脾胃科 呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（试行版）

呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断：参照中医消化病诊疗指南（中华中医药学会脾胃分会， 2006年）。 主要症状：呕吐，胃脘疼痛。 次要症状：脘腹胀满，恶心，纳差，嗳气，反酸，发热，大便不调。 急性起病，发病前多有外因。 具备 1个主症、 2个次症，结合起病、诱因即可确诊。 2西医诊断：参照临床诊疗指南消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2005年）。 （ 1）急性起病。 （ 2）临床症状和体征。 （ 3）实验室检查（外周血白细胞或中性粒细胞计数可升高）。 （二）证候诊断 1饮食伤胃证：呕吐酸腐、胃脘疼痛，脘腹胀满，恶心，厌食，嗳气，大便不爽，舌质红或暗红，苔厚腻，脉滑。 2风寒袭胃证：突然呕吐，胃脘剧痛，吐出物清稀而无酸腐，头身疼痛，恶寒发热，口淡不渴，大便不调，或伴有肠鸣泄泻，舌质淡红或舌尖红，苔白或白腻，脉弦。 3暑湿伤胃证：胸脘满闷疼痛，恶心呕吐， 头身重痛，发热汗出，口渴或口中粘腻，小便短赤，大便不爽，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡。 4浊毒犯胃证：呕吐频繁，胃脘灼热疼痛或痞闷，心烦不寐，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌红或暗红，苔黄厚腻，脉滑或滑数。 5湿浊中阻证：恶心呕吐，脘痞不食，头身困重，胸膈满闷，或心悸头眩，身热不扬，大便粘腻不爽，舌淡红或暗红，苔白腻，脉滑。 6脾胃虚弱证：呕吐清水，胃脘隐痛，或脘腹痞闷，纳谷不振，神疲乏力，大便稀溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1饮食停滞证 治法：消食导滞，降逆止呕。 推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、连翘等。 中成药：胃肠安丸、保和丸等。 2风寒袭胃证 治法：疏风散邪，温中止呕。 推荐方药：香苏散加减。香附、苏叶、陈皮、半夏、生姜等。 中成药：胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒等。 3暑湿伤胃证 治法：清暑化湿，益胃止呕。 推荐方药：藿香正气散加减。藿香、佩兰、苏叶、荷叶、白芷、陈皮、半夏、厚朴、茯苓、白术、甘草、生姜等。 中成药：藿香正气滴丸、藿香正气软胶囊等。 4浊毒犯胃证 治法：化浊解毒，和胃止呕。 推荐方药：连朴饮合黄连温胆汤加减。黄连、厚朴、石菖蒲、芦根、栀子、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、佩兰等。 中成药：胃肠安丸等。 5湿浊中阻证 治法：化湿泄浊，理气止呕。 推荐方药：三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、竹叶、滑石等。 中成药：三九胃泰等。 6脾胃虚弱证 治法：健脾养胃，调中止呕。 推荐方药：香砂六君子汤加减。木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜等。 中成药：香砂养胃丸等。 （二） 针灸治疗 1体针 取穴 主穴取足三里、中脘 、内关，外邪犯胃者加公孙、合谷，饮食停滞者加公孙、天枢、下脘，肝气犯胃者加阳陵泉、太冲，浊毒壅盛者加阳陵泉、丰隆、支沟、天枢，素体虚弱者加脾俞、胃俞、章门、三阴交。 功能 和胃降逆。 主治 急性胃炎见恶心呕吐、胃痛、胃胀、嗳气、泛酸等。 用法 以泻法和平补平泻为主，并可用灸法。 禁忌 孕妇及晕针者。 2水针 取穴 足三里。 药物 维生素 功能 和胃降逆。 主治 急性胃炎见呕吐、嗳气等。 用法 维生素 日 1 2次。 禁忌 对本药过 敏者。 3急症处理 （ 1）针刺：呕吐、胃痛剧烈者，取穴中脘、内关、足三里、梁丘，采用泻法。体弱者改用平补平泻手法。 （ 2）鲜姜汁每次 10 15频米汤送服。 （ 3）呕吐不止者予甲氧氯普胺 10内关）穴位封闭或肌注；剧烈吐泻者应注意维持水电解质平衡；重度感染者适当选用抗生素治疗。 （三）外治法 1辨证敷贴： （ 1）穴位敷贴 1 取穴 中脘、双侧内关。 药物 清半夏粉，用生姜汁适量调成糊状。 功能 化湿利浊，和胃止呕。 主治 湿浊中阻所致的呕吐。 用法 研末，生姜汁调，敷于上述穴位， 12小时后去除，每日 1次。 （ 2）穴位敷贴 2 取穴 脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海。 药物 大黄、丁香各 1份。 功能 化浊解毒，和胃止呕。 主治 浊毒犯胃所致的呕吐。 用法 研末，生姜汁调，敷于上述穴位， 12小时后去除，每日 1次。 （ 3）穴位敷贴 3 取穴 中脘、双侧内关。 药物 姜汁炒黄连、苏叶、白蔻仁、神曲。 功能 健脾和胃，消食止呕。 主治 饮食停滞所致的呕吐。 用法 研末，生姜汁调，敷于上述穴位， 12小时后去除，每日 1次。 （ 4）穴位敷贴 4 取穴 中脘、双侧内关。 药物 荜拨、川椒。 功能 散寒止呕止痛。 主治 风寒袭胃所致的呕吐、胃痛。 用法 研末，生姜汁调，敷于上述穴位， 12小时后去除，每日 1次。 （四）其他疗法 结合现代技术，根据临床需要，应用多功能艾灸仪、微波经皮给药治疗仪、电针治疗仪等治疗设备。 （五）护理调摄 本病多有饮食不节之诱因，发病后尤宜选择易消化、新鲜、无刺激性的食物，勿食过冷、过热、肥腻、甜粘、辛辣的食物。饮食有节，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶、碳酸饮品等。呕吐严重者可暂缓进食，待病情 缓解后，稍予米汤小量试服，再逐渐加服稀粥、蛋羹等品，循序渐进，以机体能够耐受，无特殊不适为度。另有平素体虚易感外邪者，尤宜调寒温、适劳逸。 三、疗效评价 （一）评价标准 1主要症状疗效评价标准 主要症状（呕吐及胃脘痛）的记录与评价。按症状改善百分率 =（治疗前总积分 100%，计算主要症状改善百分率。 （ 1）痊愈：症状消失。 （ 2）显效：症状改善百分率 80%。 （ 3）进步： 50%症状改善百分率 80%。 （ 4）无效：症状改善百分率 50%。 （ 5）恶化：症状改善百分率负值。 痊愈和显效病例数计算总有效率。 2证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算，疗效指数 =（治疗前积分 100%。 （ 1）临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数 95%。 （ 2）显效：症状、体征明显改善， 70%疗效指数 95%。 （ 3）有效：症状、体征明显好转， 30%疗效指数 70%。 （ 4）无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效