《骨筋膜室综合症》PPT课件.ppt

骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 Osteofascial compartment syndromeOsteofascial compartment syndrome 1 一、定义 骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间 膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和 神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和 体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔 区综合征。 骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜 所构成。 2 二、病因 由骨筋膜室内压力增高所致【前臂 8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa （55mmHg）】 骨筋膜室容积骤减 骨筋膜室内容物体积骤增 供应肌肉的小动脉关闭 3 骨筋膜室容积骤减 敷料包扎过紧 严重的局部压迫 骨筋膜室内容物体积骤增 缺血后水肿 损伤 小腿的激烈运动 出血 4 三、病理 缺血水肿缺血的恶性循环 5 6 筋膜下血肿 肌肉组织水肿 骨筋膜室内容物体积增加 骨筋膜室内压力增加 肢体挤压伤 外包扎过紧 骨筋膜室内容积减少 静脉被压 毛细血管压上升 渗出增加 水肿 动脉痉挛 休克 抬高患肢 小动脉压下降 小动脉壁内外压力差下降 组织灌注压下降 组织灌注减少 小动脉关闭 （早期大动脉搏动仍可存在） 毛细血管通透性增加 肌肉及神经组织进行性坏死 肌球蛋白尿 肾功能衰竭 大量渗出液 休克 酸中毒 高钾血症 心律不齐 7 根据缺血的不同程度分为 濒临缺血性肌挛缩(早期) 缺血性肌挛缩 坏疽 8 濒临缺血性肌挛缩 严重缺血的早期，经积极 处理，及时恢复血液供应 ，可不发生或仅发生极小 量肌肉坏死。可不影响肢 体功能。 9 缺血性肌挛缩 较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大 部分肌肉坏死，由纤维组织 修复，因瘢痕挛缩而形成特 有的畸形，严重影响患肢功 能。如：爪形手、爪形足 10 坏疽 广泛、长时间完全缺血，大量肌肉 坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血 液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾 功能衰竭。常需 截肢 。 11 早起血流尚未完全阻断，大量血浆和液体渗出毛细血 管，可发生低血压和休克。大量肌组织坏死将释放大 量肌球蛋白和钾离子等，从而发生毒血症和代谢性酸 中毒。 酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在远侧肾小管中沉 积，形成肾衰竭。加之低血压又使肾小管缺氧，使肾 衰竭更为严重。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响 心脏功能，发生心律不齐。（挤压综合征） 既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。 12 缺血时 间 神经肌肉肢体 30min功能异常感觉 异常 主动 无力 被动 疼痛 2h功能改变 4h肌红蛋白尿 部分坏死 6h不完全坏死 12h永久性功能 丧失 永久性功能 丧失 永久 性功 能丧 失 13 四、临床表现 早期临床表现以局部为主， 只在肌肉缺血较久，已发生 广泛坏死时，才出现全身症 状。如体温升高、脉率增快 、血压下降，血中白细胞增 多，血沉加快，尿中出现肌 球蛋白。 14 疼痛 为本征最早期的症状持续性剧 烈疼痛，且进行性加剧 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重 要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛 15 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被 动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛 ，为肌肉缺血的早期表现。 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿 胀，有严重压痛，触诊可感到室内 张力增高。 16 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常 。 肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标 17 随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征 Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉 18 五、诊断 依据临床症状及体征 诊断金标准：测定室内压（ICP） 19 Whitesides测定组织压力的方法 20 ICP 测量的评估 绝对ICP ：明确筋膜室流通的关 键压力非常重要。 压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP水平与灌注压 相关。 时间因素：孤立测量压力是否高 于筋膜切开界限并不能 完 全诊断骨筋膜室综合征 。 21 六、治疗 本征一经确诊，应立即切开筋膜减 压。早期彻底切开筋膜减压是防止 肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一 有效方法。 22 筋膜切开减压指征 血压正常 ， 有明确临床表现 ， 筋膜间 室压力超过30mmHg ， 组织受压 迫时间不 清楚或推测超过8小时的病 人；不合作或 昏迷病人。 筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压 病人 。 总的原则是，如果有怀疑，就应该开放 筋膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不 必 要的，添一条伤疤是其唯一后果，但如 果应 该行筋膜切开术而未施行时，将可能 发生肌 肉功能丧失或更坏的后果 。 23 筋膜腔切口部位 上 臂 前侧肱二头肌 腋前皱襞至肱骨 后侧肱三头肌 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔 前 臂 屈侧屈肌腹隆起 伸侧肱桡肌或桡侧伸腕肌 大 腿 前侧髂前上棘至髌骨外上角连线 后侧股二头肌 小 腿 前侧胫前肌 腓骨前2cm处切开 外侧腓骨长、短肌 可同时减压前侧和外侧筋膜腔 后浅腓肠肌 后深胫骨内侧后缘 筋膜腔切开常用部位 24 切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行 跨过肘横纹，向远侧直达手掌，以便 打开腕管，注意切口与腕横纹勿成直 角。 25 小腿骨筋室切开减压术 外侧切口是沿前及外骨筋膜室的 中间间隙，在肌肉间隙前后各 1cm 切开筋膜，注意保护腓浅神经。 26 减少敷料交换、严格无菌原则 4日后延期缝合 78日二期缝合、植皮 10-12日可重复一次 中期：伤后34 周 肌肉康复训练 神经松解 晚期：伤后6个月 矫正畸形 恢复肌肉动力 恢复神经功能 27 应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。 甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加 血流及氧的利用，使组织压力尽快降低 并促进组织功能恢复。并且可以清除再 通血后产生的羟自由基，有利于防止缺 血-再灌注损伤。 应用甘露醇对早期病人有效，但不能使 一些不可逆的病理变化发生逆转。 甘露醇的应用问题甘露醇的应用问题 28 应用甘露醇应注意以下问题: 早期使用，最多不超过10 h; 明确诊断为主要血管损伤和严重软组织 损伤者不用; 密切观察病情变化。无效的表现是疼痛 、肿胀未缓解，尿量未增加; 与654-2合用有协同作用; 对筋膜减压术的患者，术中、术后应用 甘露醇，可以防止或减轻并发症。 29 低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶 体渗透压、增加血流量、降低周围循环 阻力、改善微循环。 罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能 预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的 血栓形成。 30 骨筋膜室综合征的早期监护 观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮 肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及 毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力 31 医源性筋膜室综合征的预防 首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综 合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭 合性创伤的患者必须有充分的认识，在 骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗 暴地进行整复而加重软组织损伤。禁止 抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出 及组织对无氧代谢产物的吸收。 32 对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹 板、牵引的患者，应严密观察，注意末 稍血运的情况，应向其交待注意事项， 24小时内复查。在应用止血带时最长时 限不应超过1. 5小时，反复应用必须间隔 5- 10分钟。 33 对某些疾病所致意识丧失者应注意了解 当时的姿势，肢体受压的时间及局部的 表现，2小时翻身一次，避免长时间的压 迫而引起本征。 34 在动脉和静