新药申报临床研究者手册.doc

临床研究者手册1.摘要AA是第三代磺酰脲类长效抗糖尿病药，1995年9月首次在瑞典上市，1996年经FDA批准进入美国市场，用于治疗节制饮食和从事运动而未能控制的ll型糖尿糖，它是FDA批准的第一个可与胰岛素同时使用的磺酰脲类药物。其作用机制是通过与胰腺-细胞表面的磺酰脲受体(相对分子质量为6.5104的蛋白质）结合，此受体与ATP敏感的K+（KATP）通道相耦连，促使KATP通道关闭，引起细胞膜的去极化，使电压依赖性钙通道开放，Ga2+内流而促使胰岛素的释放，并抑制肝葡萄糖的合成。AA对心血管KATP通道的作用弱于格列波脲、格列齐特及格列吡嗪，因此心血管的不良反应亦很少；AA具有高效、长效、用药量少（2-4mg/d）、副作用小等优点，是目前临床评价最优的磺酰脲类降糖药。AA片在我国有多家企业生产，在国内已临床应用多年。AA咀嚼片是由AA片改变剂型为咀嚼片而研制的化学药品第5类新药，由于糖尿病人具有用药不能间断的特点，在一些特殊情况下无法服用普通片，而咀嚼片可以在无水的情况下使用，正好填补了这一空缺，为糖尿病人按时服药提供了保障。2. AA咀嚼片处方组成及活性成分的结构式2.1处方组成 AA 1.0g 辅 料 适 量 制 成 1000片2.2AA结构式： 3. 活性成分的物理、化学及药学特性AA为白色或类白色粉末,无臭无味。熔点 202-206；在2012nm和2081nm波长处有最大吸收。在氯仿中溶解，在丙酮中微溶，在乙醇中极微溶解，在水中几乎不溶或不溶，在0.1mol/L盐酸液中几乎不溶或不溶，在0.1mol/L氢氧化钠液中极微溶解。贮藏条件： 密封保存。4.非临床研究AA的作用机制是通过与胰腺-细胞表面的磺酰脲受体(相对分子质量为6.5104的蛋白质)结合，此受体与ATP敏感的K+（KATP）通道相耦连，促使KATP通道关闭，引起细胞膜的去极化，使电压依赖性钙通道开放，Ga2+内流而促使胰岛素的释放，并抑制肝葡萄糖的合成。AA对心血管KATP通道的作用弱于格列波脲、格列齐特及格列吡嗪，因此心血管的不良反应亦很少；4.1重复给药毒性：Beagle犬本品320mg/kg/日（按体表面积折算相当于人临床推荐量的1000倍）连续给药12个月，结果出现血糖水平降低和胰岛细胞脱颗粒，有一只雌犬和一只雄犬出现双侧被膜下白内障。而非GLP实验结果提示本品可能不会促进白内障的形成，在多种糖尿病及白内障大鼠模型上本品未表现出协同致白内障作用，本品对人工组织培养的牛眼晶状体的代谢也无不良影响。4.2致畸遗传毒性：本品Ames试验、CHL细胞染色体畸变试验和昆明小鼠骨髓微核实验结果均为阴性。4.2生殖毒性：本品经口给药对大鼠（4000mg/kg,按体表面积计算相当于临床最大推荐量的4000倍）和家兔（32mg/kg,按体表面积计算相当于临床最大推荐量的60倍）均未产生致畸作用。对雌性和雄性大鼠的生育力无明显影响。大鼠和家兔经口给予本品的剂量分别相当于临床剂量的50倍和0.1倍时（按体表面积计算）出现子宫内死胎。与其它磺酰脲类药物相似的是，这种胎儿毒性仅发生于诱发母体低血糖的剂量水平，这与本品的药理作用（降血糖）有关。目前尚无充分和严格对照的本品在孕妇患者进行的临床研究来证实这一胎儿毒性，但从动物的结果来看，妊娠期间不应服用本品。试验研究表明，母鼠（大鼠）妊娠期和哺乳期服用较高剂量的本品会导致子代出现股骨缩短、增生和弯曲等骨骼畸形。哺乳期母鼠（大鼠）给药后在其血清、母乳及幼鼠血清中均可检测到较高浓度的AA，因而认为该幼鼠骨骼畸形与本品通过乳汁分泌有关。虽然尚无证据说明临床上本品可通过乳汁分泌，但上述动物研究的结果提示哺乳期妇女应停止服用本品，以免哺乳期婴儿发生低血糖。4.3致突变本品大鼠饲料掺食给药（按体表面积计算相当于最大临床推荐量的340倍）30个月，未发现明显致癌性。小鼠掺食给药24个月出现良性胰腺腺瘤发生率增加并呈剂量依赖性，这可能为本品对胰腺慢性刺激的结果，对上述胰腺病变无影响剂量按体表面积计算，相当于最大临床推荐剂量的35倍。5.人体内的药代动力学及产品代谢5.1吸收：口服给药后，AA100在胃肠道吸收。健康人单次口服和非胰岛素依赖型患者多次口服AA在给药后一小时内吸收显著，2-3小时血药浓度达到峰值（Cmax），就餐时给予AA，平均达峰时间略升高12，而平均Cmax和血药浓度-时间曲线下面积（AUC）轻度降低（分别为8和9）。5.2分布：健康人静脉注射AA后，表现分布容积（Vd）是8.8L（113ml/kg），总清除率是47.8ml/min，蛋白结合率大于99.5。5.3代谢：无论是静脉注射或口服AA，AA通过氧化生物转化作用完全代谢，主要代谢产物是环己基羟甲基衍生物（M1）和羧化衍生物（M2），细胞色素P450C9已被证明参与了AA向M1的生物转化，M1经一个或几个细胞溶质酶作用而进一步代谢为M2，M1在动物模型上与它的母体相比有大约1/3的药理活性。而M2没有此活性，然而关于M1降血糖作用是否在临床上有意义目前尚不清楚。5.4排泄：当用14C标记的AA口服给药时,七天内总放射性的近60在尿中出现，其中，M1和M2（占主要）占8090，约40的放射性出现在粪便中，其中M1和M2（占主要）占约70，母体药物没有在尿中或粪中发现。在患者静脉注射给药后，AA和它的M1代谢产物均未发现有胆汁排泄。5.5药代动力学参数：在正常人给予单剂量，剂量比例（1、2、4和8mg）研究和在2型糖尿病患者给予单剂量和多剂量，平行的剂量比例（4mg和8mg）研究结果表明AA没有在血清蓄积，且AA的药代动力学在2型糖尿病患者和健康志愿者中没有差异。AA的口服清除率在18mg间没有变化，提示为线性药代动力学。AAT1/2约58小时，本品在肝脏内经P450氧化物代谢成无降糖活性的代谢物，60%经尿排泄，40%经粪便排泄。6. 特殊人群6.1老年人：比较了65岁以下2型糖尿病病人和65岁以上2型糖尿病病人在每天给药6mg的差异，结果表明两组间AA的药代动力学无显著差异。老年病人与年轻病人相比，血药浓度达稳态时平均AUC低大约13，经平均体重校正后的清除率高大约11。6.2儿童：未进行儿童病例的研究。6.3性别：体重差异经校正后，男性与女性的AA药代动力学无显著差异。6.4种族：未进行专门实验研究种族的差异，但在2型糖尿病患者的安慰剂对照的研究中，AA的抗高血糖作用在白人（N=536），黑人（N=63）和西班牙人具有可比性。6.5肾功能不全：在15例肾功能较差的患者中进行单剂量、开放性研究，平均血肌酐清除率（CLcr）水平不同的3组患者服用AA（3mg）:（组，Clcr=77.7ml/min, n=5），（组，Clcr=7.7ml/min, n=3），（组，Clcr=94ml/min, n=7）。在全部3组患者中，AA耐受良好，结果显示AA血清水平随肾功能的下降而下降。然而M1和M2的血清水平（平均AUC值）从组到组升高了2.3倍和8.6倍，终末半衰期（T1/2）没有变化，但M1和M2的T1/2随肾功能下降而升高，但M1和M2的平均尿排泄占总剂量的百分数降低（从组到组分别降低44.4、21.9和9.3）。对16位有肾功能损害的2型糖尿病患者进行了每日服用18mg剂量的为期3个月的多剂量研究，结果与服用单剂量患者一致。肾清除率低于22ml/min的患者每日仅服1mg的AA，即可有效控制血糖。研究结果提示对于有肾病的2型糖尿病患者，每日给予1mg的AA可以起效，剂量可以根据空腹血糖水平进行调整。肝功能不全：未进行研究7 适应症2型糖尿病。8 用法用量咀嚼服用，遵医嘱口服用药。初始剂量每次一片，每日一次，早餐或第一次进餐前服用。推荐最大剂量8片。根据血糖控制情况增加剂量，每12 周剂量上调不超过2片。9 不良反应a低血糖，本品可引起低血糖症，尤其老年体弱患者在治疗初期，不规则进食，饮酒及肝肾功能损害患者，据报道，发生率为2%。b消化系统症状：恶心呕吐，腹泻、腹痛少见。c有个别病例报道血清肝脏转氨酶升高。d皮肤过敏反应，瘙痒、红斑、荨麻疹少见。e其他：头痛、乏力、头晕少见。10 禁忌 a、对AA有过敏史者禁用。 b、糖尿病酮症酸中毒者禁用。c3、孕妇、分娩妇女、哺乳期妇女禁用。11 注意事项a病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。b治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。c避免饮酒，以免引起类戒断反应。11 药物相互作用a与水杨酸类，磺胺类，保泰松类，抗结核病药，四环素类，单胺氧化酶抑制剂，受体阻滞剂，氯霉素，香豆素类和环磷酰胺等合用可增强本品作用。b氯丙嗪，拟交感神经药，皮质激素类，甲状腺激素，口服避孕药和烟酸制剂等可降低本品降血糖作用。c本品可以减弱病人对酒精的耐受力，而酒精亦可能加强药物的降血糖作用。11 药物过量 过量给药可引起低血糖，可通过吃糖或调节用药量及饮食来解决。12 规格 每片含AA1mg。 13 贮藏 密闭保存。参考文献：1. AA片使用说明书AA咀嚼片说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。【药品名称】通用名：AA咀嚼片英文名：汉语拼音：【成份】其结构式为： 【性状】本品为白色或类白色片。【适应症】2型糖尿病。【规格】1mg。【用法用量】咀嚼服用，遵医嘱口服用药。初始剂量每次一片，每日一次，早餐或第一次进餐前服用。推荐最大剂量8片。根据血糖控制情况增加剂量，每12 周剂量上调不超过2片。【不良反应】1低血糖，本品可引起低血糖症，尤其老年体弱患者在治疗初期，不规则进食，饮酒及肝肾功能损害患者，据报道，发生率为2%。2消化系统症状：恶心呕吐，腹泻、腹痛少见。3有个别病例报道血清肝脏转氨酶升高。4皮肤过敏反应，瘙痒、红斑、荨麻疹少见。5其他：头痛、乏力、头晕少见。【禁忌】1、对AA有过敏史者禁用。2、糖尿病酮症酸中毒者禁用。3、孕妇、分娩妇女、哺乳期妇女禁用。【注意事项】1病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。 2治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。3避免饮酒，以免引起类戒断反应。【孕妇及哺乳期妇女用药】怀孕及哺乳期间禁用。【儿童用药】至今没有研究。【老年用药】通过研究，65岁以下和65岁以上两组非胰岛素依赖型糖尿病患者，药代动力学没有显著差异。【药物相互作用】1与水杨酸类，磺胺类，保泰松类，抗结核病药，四环素类，单胺氧化酶抑制剂，受体阻滞剂，氯霉素，香豆素类和环磷酰胺等合用可增强本品作用。2氯丙嗪，拟交感神经药，皮质激素类，甲状腺激素，口服避孕药和烟酸制剂等可降低本品降血糖作用。3本品可以减弱病人对酒精的耐受力，而酒精亦可能加强药物的降血糖作用。【药物过量】过量给药可引起低血糖，可通过吃糖或调节用药量及饮食来解决。【临床试验】在一项为期14周的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验中，给予患者（n=304）安慰剂及本品1，4或8mg，qd，结果1，4及8mgAA组分别降低空腹血糖（FPG）2.4，3.9和4.1mmolL-1，糖化血红蛋白A1c（HbA1C）分别降低1.2%，1.8%和1.9%；餐后2h血糖（PPG）分别降低3.5，5.1和5.2mmolL-1。本品最小有效剂量1mg，对FPG，HbA1C和PPG作用呈现剂量依赖性。 Rosenstock等1给予416例2型糖尿病患者服用AA（8mg qd，4mg bid,16mg qd,8mg bid）治疗。结果表明，剂量8与16mg或服药次数qd与bid之间，血糖变化无明显差异。服用AA8mg qd，即可达到最大疗效。 在另一项有249例单纯节食无法控制症状的2型糖尿病患者参与的剂量调整试验中，前10周，给予AA18mgd-1，以后的12周以各自的最佳剂量维持治疗。结果表明，AA使FPG降低460mgL-1，HbA1C降低1.4%，PPG降低720mgL-1，优于安慰剂。 在Dill等2所作的一项1230例2型糖尿病患者参加的比较试验中，AA组的受试者用药116mgd-1，格列波脲组用药1.2520mgd-1。经过调整后，AA维持平均为（12.43.5)mgd-1，格列波脲组为(15.04.1)mgd-1.结果表明,格列波脲和格列波脲降低FPG和HbA1C的作用是相似的.但AA引起的低血糖比格列波脲少.服用AA18mg qd即可产生与服用较高剂量格列波脲(2.520mg)相等的代谢控制作用。 另一顶试验对AA及格列剂特进行了比较，对229名患者持续进行14周的治疗。结果AA组平均HbA1C变化为从基线起降低0.02%，格列齐特组则为0.03%。此项试验还表明，1mgAA可产生与80mg格列齐特相当的疗效。【