2013年4月培训课件_艾滋病职业暴露的预防与处理.ppt

艾滋病职业暴露的 预防与处理,县 疾 控 中 心 性 艾 科 二 o 一 三 年 四月,一、职业暴露的定义 二、职业暴露的预防 三、职业暴露的处理,一、职业暴露的定义,职业暴露的定义： 是指工作人员，如实验室技术人员、医生、护士、警察等，在从事艾滋病防治及有关工作中，意外地被hiv感染者或病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有hiv的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而导致有被hiv感染的可能性。,（一）职业暴露的危险人群,广大医务人员、卫生保健人员、实验室人员、管理人员（包括管教干警）； 在从事hiv/aids诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于含有hiv的血液和实验室培养物； 经针刺和其他锐利器具割伤后； 均有可能感染hiv的危险性。,（二）职业性感染,职业性感染具备的条件： 当发生职业暴露怀疑感染时，此人血清学检查hiv抗体必须阴性（当时）； 排除其它一切感染的可能性； 经过一段时间观察，hiv抗体阳转。,（三）医务人员有职业性感染的危险,我国已经出现艾滋病发病的高峰, 大批病人到医院求医,病人中hiv阳性的比例越来越大。 诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液, 皮肤受伤的机会很大。调查显示医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%, 手术人员受伤的机会是12%以上。 血液传播是hiv感染的主要途径,效率高。,（四）职业暴露的传染源,就医务人员而言，工作中常见的hiv暴露源包 括hiv感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血 体液、阴道分泌物等，含hiv的实验室样本、 生物制品、器官等。,（五）职业暴露的常见人群,血库或化验室的工作人员被带有hiv的针头或玻璃 损伤；或有伤口的部位接触到被hiv污染的血液、 含血体液； 尸检人员在给hiv感染者或艾滋病人做尸检时，被 手术刀割伤；,（六）职业暴露潜在人群,对被血液污染的环境清洁者 对被血液和污染的器具去污、消毒、维护者 处理污染的被服和废弃物者 处理盛有污染利器的容器者 处理和运输生物学标本时,（七）经血或体液传播的职业暴露,经皮肤或粘膜暴露 hiv、hbv、hcv感染为主 传播方式：针刺或其他锐器损害 病毒进入抓伤的皮肤、皮损、擦伤、烧伤 病毒因意外溅入眼、鼻、口 病毒不会经空气传播,（八）有传染性的体液包括,血液 精液 阴道分泌物 脑脊液 羊水 胸水, 腹水 心包液 滑膜液 一切有可见的血液污染的体液,（九）没有传染性的体液是,唾液 泪液 汗液 尿液 粪便,（十）导致感染发生的因素,接触血液量大 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头） 暴露源来自艾滋病晚期病人 病人处于窗口期,（十一）发生职业暴露的原因,对职业暴露危险性认识不足； 存在侥幸心理； 个人操作不规范； 不重视个人防护。,（十二）hiv对环境的抵抗力 1、对热的抵抗力 在室温(22-27)液体环境下可存活15天以上。 who推荐100 20分钟，高压灭菌 美国cdc证明干燥环境中的hiv浓度在几个小时内降低1-2log(即降低9099).,2、对化学品的抵抗力 hiv不耐酸,ph3.0时病毒滴度在10分钟下降4个对数. hiv较耐碱,ph高达9.0时,病毒滴度下降甚微 hiv对消毒剂、去污剂等化学因素一般敏感: 0.2%次氯酸钠 0.1%家用漂白粉 酒精具有良好的灭活作用。,3、对紫外线的抵抗力 对紫外线或射线不敏感，紫外线，射线不能灭活hiv。,二、职业暴露的预防,（一）hiv职业暴露的预防应遵循标准（普遍性）防护原则 有专门领导和管理系统 坚决实施各项防止交叉感染，安全操作和个人防护的要求 及时评估 遇到事故要报告，登记，处理,（二）标准防护原则定义： 是指医务人员将所有病人的血液、其他体液以及被血液、其他体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员在接触这些物质时，必须采取防护措施。,（三）艾滋病防治条例的规定,第三十三条 医疗卫生机构和出入境检验检疫机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。,（四）遵循标准防护原则的理由： 与其它传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源； 艾滋病的临床表现多样且非特异性，很容易误认为是其它疾病，如肺炎等； 大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不知道自已感染了hiv； 大众对艾滋病的认识存在偏差，公众对hiv/aids存在歧视现象，病人隐瞒实情。 在医疗工作中应把接触到的所有污染物都当作有潜在传染性来防护，才能最大限度地降低职业暴露的危险。,（五）标准防护原则的具体内容： 安全处置锐利器具； 对所有器具严格消毒； 认真洗手； 做好个人防护避免直接接触血液（体液）； 安全处置废弃物。,（六）如何安全处置锐利器具： 不要把用过的器具递给别人； 在进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，减少创口出血； 严禁向用过的一次性采、注射器针头上盖针头套，不能用手毁坏用过的器具； 在创伤缝口时，要特别注意意外刺伤； 把用过的注射器直接放进专门的桶中，集中处理； 勿将锐利废弃物与其它废弃物混放； 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,（七）加强管理，避免发生职业暴露： 制定、实施预防艾滋病职业暴露的措施。 对工作人员加强艾滋病知识的宣传教育，增强自我防护意识。 出现事故时要及时报告并做好记录以便及时评估。,三、职业暴露后的处理,（一）职业暴露后应遵循的处理原则： 及时处理原则； 报告原则； 保密原则； 知情同意原则。,（二）职业暴露后的处理程序： 立即进行局部紧急处理； 报告单位负责人和当地疾病预防控制中心； 危险性评估； 根据评估结果决定是否用药； hiv监测、随访、咨询。,（三）局部处理： 刺激出血：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。 如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。,（四）受伤部位的消毒： 伤口用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏， 3%双氧水等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,（五）主管机构应详细记录暴露所发生的情况，并严格保密。 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部 位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污 染物的情况（如，hiv的血液、hiv培养液 等）；如可能，应获悉病人的血浆病毒载量、 是否接受过治疗及所用药物的种类。,（六）风险的评估 由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物 危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。,（七）药物预防推荐方案,基本用药 二联药物（ azt+3tc) azt：每次300mg,一日2次； 3tc：每次150mg,一日2次； 连续使用28天 强化用药 三种药物(azt+3tc+idv) ，在基本用药的基础上加服：idv每次800mg,一日3次；,（八）药物预防的益处 使用azt可预防职业暴露后的传播下降81%；,（九）使用hiv药物需知,2种和3种联合应用之分 50%有副反应，尤以服药后头2周反应最重 依存性,（十）hiv职业暴露后的药物预防,1、预防性治疗药物应在hiv职业暴露预防 性治疗药品储备库（点）和艾滋病防治专家的 指导下使用。 2、通知评估对感染可能性的人员，可使用 预防性治疗药物，治疗方案需根据暴露情况由 专家决定。 3、知情同意.,4暴露后预防性用药应在暴露后1-2小时之内立即开始。 对于感染危险性很高的暴露者，即使已间隔时间很长（比如12周），也应考虑采用预防性用药；因为即使不能防止感染，早期治疗对hiv急性感染也有好处。 由于服用药物4周才有明显保护作用，如果无很大的副作用，预防性用药应持续4周。,5如果使用预防性药物，应监测药物的毒副作用，包括使用预防性用药时和服药2周后的全血检测、肾功能和肝功检测。 6如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。 7.妊娠期间用药的安全性：用药时应避孕或终止妊娠。,（十一）监测、随访和咨询,应在暴露发生后的当时、4周、8周、12周、6个月和12个月进行hiv抗体检测，以明确是否发生hiv感染； 如有必要可检测p24抗原和病毒载量进行早期诊断； 监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等。 咨询,有关职业暴露处理案例1,某护士的职业暴露： *是艾滋病病房的护士，在处理艾滋病病房污物时，被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。住院病人均为艾滋病晚期病人。立即用流动自来水冲洗，并挤出血，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤。专家评估认为，暴露源不明，有出血，采用基本用药方案，服用双汰芝28天，抽血检测hiv抗体作为基线结果，并在6周、3个月和6个月时检测hiv抗体，均阴性。 案例提示：在医疗工作中，尤其在为艾滋病人服务过程中，应严格贯彻标准防护原则，包括将锐器与其它物品分开存放和处理。,有关职业暴露处理案例1,某护士的职业暴露： *是艾滋病病房的护士，在处理艾滋病病房污物时，被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。住院病人均为艾滋病晚期病人。立即用流动自来水冲洗，并挤出血，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤。专家评估认为，暴露源不明，有出血，采用基本用药方案，服用双汰芝28天，抽血检测hiv抗体作为基线结果，并在6周、3个月和6个月时检测hiv抗体，均阴性。 案例提示：在医疗工作中，尤其在为艾滋病人服务过程中，应严格贯彻标准防护原则，包括将锐器与其它物品分开存放和处理。,有关职业暴露处理案例2,某医生的职业暴露： 某医院艾滋病门诊，有