食管疾病病人的护理.doc

授课章节食管疾病病人的护理第一、三节教师 授课对象2007级护理学本科学时2时间 2009-11-13授课地点2206教 材外科护理学教学目的要求1.了解食管癌病因病理、分型及诊断要点。2.熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。3.掌握食管癌术前术后护理及健康教育。教学重点难点重 点： 1、术后呼吸道护理方法 2、饮食护理难 点： 1、吻合口瘘预防及护理。教学方法理论讲授教学手段教具多媒体课件授课提纲一、食管的解剖和生理特点二、食管癌的病因三、食管癌的病理分型四、食管癌的临床表现、诊断检查和治疗原则五、食管癌病人的护理教学主要内容及步骤备 注第一节 概述【流行病学特点】全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。食管癌死亡率在我国恶性肿瘤中占第四位。本地区为食管癌高发区之一。 【解剖和生理】1.食管的分段及体表标志2.食管的结构：缺少浆膜层3.食管的血供：节段性4.食管生理性狭窄（1）食管入口处（2）主动脉弓平面（3）膈肌裂口处5.食管的淋巴引流第二节 食管癌【病因】1、化学因素：亚硝胺类化合物2、生物因素：真菌、霉菌等3、微量元素缺乏4、维生素缺乏5、不良饮食习惯6、遗传易感因素7、慢性炎症8、地域性【病理分型】1、蕈伞型2、溃疡型3、缩窄型4、髓质型【转移途径】 主要通过淋巴转移，血行转移较晚【临床表现】（一）早期：1、症状不明显2、吞咽粗硬食物有不适感（二）中晚期：进行性吞咽困难（三）晚期：恶病质、压迫症状【辅助检查】1、X线吞钡 常用、阳性率高2、食管镜检查 直视肿瘤、取组织、病检3、食管拉网脱落细胞：早期普查 9095%4、CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移【诊断】症状、体征和辅助检查【处理原则】1、手术治疗2、放射治疗3、化学治疗第三节 食管癌病人的护理【护理评估】【护理诊断/护理问题及目标】【护理措施】（一）术前护理1、心理支持（1）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪（2）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备（3）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持2、营养支持：胃肠外营养3、呼吸道准备（1）戒烟，至少两周（2）保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。（3）保持口腔卫生（4）遵医嘱给抗生素4、胃肠道准备胃肠道准备 （胃代食管手术）（1）术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水（2）口服食管冲洗液（3）放置胃管与营养管胃肠道准备 （结肠代食管手术）（1）病人术前35天口服新霉素、庆大或甲硝唑 （2）术前23天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠（3）术前放置胃管与营养管(二)术后护理1、密切监测生命体征2、呼吸道护理3、营养支持、维持水电解质平衡（1）禁食期间经静脉补充水分和营养（2）禁食期间勿下咽唾液（3）术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30ml TID（4）肛门排气后，滴无菌生理盐水每2h 一次，每次100-200 ml无腹胀等不适，从营养管注入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-400 ml，每天6-8次饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息4、管道护理：（1）胸腔闭式引流观察 500ml/24h ，如200ml/h连续3h，应考虑是否再次开胸 ；72h后引流液多乳糜胸开胸手术（2）胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定 通畅 5、术后并发症护理 （1）肺不张、肺内感染（2）吻合口瘘：最严重并发症原因：吻合口周围感染表现：预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、抗感染、支持疗法（3）乳糜胸四、评价 五、健康教育1、解释病情2、术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺食物3、进干硬食品会出现哽噎症状与吻合口扩张有关4、进半流质有咽下困难食管扩张术 5、口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口6、术后半年内需半卧位休息7、返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物8、活动与休息指导9、定期复查小 结1、食管癌的病因、临床表现、处理原则及术前术后护理2、掌握食管癌的术前指导、术后饮食护理及管道护理思考题：1、食管癌手术前如何进行胃肠道准备？2、吻合口瘘患者临床表现有哪些？如何护理？1分钟结合本地区流行病学特点导入7分钟，详讲用图片导入，结合术后并发症 5分钟详讲结合本地区生活习惯介绍不良饮食习惯，不良生活方式等病因，重点介绍健康教育，并纳入护理评估及健康教育内容1分钟略讲图片 7分钟详讲通过图片结合临床病历讲解临床表现，并重点介绍中晚期表现3分钟，略讲通过图片讲解，对X线吞钡和食管镜检查进行强调 6分钟，详讲通过图片重点讲解手术方式及因手术改变而导致的术后不适，护理方法2分钟简述护理评估、护理诊断、护理问题及目标术前护理部分，详讲，通过举例、提问进行强化。2分钟心理支持举例说明1分钟营养支持结合第七章，并着重强调术前饮食指导4分钟着重讲解，通过复习胸部损伤呼吸道护理措施进行引导、启发5分钟结合图片对放置胃管营养管进行强调并对比两种不同手术方式的准备通过临床实例强调管道置入避免损伤以及置入后观察。术后护理部分详讲，通过举例、提问进行强化。3分钟监测生命体征部分结合临床讲解；3分钟；着重讲解，复习术前呼吸道护理措施并进行比较8分钟为重点内容，维持水电解质平衡部分结合第二章讲解。饮食护理部分结合第七章及前面内容讲解，介绍临床最新进展并在临床见习中加强2分钟拔管后护理为康复期关键内容，强调并提问强化，介绍临床最新进展6分钟重点讲解，复习胸部损伤护理