眼科 视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案（试行版）

视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变） 中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医药院校规划教材中医眼科学（第二版）（曾庆华主编，中国中医药出版社， 2007 年 ）。 （ 1）自觉眼前灰黄暗影遮挡，视物不清、变形。 （ 2）视力下降，但常不低于 （ 3）眼底黄斑部视网膜水肿呈圆形反光轮，中心凹反光消失，或伴有黄白色点状渗出。 （ 4）眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描检查（ 检查有助诊断。 参照临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006 年）。 （ 1）临床表现： 症状：眼前中央暗影遮挡，视物不清、视物变形。 眼部检查：检眼镜下黄斑区局限性盘状浆液性脱离，中心凹反光消失。 （ 2）实验室及特殊检查： 检查：可见中心暗点、方格变形。 眼底荧光素血管造影：黄斑区出现荧光渗漏点、渐呈喷射状、墨渍样扩大。 光学相干断层扫描检查（ 后极部浆液性视网膜神经上皮脱离或伴有浆液性 离。 （二）证候诊断 物模糊，眼前出现有色阴影，视物变形或变小；眼底见黄斑部水肿，视网膜呈圆形反光晕轮，中心凹反射消失；兼见胸闷不舒，胁肋胀痛，大便稀溏。舌苔滑腻，脉濡。 见于病情缠绵迁延，视物模糊，眼前暗影，视物变形；眼底见黄斑部水肿减轻，出现黄白色渗出，中心凹反射消失或减弱；兼见胸闷纳呆，食少便溏。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡。 属 后期，视物仍模糊，或有视物变形、易色；眼底见黄斑区色素紊乱，少许黄白色渗出，中心凹反射仍未见；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质红，舌苔少，脉细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法： 利水渗湿，调和肝脾。 推荐方药：五 苓 散合逍遥散加减。 白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子 （包） 、当归、赤芍、柴胡、生甘草等。 中成药：五苓散、逍遥丸等。 证 治法： 健脾化痰，利水渗湿。 推荐方药：二陈汤合五苓散加减。 陈皮、制半夏、茯苓、白术、猪苓、泽泻、丹参、生薏仁、贝母、生甘草等 。 中成药：二 陈丸、参苓白术散（丸）等。 治法： 滋养肝肾，活血明目。 推荐方药：杞菊地黄丸加减。 枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、昆布、炙甘草等 。 中成药：杞菊地黄丸、明目地黄丸等。 （二）特色疗法 治疗 （ 1）应用时机：单纯口服药物治疗效果不佳时可选用。 （ 2）常用穴位：风池、球后、头临泣、太阳、翳明、百会、合谷。捻转之平补平泻，或不施手法。 主要是当单纯口服药物治疗效果不佳时，配合口服药物治疗。应用复方樟柳碱注射液（ 2支）在颞浅动脉旁皮下注射， 1支 /天。 离子导入也是作为配合口服中药的辅助治疗方法。 导入药物：丹参注射液，每次 2 。导入方法：使用离子导入仪，采用眼枕导入法，取两个直径为 3 4 圆形电极置于双眼上，另取一个 6 10 电极置于枕部。导入时间：每次 15 分钟。通电强度：根据患者的耐受程度调整，常用 1 2 疗频率：治疗的最初 2 周为 1 次 /日，后频率延长为每 3 日 1 次。 灼伤是本治疗最常见的并发症。因此，治疗过程中要定时巡视，特别是观察电流表指针的变化，如指针自动上升超过规定的强度，应及时将其调至合适的位置并询问患者的感觉。 （三）其他疗法 （ 1）适应症 初次发生及复发病例渗漏点距离中心凹 300 m 以外是考虑传统光凝治疗的主要因素。以下是参考因素： 视网膜浆液性脱离持续存在； 既往患病时已造成视力明显损害的眼再次复发； 另一眼既往发病时视力明显损害者； 因职业等原因需要尽快恢复视力者。 （ 2）禁忌症 渗漏点距离中心凹 200 （ 3）操作方法 对于黄斑无血管区以外的渗漏点，采用直接光凝，要求光凝位置精确，首选黄光， 对于黄斑无血管区以内部位的渗漏点，采用间接光凝，光凝部位在渗漏点远离中心凹的盘状视网膜脱离区的外围半周选用黄光光凝 1 2排，浅对于多发弥散的渗漏点、定位困难的渗漏点，在相应病变的小范围内行稀疏的格栅状光凝，均为 I 级光斑反应。 对于激光光斑的大小的选择，一般应用直径 100管弓外可用 200光斑。曝光时间一般为 （ 4）注意事项 激光治疗可缩短病程，缓解症状，促进浆液性脱离复位，降低复发的风险，但不改善最终视力预后。 （ 1）适应症 旁中心凹下渗漏者。适用于病程迁延或病变涉及黄斑中心 500域造成中心视力严重受损，而又不能行常规激光治疗者，这时可选择 （ 2）禁忌症 渗漏部位在视盘与黄斑中心之间（盘斑束）者。 （ 3）操作方法 常规扩瞳，在 面镜下（放大倍数 采用 810 导体激光进行 疗。光斑大小 1.0 数 1 3 个，能量在 100 150 间60 s。以视网膜无颜色或轻微发灰改变为宜。治疗范围以 定的渗漏点为准，每处渗漏点照射 1 个激光点。 （ 1）适应症 适用于活动性渗漏点位于黄斑中心凹无血管区或弥漫性 （ 2）操作方法 静脉注入半量即 3维替泊芬， 10 分钟内注射完毕， 并于开始输注药物后 15 分钟， 通过激光裂隙灯用功率密度 600 量密度 50 J/89 半导体激光光斑覆盖并照射 示的扩张扭曲的高渗透性异常脉络膜血管 83s，治疗后 48 （四）健康指导 肥腻厚味、辛辣刺激，戒烟酒。 防强光刺激。 免过用目力。 持心情舒畅。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中医药行业标准中医眼科病证诊断疗效标准。 治愈：眼底病变消退，视力基本恢复。 好转：眼底病变减轻退，视力部分恢复，视直如曲减轻。 未愈：黄斑区病变无改善，视直如曲无好转，视力不提高或减退。 （二）评价方法 底水肿范围以视盘大小为参照。比较治疗前后的变化。 国际标准视力表，检查远近视力及矫正视力。比较治疗前后视力的变化。 用 ，观察中央区有无发暗，方格是否规整，线条有无弯曲和中断，让患者用笔将病变范围画出。比较治疗前后病变范围的变化。 对比治疗前后