汞作业早期损害神经行为检测敏感指标研究医药与环境专业毕业设计毕业论文.doc

汞作业早期损害神经行为检测敏感指标研究汞作业早期损害神经行为检测敏感指标研究摘要：目的 研究并探索汞作业人员早期损害的检测评价敏感指标。方法 采用中文2000版计算机化神经行测试评价系统（NES-C2000）对试验组和对照组进行神经行为功能测试。结果 神经行为测试结果呈现，在心算、视觉保留、符号译码、注意力调转、听数字广度、目标追踪等六个测试项目中试验组明显劣于对照组。结论 本研究中六项神经行为检测评价指标是金属汞早期损害神经行为功能检测的敏感指标。关键词：汞 神经行为测试 敏感指标Key Words：Mercury Neurobehavioral sensitive indexes汞又称水银，是在常温下唯一以液体形式存在的金属。汞有较广的职业接触机会，如在开采汞矿、制造仪表、冶金化工等领域，都可能接触到汞。汞及其化合物能选择性损害人体的中枢和周围神经系统，可引起易兴奋、易激动以及震颤、感觉异常、听力障碍、视野缩小、精神性格异常等严重症状1。由于汞中毒的损害大，中毒后治疗困难，于是职业防护、早发现和早诊断成为防治汞中毒的主要方法，同时选择即能准确、快速又能方便、安全的检测方法就成为了首要任务。目前在神经毒物中毒检测领域中，神经行为测试因其所具有的简便、无创伤、易被接受和比较敏感等优点，已成为评价人群接触毒物对认知、中枢神经系统功能影响的一种可靠、方便、快捷的测量方法2- 3。为研究并探索汞作业人员早期损害的检测评价指标，我们通过采用神经行为检测评价方法对汞作业人员进行了神经行为功能检测敏感指标的研究4。这一研究将可能为进一步开展金属汞作业人员早期损害神经行为功能检测评价指标奠定理论基础。1、材料和方法1.1方法：本研究采用中文2000版计算机化神经行测试评价系统（NES-C2000）对汞作业人员进行神经行为功能测试5。测试前，主试者需经过训练后方能承担测试任务。测试过程严格按照计算机化神经行测试评价系统的统一标准进行。1.2 研究对象：本研究对象中试验组为某医用仪表厂从事接触汞作业的工人30名（要求：从事汞作业工龄至少在6个月以上、无神经精神系统疾病、近期未发生或遭遇重大生活事件、需要具有初中或初中以上学历）。对照组135名，除了未从事接触汞及其它可能导致神经系统功能损害的有害因素外，年龄、受教育年限等因素均与试验组基本一致（见表1）。表1 试验组与对照组的基本资料项目年龄工龄受教育年限试验组40.171.52719.532.11711.90.549对照组39.150.85916.241.00311.90.386F值1.0707.8680.032P值0.3020.0060.8581.3 测试项目：依据金属汞中毒的中毒机理和主要临床症状和体征，以及参照有关学者早期的研究结果，确定试验项目包括情感、智力、感知和心理运动等十一个项目（见表2）。表2 神经行为试验测试项目序号类别项目1情感半结构投射试验2智力心算、系列加减4记忆视觉保留5感知符号译码、注意力调转6心理运动听数字广度、视简单反应时、视复杂反应时、曲线吻合、目标追踪1.4在完成全部试验测试项目后直接由中文2000版计算机化神经行测试评价系统导入计算机，借助于SPSS13.0软件对测试结果进行分析。其中研究对象基本资料采用方差分析，测试结果为非正态分布资料故采用非参数秩和检验。2、结果2.1测试结果：测试结果显示，除情感类测试外，在试验组神经行为功能状况中有六个测试项目要明显地劣于对照组，它们分别为：心算、视觉保留、符号译码、注意力调转、目标追踪和听数字广度。其余四个测试项目未见有显著性差异（见表3）。表3 各项目测试结果统计分析表检测项目试验组对照组P值例数P25P50(Median)P75例数P25P50(Median)P75心算总操作次数3014.7520.0024.259620.0025.0029.000.001正确操作数3012.5018.5023.009617.2524.0028.000.001错误操作数300.751.003.00960.251.003.000.646NAI300.20830.30830.3833960.28740.40000.46670.001目标追踪总操作次数3043.5052.0070.7512653.7566.0085.000.004正确操作数3032.0047.5056.2512647.0060.0075.000.001NAI300.53330.79170.93751260.78331.00001.25000.001视觉保留正确操作数303.004.005.001306.008.009.000.001错误操作数303.005.006.001301.002.002.250.001脱漏操作数300.001.001.251300.001.001.000.119NAI300.25180.34340.44551300.54050.74760.85710.001符号译码读写判断正确操作数2611.0018.0020.0012017.0021.0025.000.002读写判断错误操作数260.002.004.001200.000.001.000.001默写判断正确操作数262.003.004.001202.004.006.000.073默写判断错误操作数266.007.008.001204.006.008.000.073NAI260.01860.04790.08821200.04000.07730.13080.011注意力调转正确判断13019.0020.0020.0012519.0020.0020.000.348错误判断1300.000.000.251250.000.000.000.045脱漏判断1300.000.000.001250.000.000.000.801判断最长时间1300.81000.96101.41951250.89351.15401.77600.106判断最短时间1300.33530.36000.41581250.33900.38900.43550.282判断平均时间1300.51100.55000.65151250.49150.59400.67600.601正确判断23017.5019.0020.0012519.0020.0020.000.190错误判断2300.000.502.251250.000.001.000.335脱漏判断2300.000.000.001250.000.000.000.347判断最长时间2300.99151.47651.84551250.93601.15001.60100.091判断最短时间2300.40450.47550.55501250.44350.48900.55650.213判断平均时间2300.65980.75900.90301250.64400.72900.83750.166正确判断33018.0019.5020.0012520.0020.0020.000.001错误判断3300.000.001.251250.001.001.000.229脱漏判断3300.000.001.001250.000.000.000.001判断最长时间3300.91731.34601.61551250.93401.19101.40250.178判断最短时间3300.46530.50000.54801250.45800.51200.57950.553判断平均时间3300.63550.74900.83751250.66250.72800.82600.774NAI309.374811.197812.77191259.729512.559815.4960.023听数字广度得分3012.0014.0016.0012513.5016.0019.000.0092.11总操作次数：被试在测试单元中进行操作判断的总次数。2.12正确（错误）操作数：被试在测试单元中进行正确（错误）的操作次数。2.13脱漏操作数：被试在测试单元中由于超时或其他原因未能进行操作的次数。2.14正确（错误）判断：被试在测试单元中进行正确（错误）的判断次数。2.15判断最长（短）时间：被试在测试单元中完成项目所需最长（短）的时间。2.16判断平均时间：被试在测试单元中完成各项目所需的平均时间。2.17.NAI(神经行为能力指数，Neurobehavioral Ability Index)：以“系列加减”为例计算NAI的公式如下：NAI100-(Tt + SD WN)/Correct/CTS。式中NAI：行为能力指数；Tt：总耗时（秒）；校正系数（0.116秒/次）；WN：错误操作次数（次）；Correct：准确操作次数（次）；CTS：准确操作平均耗时离散度（秒/次）6。2.2敏感指标构成分布：测试的敏感指标的构成分布为，感知类测试项目占大多数（50），其次是智力、记忆和心理运动类（16.67）。（详见表4）表4 检测敏感指标分析大类测试项目累积构成分类构成智力心算16.6716.67记忆视觉保留33.3316.67感知符号译码50.0050.00注意力调转66.67听数字广度83.33心理运动目标追踪100.0016.673、讨论本次试验研究中，对测试结果的评价采用了单项评价与综合评价指标(神经行为能力指数，Neurobehavioral Ability Index，NAI)相结合的方法。NAI是使神经行为测试评价这一方法应用更为简便，结果判断更为直观一种综合评价指标。其具有综合神经行为功能测试过程中所产生的各项指标的功能，并能相对灵敏和直观地反应被测试对象神经行为能力的状况6。在上述六项指标中有些测试项目试验组和对照组的单项指标并未表现出显著性差异，但在综合各方面因素后，我们可以发现在心算、目标追踪、视觉保留、听数字广度等4项测试中神经行为能力指数（NAI）的P0.01；在符号译码、注意力调转等2项测试中神经行为能力指数（NAI）的P0.05，这显示出在此6项测试中试验组能力明显劣于对照组。此现象可能说明了汞作业者发生早期汞中毒时，不会有明显病理表现或症状，这就给早发现、早诊断带来了一定的困难，此时普通的汞中毒检测可能无法发现异常情况。而神经行为测试与综合评价指标（NAI）在早期就可以发现一些异常，这提示神经行为测试与综合评价指标（NAI）可作为早期筛选汞中毒的一种方式。本次研究我们通过采用单项指标和综合评价指标（NAI）进行比对，结果显示在十个测试项目中有六个测试项目（心算、视觉保留、符号译码、注意力调转、听数字广度、目标追踪）表现出相对的敏感性。从敏感指标的构成分布看（详见表4），感知类测试项目占大多数（50），其次是智力、记忆和心理运动类。而这一分布与金属汞早期损害所引起的头昏、头痛、失眠、记忆力减退，乏力等神经衰弱症状与精神改变如胆怯、害羞、易怒、流涎、口腔炎和齿龈炎等以及运动神经功能障碍如手指、眼睑和舌细微的肌肉震颤的表现是基本一致的。4、结论本研究通过采用计算机化神经行为测试评价系统开展了金属汞作业早期损害检测评价指标研究的试验，根据试验测试结果以及试验组和对照组的分析，我们认为：4.1计算机化神经行为测试评价系统对神经性毒物接触者的检测评价具有一定的检测信度和效度。4.2 从试验结果来看，心算、视觉保留、符号译码、注意力调转、听数字广度、目标追踪等六个项目是金属汞早期损害神经行为功能检测的敏感指标，其中尤以感知类项目最为敏感。敏感指标的分布与金属汞早期损害所表现的神经衰弱综合征以及轻度汞中毒所致的运动神经功能障碍基本一致。4.3 由于本试验样本量相对较小，试验结果尚不能用于推断总体，但试验结果可以为进一步的大样本研究奠定基础。若能继续进行相关大样本试验，同时将试验结果与汞中毒病理学诊断结果进行相关研究，可验证神经行为测试与综合评价指标（NAI）是否能够成为早期筛选汞中毒的一种可行方式。5、参考文献：1、刘英，李全乐. 汞及其化合物的神经毒性及机制研究发展J. 河南预防医学杂志，2006，17（1）：46-47.2、孙荣昆，梁友信. 计算机化神经行为评价系统的研究与进展J. 职业