临床技能学腹腔穿刺2014珠江医院.ppt

1 腹 腔 穿 刺 （Abdominal paracentesis ） 陈 新 杰 珠 江 医 院 消 化 科 2 概 述 3 n定义 u将穿刺针或导管经腹部前壁插入腹腔内取得腹腔积液 的诊断和治疗技术 概 述 n腹水产生的原因 u肝源性 肝硬化，肝癌，爆发性肝衰竭等 u心源性 充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，限制性心肌病等 u肾源性 肾病综合征，尿毒症 u胆源性、胰源性 重症胰腺炎等 u感染性 结核，消化道穿孔，腹膜炎等 u肿瘤性 腹腔转移瘤，原发性肝癌，卵巢肿瘤等 u结缔组织病 系统性红斑狼疮等 u营养不良性 u混合性 腹腔结核+肝硬化等 n腹水分类 uSAAG （ serum-ascitic albumin gradient ） Albumin concentration of serumalbumin concentration of ascitic fluid uSAAG 11g/L 漏出性腹水 uSAAG 11g/L 渗出性腹水 4 概 述 n腹水检查内容 u常规检查 颜色、透明度、比重、凝固性等 u生化检查 Rivalta 试验、蛋白定量、葡萄糖、乳酸脱氢酶等 u细胞学检查 细胞计数，细胞分类，脱落细胞等 u细菌学检查 细菌涂片、细菌培养+药敏试验 u肿瘤标志物检查 AFP ,CEA,CA199等 u其他 ADA, 淀粉酶，胆红素等 5 适 应 证 6 n 了解腹腔积液的性质，协助明确病因 n 穿刺放液，缓解因大量腹腔积液引起的呼吸困难、腹胀等 症状 n 腹腔内给药，用于腹腔感染、腹腔结核、腹腔肿瘤等治疗 n 腹腔灌洗，用于急性重症胰腺炎辅助治疗 禁 忌 证 7 n凝血功能障碍 n腹腔内广泛粘连 n肠梗阻 n肝性脑病或肝性脑病先兆 n穿刺部位皮肤软组织感染 n妊娠 n卵巢囊肿 n棘球蚴病 n不配合的患者 术 前 准 备 8 n实习医生的准备 u带教老师批准及指导下进行 u核对病人信息 u了解病人病情 u熟悉腹部B超检查结果 u了解腹腔穿刺目的、适应证、禁忌证 u复习操作步骤，复述操作全过程 n患者的准备 u进行充分的医患沟通 了解操作的目的、意义、过程和可能的并发症 讲解患者知情同意书 患者或法定代理人、操作者（执业医师）签字 术 前 准 备 9 u患者排便、排尿 u检查或监测患者生命体征 u测量患者腹围 u移动性浊音检查 u在处置室或床旁（重症者）进行操作 术 前 准 备 10 n物品和器械准备 u腹腔穿刺包 弯盘、镊子、无菌洞巾、巾钳、止血钳、穿刺针和软 管、纱布、试管 u治疗盘、消毒剂、棉签、胶布、污物盒 u2%利多卡因 5ml u5 ml 和60 ml 注射器 u腹水收集瓶 u口罩、帽子、无菌手套 u肾上腺素注射液 u血压计、腹带 u导管? 操 作 步 骤 11 n穿刺操作 u操作者戴帽子、口罩，洗手 u选择合适的穿刺体位 卧位、半卧位、侧卧位 大量放腹水 腹带 u确定穿刺点 脐与左髂前上棘连线中外1/3 脐与耻骨联合上缘连线中点上1cm(偏左或偏右1cm) 少量腹水 侧卧位,脐水平线与腋前线交点 包裹积液 B超引导下穿刺 避开腹壁皮肤局部感染灶、静脉 龙胆紫标记穿刺点 操 作 步 骤 12 选择腹腔穿刺点 B超引导下腹腔穿刺 操 作 步 骤 13 u消毒穿刺部位 直径15cm u戴无菌手套 u铺无菌洞巾，巾钳固定洞巾，检查器械 操 作 步 骤 14 u局部麻醉 皮丘垂直进针边进边抽逐层麻醉抽到腹水 操 作 步 骤 15 u穿刺 大量腹水 迷路穿刺 诊断性穿刺 标本送检 治疗性穿刺 控制放液速度、放液量 血性不凝液体 停止放液！ 操 作 步 骤 16 腹 腔 穿 刺穿刺针 操 作 步 骤 17 操 作 步 骤 18 n拔出穿刺针，消毒穿刺点，纱布覆盖固定 n大量放液 腹带 拔 出 穿 刺 针腹 带 并 发 症 19 n抽液失败 n穿刺点渗液 n感染 n腹壁血肿 n自发性腹腔出血 n空腔脏器穿孔 n术后低血压 n肝肾综合征 注 意 事 项 20 n穿刺前应排空膀胱，避免损伤膀胱 n操作过程中注意病人有无不适反应 n放液过程中若液体停止流动