创面涂碘附治疗早期烧伤.doc

KKME-专业医学搜索引擎/创面涂碘附治疗早期烧伤作者:徐发良,宋举峰,杨锡刚 【摘要】 目的 探讨碘附（碘伏）在烧伤创面治疗中的应用价值，为早期烧伤创面用药的合理选择和应用提供参考依据。方法 选择新入院的90例火焰烧伤患者，随机分成三组，每组30例；烧伤创面简单清创后，其中一组采用创面涂碘附的方法治疗，另两组分别采用复方紫草油或磺胺嘧啶银（SDAg）治疗；比较三组患者的一般资料、创面细菌感染率、抗生素使用时间和创面愈合时间。结果 三组患者的平均年龄、烧伤总面积、度烧伤面积和用药方式没有显著差异；碘附治疗组的细菌感染率、抗生素使用时间和创面愈合时间均显著少于其他两组，且碘附药源丰富、使用方便、价格低廉。结论 同复方紫草油和SDAg相比，碘附具有更强的抗感染能力，能间接促进早期烧伤创面愈合；创面暴露或半暴露涂碘附的烧伤疗法适于在各级医院应用。 【关键词】 碘附；烧伤；感染；外用药 烧伤创面感染是烧伤患者在休克期之后面临的最大威胁。烧伤创面感染既是影响创面愈合的主要因素，也是全身感染的主要来源。只要创面没有完全封闭，皮肤的完整性没有得到完全恢复，感染就难以避免。因此，合理选择创面外用药以防治烧伤创面感染，从而促进创面愈合，是烧伤治疗的一个重要方面。目前创面外用药物品种繁多，疗效各异。我们从1995年开始应用创面涂碘附（碘伏）的暴露或半暴露疗法治疗早期烧伤，并与同期外用复方紫草油和磺胺嘧啶银(SDAg)的疗法进行比较；发现创面暴露或半暴露涂碘附的治疗方法对早期烧伤创面具有较好的疗效。现报告如下。 1 材料与方法 11 材料 111 对象 本组90例烧伤患者系我科住院患者，全部病例均为火焰烧伤后新入院者，入院时间24 h。患者入院时随机单盲分为三组：碘附治疗组（PVP组）、复方紫草油对照组（紫草油组）和磺胺嘧啶银对照组(SDAg组) ；每组30例，分别进行相应的治疗。年龄15岁或65岁者，伤后至入院时间24 h 者，以及合并严重复合伤和（或）糖尿病者均未纳入本研究中。三组患者的年龄、烧伤总面积和度烧伤面积的组间比较没有显著差异（P005）。提示各组具有较好的可比性，病例选择合理，详见表1。 112 实验材料 05%碘附由重庆中药厂生产， 复方紫草油由中国人民解放军第546医院药械科熬制，SDAg 粉剂由湖南化学试剂总厂生产，按照说明书配制成10%软膏应用。 表1 三组患者基本情况比较（略） 表2 三组暴露与半暴露疗法的例数分布（略） 12 治疗方法 121 创面处理 患者入院后，烧伤创面简单清创，予以暴露或半暴露，各组暴露与半暴露的例数相近（P005），详见表2。度和度烧伤直接在创面涂05%碘附、复方紫草油或10%SDAg；度烧伤水泡直径1 cm 者，先将水泡剪开排出积液，再涂抹外用药。创面经上述处理后在其上方50 cm 左右放置烤灯烘烤，以促进创面干燥。按照上述方法治疗7 d 后，取创面组织送检验科进行细菌培养和药物敏感试验。 122 其他处理 为排除其他治疗因素对疗效的影响，除烧伤创面外用药的选择不同外，三组患者入院后均在相同条件下进行常规的抗休克、抗感染和复合伤治疗。 123 观察指标 比较碘附组、复方紫草油组和SDAg组的抗生素使用时间、创面愈合时间和细菌培养阳性率，观察创面结痂情况、引流情况和毒副作用。停用抗生素的指征包括：（1）体温恢复正常；（2）外周血白细胞计数正常；（3）创面无感染征象。创面愈合时间定义为，患者入院至创面完全封闭（包括创面完全自愈或通过皮肤移植治愈）所需天数。 13 统计方法 用药方式和创面细菌培养等计数资料采用卡方检验；计量资料全部用s表示，采用t检验。P005表示有显著差异。 2 结果 表3 三组抗生素使用时间、创面愈合时间与创面细菌培养阳性（略） 与PVP组比较,P005。 由表3可见，碘附治疗组与其它两组相比，创面细菌感染率更低（P005）；抗生素使用时间和创面愈合时间均显著缩短（P005）。 3 讨论 烧伤患者成功度过休克期之后，烧伤创面就成为病人生命最大威胁。感染是影响烧伤创面愈合并导致创面加深的重要原因。因此，有效控制创面感染是烧伤治疗的重点之一。早期研究表明1,2，严重烧伤创面血管被破坏具有无血管的特点，并与创面脓毒症发生有关。因而全身用药在烧伤创面难以到达有效浓度，从而降低了全身用药的疗效。创面外用药的合理使用自然成为防治创面感染的首要措施。从理论上讲，理想的创面外用药应该具有以下几个特点：（1）广谱杀菌，不易产生耐药性；（2）药效能穿透焦痂；（3）无毒副作用，对创面无刺激性；（4）减少渗出，利于引流；（5）使用方便，药源丰富，价格低廉。已经报道的应用于烧伤创面的外用药品种繁多，效果不一，目前还没有哪种外用药完全具备上述优点3。因此，必须对外用药进行恰当的评价和选择。复方紫草油和SDAg是广为使用的烧伤创面的外用药，它们对控制创面感染具有一定的效能。我们在临床实践中发现，复方紫草油和SDAg虽然具有一定疗效；但应用复方紫草油和SDAg后，容易在创面结成厚厚的药痂，不利于后期涂抹的药物穿透药痂并发挥药效，也不利于创面引流和创面的临床观察。一定厚度的药痂形成后还可导致痂下积液或积脓，从而导致创面延迟愈合；去除药痂时也容易导致创面再损伤和出血。此外，复方紫草油具有的刺激性气味往往导致患者食欲降低，从而间接影响患者的营养摄入；SDAg的使用方法繁琐，价格昂贵，副作用较多。新近研究表明4,5，磺胺嘧啶银不但抑制伤口收缩，延迟创面愈合而且对各种皮肤炎症细胞（包括成纤维细胞）具有细胞毒性效应，从而妨碍皮肤再生，并降低已愈合伤口的机械抗张强度。因此，复方紫草油和SDAg不再是理想的创面外用药。研究表明6,7：碘附是高效广谱的杀菌消毒剂，效果可靠，对细菌、芽孢、真菌和病毒均具有强力杀灭作用，刺激性小，对组织修复无损害，适用于各种创面的消毒处理。复方紫草油和SDAg只具有抑菌活性，因而抗感染能力不如碘附强，在应用于烧伤创面时不能有效控制感染，从而延缓创面愈合。本研究发现，碘附治疗组早期烧伤创面的细菌感染率比对照组（复方紫草油和SDAg组）显著降低（P005），说明烧伤创面涂碘附能有效防治细菌感染，有利于创面愈合。我们在应用中还发现，烧伤创面涂碘附后形成的药痂较薄，深度和度创面成痂更早，创面渗出物和分泌物明显减少，有利于临床观察和创面引流；创面暴露或半暴露进一步加强引流效果，减少感染机会，碘附治疗组的抗生素应用时间和创面愈合时间均较对照组（复方紫草油和SDAg组）显著缩短（P005）。这提示，创面暴露涂碘附的治疗方法有利于创面引流，从而间接促进感染的控制，促进创面愈合。此外，碘附还具有多种优点，如刺激性小，药源丰富，价格低廉，使用方法简单，不需要特殊设备和器械等。因此，创面暴露涂碘附的方法具有强力杀菌、利于引流和促进愈合的功效，适合于早期烧伤创面的治疗。创面暴露涂碘附应注意的几个问题：（1）半暴露疗法时：直接覆于创面的碘附纱布要尽量展平，防止创面积液或积脓；（2）创面出现积液或积脓时要及时清除处理；（3）避免创面受压和再损伤；（4）抗休克、抗感染和复合伤治疗等全身治疗措施必须跟上；（5）对面积较大的深度烧伤创面，在条件允许的情况下应早期实行自体皮肤移植，不能消极等待创面自愈。此外，碘附对烧伤创面是否具有直接的促愈作用，以及碘附在南方湿润环境是否具有同样的疗效等问题还需进一步研究。 【参考文献】 1 Order S E,Moncrief J A,Vascular destruction and revascularization in severe thermal injuriesJ.Surg Forum,1964,15:37-39. 2 Order S E,Mason A D Jr,Walker H L,et al.Vascular destructive effects of thermal inyury and its relationship to burn wound sepsisJ.J Trauma,1965,147:62-71. 3 Momcilovic D.Topical agents used in the treatment of burnsJ.Med pregl,2002,55(34):109-113. 4 Muller M J,Hollyoak M A,Moaveni Z,et al.Retardation of wound healing by silver sulfadiazine is erversed by Aloe vera and nystatinJ.Burns,2003,29(8):834-836. 5 Lee A R,Moon H K.Effect of topically applied silver sulfadiazine on fibroblast cell proliferation and biomechanical properties of the woundJ.Arch Pharm Res,2003,26(10):855-860. 6 Flynn J.Povidoneiodine as a topical antiseptic f