肾病科 肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医临床路径（试行版）

肾风 （局灶节段性肾小球硬化）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为局灶节段性肾小球硬化的门诊患者。 一、 肾风（ 局灶节段性肾小球硬化）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为 肾风。 西医诊断：第一诊断为局灶节段性肾小球硬化（ 码： （二）诊断依据 1疾病诊断 （ 1）中医诊断： 参照戴庆麟 主编的 常 见 肾脏病的诊断和治 疗（ 1960 年，人民卫生出版社）。 （ 2）西医诊断：参照中华医学会编著，陈香美主编临床诊疗指南肾脏病学分册（ 2011 年，人民卫生出版社）及黎磊石、刘志红主编中国肾脏病学（ 2007，人民卫生出版社）。 2证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 肾风 （局灶节段性肾小球硬化）诊疗方案（试行）。 肾风 （局灶节段性肾小球硬化）常见临床证候： 风伏肾络证 湿热蕴结证 肾络瘀阻证 肾虚湿瘀证 气阴两虚证 脾肾阳虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 肾风 （局灶节段性肾小球硬化）诊疗方案（试行）。 1诊断明确，第一诊断 为肾风（ 局灶节段性肾小球硬化）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间 30 天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合 肾风 （局灶节段性肾小球硬化）的患者。 2患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3合并全身系统性疾病以及肾功能迅速进展的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的症状、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。 （七）门诊检查项目 1必需的检查项目 （ 1）血常规、尿常规 +尿沉渣分析、便常规； （ 2）血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白； （ 3） 24 小时尿蛋白定量； （ 4）血肝功能（包括血浆总蛋白及白蛋白）； （ 5）血肾功能三项（血肌酐、尿素氮、胱抑素 C）及电解质； （ 6）肾穿刺。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血、尿 2尿酸，血甲状旁腺素测定，血纤维蛋白降解产物、血清免疫球蛋白（ 血清补体 4、 电图，肝肾 B 超、前列腺 B 超等。 （八）治疗 方法 1辨证选择口服中药汤剂或中成药 （ 1）风伏肾络证：祛风通络。 （ 2）湿热蕴结证：清热利湿。 （ 3）肾络瘀阻证：化瘀通络。 （ 4）肾虚湿瘀证：益肾活血。 （ 5）气阴两虚证：益气滋肾。 （ 6）脾肾阳虚证：温阳利水。 2 静脉滴注中成药注射剂。 3针灸治疗。 4其他疗法。 5内科基础治疗。 6护理调摄。 （九）完成路径标准 1 水肿 等主要症状消失或改善； 2尿蛋白定量、 血 浆白蛋白等主要理化指标有所改善。 （十）有无变异及原因分析 1治疗过程中水肿和蛋白尿进一步加重，需要加用免疫抑制剂等时，使得疗程延长、费用增加，退出本路径。 2合并其他疾病需要特殊处理者，退出本路径。 3患者出现肾功能迅速恶化，贫血进行性加重，退出本路径。 4因患者及其家属的意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、 肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断：肾风（ 局灶节段性肾小球硬化 ）（ 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间 30 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2） 年 月 日 （第 8） 主要诊疗工作 询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 进行辅助检查 血常规 +粪常规 尿常规 +尿沉渣分析 24 小时尿蛋白定量 血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白 血浆总蛋白及白蛋白 血肾功能三项 电解质 肾穿刺 其他检查项目 完成初步诊断 中医辨证 确定治疗方法 口服中药汤剂 口服中成药 完成首诊门诊病历 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 中医四诊信息采集 注意证候变化 进行辅助检查 尿常规 +尿沉渣分析 24 小时尿蛋白定量 根据病情变化调整治疗方案 口服中药汤剂 口服中成药 完成复诊记录 中医四诊信息采集 注意证候变化 进行辅助检查 血常规 尿常规 +尿沉渣分析 24 小时尿蛋白定量 血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白 血浆总蛋白及白蛋白 血肾功能三项 电解质 复查必要的其他检查项目 根据病情变化调整治疗方案 口服中药汤剂 口服中成药 完成复诊记录 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 医师签名 时间 年 月 日 （第 16） 年 月 日 （第 30 天） 主要诊疗工作 中医四诊信息采集 注意证候变化 进行辅助检查 血常规 尿常规 +尿沉渣分析 24 小时尿蛋白定量 根据病情变化调整治疗方案 口服中药汤剂 口服中成药 完成复诊记录 中医四诊信息采集 注意证候变化 进行辅助检查 尿常规 +尿沉渣分析 24 小时尿蛋白