案例选择题和案例分析题.ppt

心理咨询师职业资格培训考前辅导心理咨询师职业资格培训考前辅导 技能综合技能综合 南京森知心理咨询中心 周莉 考试时间及规程 职业名称职业名称等级等级考试时间考试时间备注备注 心理咨询师心理咨询师3 3级 级 08: 30-10: 0008: 30-10: 00（理论知识考试）（理论知识考试） 10: 30-12: 3010: 30-12: 30（专业能力考核）（专业能力考核） 专业能力考试 n技能选择题占80%总分 单选题50题 多选题50题 n案例分析题占20%总分 案例1个 问答题4题 考试时间分配（三级） n专业能力考试（10:30-12:30） 案例选择题：80-90分钟 案例问答题：20-30分钟 检查、涂卡：10分钟 案例选择题 n考察内容：心理诊断、测验、咨询技能 n考察方式：单选题、多选题 n题目数量：100题 n这部分题目是实务考试的重点题目 n心理诊断内容是历年考试的重点、咨询技 能的比例在逐渐增加，案例多以教材案例 为主，希望大家认真阅读。 理论知识 n基础知识 n诊断系列 n咨询系列 n测验系列 基础心理学 社会心理学 发展心理学 变态与健康 心理诊断技能 咨询心理学 心理咨询技能 心理测量学 心理测验技能 诊断技能篇 n心理诊断技能 心理诊断技能 n初诊接待（三级） n初步诊断（三级） 初诊接待与资料的搜集、整理 n如何进行初诊接待 n摄入性谈话 n正确使用心理测验 n一般临床资料的整理与评估 n了解求助者的既往史，寻找有价值的资 料 初诊接待的步骤 n做好咨询准备工作，仪态大方 n礼貌的接待方式和礼貌语言 n间接询问求助者，不可直接逼问 n明确表明态度 n说明保密原则 n说明心理咨询的性质 n说明权利和义务 n协商确定使用哪种方式 初诊接待的目的：搜集整理材料、建立良好咨询关系 初诊接待的注意事项 n避免紧张情绪 n语速适中，吐字清楚，避免使用方言、使 用专业术语应说明其内涵外延 n反复说明保密原则 n说明心理测量功能的有限性 n注意仪态，不吸烟，不做下意识动作 摄入性谈话 n确定谈话的目标、内容、范围 n确定提问方式 n倾听 n控制谈话方向常用的四种方法 n对谈话内容进行归类 n结束谈话 控制会谈的方向 n释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并 作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题 。 n中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激 动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止 说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者 换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来 。 n情感反射：有意识的激一下患者，使他把谈话方 向转到某类话题。 n引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题 。 关于会谈法 n倾听会谈中听比说更重要 n谈话的态度中立性原则 n区分与鉴别辨识程度和真伪 n谈话法的种类5种 n背景资料采集法桑德伯格 n了解求助者的精神状态和行为特点马隆、 沃德 n选择会谈内容的原则可接受、有效、积极 使用摄入性谈话的注意事项 n态度保持中性 n提问中避免失误 n不讲题外话 n不能用指责、批判阻止或扭转求助者 n不应给出绝对性结论 n结束语要诚恳，不能生硬 正确使用心理测验程序 n向求助者说明选用量表对确诊的意义，并 征得求助者同意。 n依据求助者心理问题的性质，选择恰当的 心理测验项目。 n测量结果如果与临床观察、会谈的结论相 左，不可轻信任何一方。 使用心理测验的注意事项 n不得乱用心理测验 n不得使用地毯式轰炸方式实施心理测验。 一般临床资料的整理 n整理一般资料 n整理个人成长史资料 n整理目前精神、身体和社会交往状态 n证明材料可靠性 n按材料性质进行分类整理（环境、认知、 情绪、行为） 了解既往史、寻找有价值资料 n询问是否去过医疗机构？ n询问是否去过心理咨询机构？ 初步诊断 n分类填写收集到的全部临床资料 n按先后次序，列出临床表现，再列出 收集到的各类与临床有关的资料，进 行对比和分析 n找到引起心理问题的关键点 形成初步印象，分析一般心理健康水平 n使用“心理健康水平评估的十项指标”， 对求助着心理健康水平进行衡量。 n选择有效测验工具对问题进行量化系统 评估。 n初步区分心理不健康分类：一般心理问 题、严重心理问题、神经症性心理问题 确定是否属于本职工作 n使用三原则进行判断 n根据具有典型意义的特异行为表现定性 n确定工作范围 n慎重对待出现神经症性问题的求助者和能 够确诊为神经症的求助者。 n综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性 问题。 诊断的思路、方法 n找到主导症状 n根据三原则，判断是否属于精神障碍（即区分 正常与异常）。 n大致确认为何种精神疾病。 n判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判 断是否为神经症。 n根据主导症状，确认神经症类型。 n根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受 损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问 题。 诊断分类 正常异常 健康 不健康 （一般）心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 神经症 精神分裂症 心境障碍 生理心理障碍 癔症 重性精神病 人格障碍 应激相关障碍 常形心理冲突变形心理冲突 有自知力，主动求助 三原则 三原则 n三原则是： l 统一性原则（同一性） l 一致性原则 l 稳定性原则 背离三原则之一者，便可认为异常 神经症 n是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是 主要治病因素，并非应激障碍 n属于功能性障碍，非器质性 n有精神、躯体两方面特征 n有人格特质基础，但非人格障碍 n各亚型有特征性的临床相 n可逆，与环境压力成正相关 n社会功能相对良好 n有自知力 神经症的判定 n符合上述判断标准 n心理冲突属于变形心理冲突 n符合神经症各亚型诊断标准 n病程 n精神痛苦程度 n社会功能受损程度 许又新神经症诊断标准 n常形心理冲突 VS 变形心理冲突 n简易计分方法 1分2分3分 病程1年 痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助 才能摆脱 几乎无法摆 脱 社会功能轻微妨碍工作交往显 著下降 不能工作，完 全回避交往 诊断：总分=6 诊断为神经症 常见神经症（CCMD-3） n焦虑性神经症（焦虑症） n恐怖性神经症（恐怖症） n强迫性神经症（强迫症） n躯体形式障碍疑病性神经症（疑病症） n神经衰弱 判断神经症和疑似神经症 n心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性 心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标 准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（ 恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍 、神经衰弱） n心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦 程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准 ，则可诊断为可疑神经症。 心理不健康的三个类型区分 n引发原因 n持续时间 n痛苦程度（功能是否受损） n泛化程度 n注意心理冲突的性质有鉴别意义。 心理不健康分类 一般心理问题问题严严重心理问题问题疑似神经经症 表现现现实问题 ，冲突，出 现不良情绪。（程度 轻） 现实问题 ，痛苦情 绪（程度重），强 烈的道德冲突。 非现实 ，非道德 冲突，产生的痛 苦情绪。 持续时续时 间间 持续小于1个月 间断小于2个月 持续大于2个月 间断小于6个月 持续小于3个月 间断。 程度社会功能没有明显受 损 工作效率下降 不失控 社会功能受损 偶尔失控 社会功能受损 失控 症状泛化不泛化泛化泛化 参见见三级级 教材 P38P44P41 提出心理评估报告 n临床资料的核实。 n评估求助者心理、生理及社会功能状态 。 n导致心理问题的原因分析。 鉴别诊断 n神经症鉴别诊断： 定性鉴别：与重性精神病，精 神分裂症鉴别。 症状鉴别：抑郁症，应激相关 障碍，生理心理障碍等与其含有相 似症状。 亚型鉴别：与神经症其他亚型 进行鉴别与其含有相似症状。 鉴别诊断 n不健康分类（一般/严重/疑似） 定性鉴别：与重性精神病，精 神分裂症鉴别。 分类鉴别：与不健康分类的其 他进行鉴别。 症状鉴别：如焦虑症、抑郁症 等。与其含有相似症状。 识别病因 n引发心理与行为问题的生物学因素 n引发心理与行为问题的社会学因素 n引发心理与行为问题的心理因素 生物学因素 n伴随躯体疾病产生的心理问题器质性的 n躯体疾病或缺陷，诱发心理问题 n生理年龄 n性别因素 社会性因素 常见的社会性因素 n相关生活事件 n人际关系 n所处的生存环境 n社会文化因素影响 认知因素（心理因素） 两类认知偏差： n知识性的认知偏差 n个性认知偏差 心理诊断的三三三三 n摄入性谈话收集的三类资料： 身体状况、情绪行为、社会功能 n诊断病与非病的三原则： 统一性原则、一致性原则、稳定性原则 n许又新神经症诊断的三条标准： 症状、严重程度、病程 n造成心理与行为问题的三类原因： 生理原因、心理原因、社会原因 心理咨询技能 n心理咨询技能 心理咨询的一般程序 Step 1 Step 2 Step 3 资料的分析（排序、 筛选 、比较、找出原 因） 综合评估（对心理 问题进 行评估） 诊断和鉴别诊 断（ 形成诊断，防止误 诊） 资料的搜集（搜集途 径、内容） Step 4 咨询方案的制定 （十个方面的内容） 建立良好的咨询关系 n尊重意味着完整接纳，平等，礼貌，信任，保护隐私，真诚 n热情初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助者的叙述； 耐心，认真，不厌其烦 n真诚咨询师以“真正的我”出现；没有防御式伪装； n共情体验别人内心世界的能 力，不是必须与求助者拥有同样 的感情，缺乏共情容易使咨询过 程出现障碍，使用共情需要注意6 个方面 n积极关注对求助者言语和行 为的积极面予以关注，从而使求 助者拥有正向价值观，需要注意 避免盲目乐观、反对过分消极、 立足实事求是 尊重 热情真诚 共情 积极关注 良好的 咨询关系 确定咨询目标 n全面把握求助者有关资料，列出全部问题 ：who,what,when,where,why, which,how。注意：年龄、性格、问题、 文化特征。 n深入了解求助者 n判断问题的类型和严重程度 n说明有效目标的基本要素 n找出主要问题，确定从哪个问题入手 n商定目标，并整合 有效咨询目标的特点 n具体 n可行 n积极 n双方可接受 n属心理学性质 n可评估 n多层次统一 制定咨询方案 |划分咨询阶段 诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段 制定咨询方案 咨询方法过程原理 效果及评价手段 咨询费用及相关说明 咨询的目标 双方责任权利义务 次数与时间安排 双方的责任、权利和义务 求 助 者咨 询询 师师 责责任配合咨询询对对求助者负责负责 义务义务遵守规规定要作好准备备工作 权权利得到保障需要了解求助者 实施咨询方案 n调动求助者的积极性 n启发、引导、支持、鼓励求助者 n克服阻碍咨询的因素 参与性技术影响性技术 倾听面面质质质质 开放式与封闭式询问解解释释释释 鼓励与重复指导 内容反内容反应应应应内容表达内容表达 情感反情感反应应应应情感表达情感表达 具体化具体化自我开放自我开放 参与性概述影响性概述 非言语行为的理解和把握非言语行为的运用 疗法 n行为疗法 n放松 训练 n阳性 强化法 n认知疗法 n合理 情绪疗法 放松训练 n原理 n操作步骤 n注意事项 简易行为矫治阳性强化法 工作程序： n明确治疗的靶目标（ 越具体越好，可客观 测量与分析） n监控靶行为（不良的 行为） n设计方案，明确阳性 强化物 n实施强化 n追踪评估 n原理：操作条件反 射 明确 治疗 的靶 目标 监控 靶行为 设计 新的 行为 结果 实施 强化 修通阶段 领悟阶段 诊断阶段 达到三种领悟 对求助者的问题进行初步分析和诊断， 找ABC，商定目标，解说理论 与不合理信念辩论 合理情绪想象技术 家庭作业、其它技术 再教育阶段（巩固疗效、强化新观念） 合理情绪疗法的工作程序 合理情绪疗法的原理 nABC理论 n常见的不合理信念（绝对化要求、过分概括化 、糟糕至极） n合理情绪疗法的目标：自我关怀、自我指导、 宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝 试、自我接受 n三种领悟：B引起C；要对C负责；改变B才能改 变C。 n人际关系的黄金规则 处理沉默现象与调整多话状态 n沉默的六种类型： 怀疑型 茫然型 情绪型 思考型 内向型 反抗型 n多话的七个类型： 宣泄型 倾吐型 癔症型 表现型 表白型 掩饰型 外向型 识别和处理依赖 n依赖产生的原因 n处理 识别和处理移情 n正移情和负移情 n移情和依赖 n处理移情宣泄与分析、转诊 应对阻抗 的要点 解除戒备心理 正确地进行诊断 和分析 以诚恳帮助对方 的态度对待阻抗 使用咨询技巧突 破阻抗 识别与处理阻抗 阻抗 的原因 成长中的痛苦 功能性的行为 失调 对抗咨询或咨 询师的心理动 机 讲话程度上 讲话内容上 讲话方式上 咨询关系上 阻抗的 表现形式 咨询效果的初步判定 n评估的时间点 n评估的维度 求助者自我评估 其社会功能恢复情况 周围人对其改善状况的评定 咨询前后测验结果的比较 咨询师的评定 某些症状的改善程度 n咨询效果的阶段性、全程性分析 心理测验技能 n心理测验技能 心理测验技能 n智力测验 (WAIS-RC/CRT/中国比内) n人格测验 (MMPI/16PF/EPQ) n心理与行为问题评估 (SCL-90/SAS/SDS) n应激及相关问题评估 (LES生活事件应对方式) 智力测验 n重点复习韦氏成人智力测验各量表名称、 分类、百分比等。 n其他两个量表很少在案例中考到，请大家 按基础知识类题目进行复习，做好准备。 量表临界值智力测