烟、老年患者、伴有 基础疾病免疫力低下基础疾病免疫力低下 病因：可由多种病原体引起，如细菌、病因：可由多种病原体引起，如细菌、 病毒、真菌、寄生虫等。其中以细菌感病毒、真菌、寄生虫等。其中以细菌感 染引起的肺炎最为常见，占染引起的肺炎最为常见，占80%80%左右，左右， 主要的致病菌为肺炎球菌、金葡菌、革主要的致病菌为肺炎球菌、金葡菌、革 兰阴性杆菌等。此外，理化因素以及过兰阴性杆菌等。此外，理化因素以及过 敏因素也可引起肺部感染。敏因素也可引起肺部感染。 概述概述 分类：分类： （一）病因分类（一）病因分类 （二）解剖分类（二）解剖分类 （三）患病环境分类（三）患病环境分类 1 1、感染、感染 （1 1）细菌性肺炎）细菌性肺炎 （2 2）病毒性肺炎）病毒性肺炎 （3 3）支原体肺炎）支原体肺炎 （4 4）真菌性肺炎）真菌性肺炎 （5 5）其他病原体）其他病原体 2 2、理化因素、理化因素 3 3、免疫和变态反应、免疫和变态反应 概述概述 病因：病因： 分类：分类： （一）病因分类（一）病因分类 （二）解剖分类（二）解剖分类 （三）患病环境分类（三）患病环境分类 1 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 2 2、小叶性肺炎、小叶性肺炎 3 3、间质性肺炎、间质性肺炎 大叶性肺炎小叶性肺炎间质间质 性肺炎 指炎症累及单单 个、多个肺段 或整个肺叶 又叫肺泡性肺 炎 以肺实变为实变为 主 ，致愈后肺的 结结构和功能可 恢复如常 指炎症累及细细 支气管、终终末 细细支气管和肺 泡 又叫支气管肺 炎 因支气管内有 分泌物，常闻闻 及湿罗罗音 指炎症发发生于 肺间质间质 （支气 管壁、支气管 周围组织围组织 及肺 泡壁） 呼吸道症状轻轻 ，异常体征少 ，肺换换气功能 障碍明显显 概述概述 病因：病因： 分类：分类： （一）病因分类（一）病因分类 （二）解剖分类（二）解剖分类 （三）患病环境分类（三）患病环境分类 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 医院获得性肺炎医院获得性肺炎 社区获获得性肺炎医院内获获得性肺炎 概 念 是指居民中发发生的 肺炎 入院时时不存在也不在 潜伏期，入院48H后 发发生 传传 播 途 径 空气-飞飞沫传传播、血 源性传传播 口咽部吸入、血源性 、吸入污污染的气雾雾 致 病 菌 肺炎球菌多见见革兰兰阴性杆菌、金葡 菌、表皮葡萄球菌 护理评估 健康史：微生物的侵入 机体防卫能力的下降 口咽部空气中细菌、 周围组织感染、 菌血症等 护理评估 健康史：微生物的侵入 机体防卫能力的下降 吸烟、酗酒、 受凉、淋雨、疲劳、 年老体弱、长期卧床、 意识不清、 吞咽咳嗽反射有障碍、 慢性或重症患者 长期食用糖皮质激素 免疫抑制剂 接受机械通气及大手术者 护理评估 身体状况：1、症状： 肺炎球菌肺炎 G-杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 葡萄球菌肺炎 病毒性肺炎 肺炎球菌肺炎 （Pneumococcal Pneumonia） 概述概述 肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺 实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及 胸痛为特征。胸痛为特征。X X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性 实变。实变。 身体状况身体状况 （一）症状（一）症状 1 1、诱因：、诱因：7070病人病前常有受凉淋雨、过劳、病人病前常有受凉淋雨、过劳、酗酗酒等酒等 2 2、寒战、高热：稽留热、寒战、高热：稽留热 3 3、胸痛：可放射到肩腹部、胸痛：可放射到肩腹部 4 4、咳嗽、咳痰：、咳嗽、咳痰：铁锈色痰铁锈色痰 5 5、呼吸困难：低氧血症（气急、呼吸困难：低氧血症（气急 发绀）发绀） 6 6、消化道症状、消化道症状 7 7、神经症状：神志模糊、烦躁、嗜睡等、神经症状：神志模糊、烦躁、嗜睡等 身体状况身体状况 （二）护理体检（二）护理体检 急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯 性疱疹； 低氧血症，气急、紫绀；黄疸、心律不齐； 病变广泛 者有各种实变体征，如浊音、语音 振颤增强、管状呼吸音。可有中小湿啰音； 并发渗出性胸膜炎，则有胸膜摩擦音、胸腔 积液体征。 严重者可有休克等。 实验室检查实验室检查 1 1、Blood RTBlood RT WBCWBC（10-2010-20）1010 9 9 L L，N N8080， 核左移或中毒颗粒核左移或中毒颗粒 年老体弱，酗酒，免疫功能低下者年老体弱，酗酒，免疫功能低下者WBCWBC 常不增高，常不增高， N N仍高仍高 2 2、痰菌检查：、痰菌检查：痰涂片，痰培养痰涂片，痰培养 实验室检查实验室检查 3 3、X X线检查：线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影 治疗要点治疗要点 一、抗菌药物一、抗菌药物 首选青首选青G G，用药途径和剂量视病情用药途径和剂量视病情 轻重及有无并发症而定轻重及有无并发症而定 疗程一般疗程一般5-75-7天，或在退热后天，或在退热后3 3天停天停 药或由静脉用药改为口服，维持数药或由静脉用药改为口服，维持数 天天 治疗要点治疗要点 一、抗菌药物一、抗菌药物 二、支持疗法：二、支持疗法：止咳化痰、补充营养、水分等止咳化痰、补充营养、水分等 三、并发症处理三、并发症处理 经抗菌治疗后，高热常在经抗菌治疗后，高热常在24h24h内消退，或数日逐降消退内消退，或数日逐降消退 若体温降而复升或若体温降而复升或3 3天后仍不降者，应考虑并发症如脓天后仍不降者，应考虑并发症如脓 胸、心包炎或关节炎等，要采用相应措施胸、心包炎或关节炎等，要采用相应措施 有感染性休克者按抗休克治疗有感染性休克者按抗休克治疗 其他常见肺炎的症状、体征和药物的选用 致病菌 症状、体征 首选药物 葡萄球菌 起病急、寒战高热 耐青霉素酶半合成青霉素 脓血痰、毒血症状明显 头孢菌素 常存在基础疾病 中毒症状重、起病急、寒战高热 氨基糖苷类加半合成青霉素革 兰氏阴性 灰绿色、砖红色胶冻状（克雷白） 头孢菌素 杆菌 绿色脓痰（铜绿假单胞） 红棕色胶冻样痰（肺炎杆菌） 支原体 起病缓、可小流行 红霉素 发热、乏力、肌痛 病毒性 症状轻，与支原体相似 抗病毒药物 婴幼儿，老年人易发生重症 中草药、生物制剂 护理诊断/合作性问题 气体交换受损 与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染 等因素致有效呼吸面积减少有关 清理呼吸道无效 与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有 关 体温过高 与肺部感染有关 潜在并发症：感染性休克 预期目标 患者呼吸平稳，发绀消失 咳嗽、咳痰症状减轻，呼吸道通畅 体温逐渐恢复正常范围 血压平稳，生命体征无改变，各种身心 不适减轻或去除 护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 对症护理 保持呼吸道通畅，纠正缺氧 缓解不适，加强身心护理 休克型肺炎的观察与护理 健康教育 一般护理 休息：卧床 适宜的温湿度：18-20度；55%-60% 多饮水，易消化饮食 病情观察 监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血 压和尿量，做好记录，观察热型。重症 肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、 老年人、久病体弱者的病情变化。 用药护理 注意观察药物疗效及不良反应 氨基糖酐类：注意肝、肾、听神经损害 红霉素口服 进食后过一段时间用药 不要饮用酸性饮料 静脉 速度不宜过快 浓度不宜过高 保持呼吸道通畅，纠正缺氧 指导患者有效的咳嗽，排痰，翻身，拍 背、雾化吸入等措施 給氧：2-4L/min 缓解不适，加强身心护理 缓解疼痛 ：患侧卧位； 宽胶布固定患侧胸部 保持口腔、皮肤的清洁 ：做好口腔护理 ，鼓励病人经常漱口；口唇疱疹者局部 涂液体石蜡或抗病毒软膏。 心理护理 健康教育 避免诱因：指导病人及家属了解肺炎的病因和 诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过 度疲劳。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血 液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童等)和 慢支、支气管扩张者。 增强抵抗力：注意休息，劳逸结合，生活有规 律性，提供足够营养物质。参加体育锻炼，防 止感冒，增强体质。 防止呼吸道感染 做好用药指导 中毒性肺炎 （休克型肺炎） 定义定义 是以是以微循环严重功能障碍微循环严重功能障碍为主要表现的重症肺为主要表现的重症肺 炎炎 本型病情重、进展速、死亡率高，治疗关键在本型病情重、进展速、死亡率高，治疗关键在 于及时诊断，积极抢救，妥善护理。于及时诊断，积极抢救，妥善护理。 病因和发病机理病因和发病机理 病因病因 多见于多见于G G 杆菌，亦可见于肺炎球菌，金葡萄等。 杆菌，亦可见于肺炎球菌，金葡萄等。 发病机理发病机理 细菌内毒素引起周围血管张力降低，细菌内毒素引起周围血管张力降低，capcap通透性增加和通透性增加和 有效循环血容量减少有效循环血容量减少 毒血症对心脏的损害，使心排血量减低毒血症对心脏的损害，使心排血量减低 机体对细菌的内毒素或代谢产物发生过敏所致机体对细菌的内毒素或代谢产物发生过敏所致 临床特点临床特点 低体温低体温 血压下降血压下降 尿量减少尿量减少 烦躁烦躁 一般护理：监护室，专人；休克位，减少搬动，注意保暖 吸氧：4-6L/min（高流量高浓度吸氧） 静脉用药： 1 1 、补充血容量补充血容量：低分子右旋糖酐，：低分子右旋糖酐，5%5%葡葡 萄糖盐水萄糖盐水 2 2、纠正酸中毒纠正酸中毒：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 3 3、血管活性药物血管活性药物：多巴胺、阿拉明：多巴胺、阿拉明 4 4、糖皮质激素糖皮质激素：地塞米松；氢化可的松：地塞米松；氢化可的松 5 5、控制感染：、控制感染：联合使用广谱抗生素 护理措施-积极抗休克和感染 病例分析：病例分析： 患者，男性，患者，男性，3030岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天 ，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。 体检：体检：T 36.2,R 24T 36.2,R 24次次/ /分，分，BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神神 清，口唇轻度发绀，心率清，口唇轻度发绀，心率104104次次/ /分，律齐，未闻病理杂音。右下分，律齐，未闻病理杂音。右下 胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。 实验室检查：血白细胞实验室检查：血白细胞18.71018.710 9 9 /L/L， N N9090，并见中毒性颗并见中毒性颗 粒。粒。X X线胸片：右下肺大片密度增高阴影。线胸片：右下肺大片密度增