慢性支气管炎的护理-毕业论.docx

慢性支气管炎的护理作者:护理专业 2013级普护8班H-201301108134 张洁 指导老师：闫涛 讲师 【摘要】作为一种常见病和多发病,慢性支气管炎的致病原因,主要是由于没有及时治疗患者的急性支气管炎,在反复感染之后,再加上长期刺激,最终致病.对于慢性支气管炎来说,如果不能及时对患者进行治疗,使得患者的病情不断发 展,最后将导致肺气肿的并发,甚至诱使肺心病的并发而危及患者的生命,因此需要及早对患者进行治疗,并安安排他们做好对自己的自我护理工作,使得病情得到控制,减少其发作的可能性.【关键词】老年 慢性支气管炎 病因 临床护理 自我护理【引言】慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾病。本病进展缓慢，长期发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。发病率随年龄的增长而增加，50岁以上高达15；本病是严重危害老年人身体健康的常见病。慢性支气管炎急性发作时，老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱、咳嗽反应迟钝、咳嗽无力及肺功能低下等因素使痰液阻塞气道，影响慢性支气管炎急性发作治疗。1慢性支气管炎的定义慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽，咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。早期症状轻微，多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存在。其病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多。病情呈缓慢进行性进展，常并发阻塞性肺气肿，严重者常发生肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。2病因2.1、吸烟：国内外的均证明吸烟与慢支的发生有密切关系。吸烟时间愈长，烟量愈大，患病也愈高。2.2、感染因素：感染是主要引发慢性支气管炎的原因，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。2.3、吸入气体：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为引发慢性支气管炎的原因之一。2.4、气候寒冷：慢支发作的重要原因和诱因。慢支发病及急性加重常见于季寒冷季节，尤其是气候突然变化时。综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道在不同程度敏感性(易感性)的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为支气管肺炎。3病情观察观察患者生命体征的变化，测定呼吸频率，可提示有无呼吸困难，若出现逐渐加重的呼吸困难、胸闷并有咳嗽等症状，可判断患者已并发阻塞性肺气肿，观察咳嗽的性质，出现的时间，痰液的性质、颜色、气味、数量，取痰液送检。选择有效的抗生素，记录尿量，出现下肢水肿、颈静脉怒张等症状时应考虑是否并发心力衰竭，及时通知医生进行抢救。4临床护理4.1一般护理4.1.1注意卧床休息，不能过于劳累。室内经常通风，保持室内空气新鲜，保持适当的温度及湿度，避免呼吸道受刺激。4.1.2饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素等易消化的饮食，防止营养不良；少食或不食易产气食物，防止腹胀，增加呼吸困难；便秘者，给予粗纤维饮食。4.1.3禁用镇静药，防止抑制呼吸中枢，引起呼吸暂停。4.1.4咳痰者应用祛痰止咳药物，如蛇胆川贝液。服药后最好不要立即饮水，保持咽部的局部作用。痰多不易咳出者，拍打患者背部，协助排痰。卧床的患者应更换体位进行排痰，或采用气雾湿化吸入复方安息香酊，有利于排痰。4.1.5避免剧烈运动，预防腹内压增高而引起肺大疱破裂。发现患者有胸闷、明显呼吸困难时，应及时处理，并发自发性气胸时，迅速排出气体，缓解呼吸困难。4.1.6慢性支气管炎并发肺源性心脏病、心力衰竭、下肢水肿时，可抬高患者。服用利尿剂时，应排除禁忌证，记录尿量，防止电解质紊乱。4.1.7加强患者心理护理，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗，消除恐惧心理，提高患者的自护能力与生活质量。4.2专科护理4.2.1解除气道阻塞，改善肺泡通气及时清除痰液，神志清醒患者应鼓励咳嗽，痰稠不易咯出时，给予雾化吸入或雾化泵药物喷入，减少局部瘀血水肿，以利痰液排出。危重体弱患者，定时更换体位，叩击背部，使痰易于咯出，餐前应给予胸部叩击或胸壁震荡。方法：患者取侧卧位，护士两手手指并拢，手背隆起，指关节微屈，自肺底由下向上，由外向内叩拍胸壁，震动气管，边拍边鼓励患者咳嗽，以促进痰液的排出，每侧肺叶叩击35分钟。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15秒，以免加重缺氧。4.2.2合理用氧减轻呼吸困难根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般给予低流量、低浓度、持续吸氧，如病情需要提高氧浓度，应辅以呼吸兴奋剂刺激通气或使用呼吸机改善通气，吸氧后如呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压上升、心率减慢、心律正常、发绀减轻、皮肤转暖、神志转清、尿量增加等，表示氧疗有效。若呼吸过缓，意识障碍加深，需考虑二氧化碳潴留加重，必要时采取增加通气量措施。4.2.3咳嗽、咯痰的护理观察痰液的颜色是否为白色或脓性痰，及时送检新鲜痰液，做培养及药物敏感试验，选用有效抗生素。5慢性支气管的自我护理 5.1对患者的一般护理 5.1.1让患者戒烟：对于慢性支气管炎患者来说， 一方面要求他们戒烟，另一方面还要他们避免被动吸烟，这是由于烟中还有许多有害的化学物质，如焦油、尼古丁、氰氢酸等，这些有害物质会作用于患者的植物神经，引起患者的支气管痉挛，使得患者的呼吸道阻力增加；另外，还会导致患者的支气管粘膜上皮细胞出现损伤，支气管粘膜上皮细 胞纤毛也出现损伤，导致患者的支气管粘膜分泌物增多，导致肺的净化功能降低，容易导致病原菌在患者肺部的繁殖，病原菌在支气管内的繁殖，导致患者发生慢性 支气管炎。 5.1.2提醒患者注意保暖提醒患者尤其是在气候变冷的季节注意保暖,不要受凉,这是由于寒冷会使得支气管的防御功能降低,也会引起支气管平滑肌反射性地收缩、导致患者的粘膜血液循环障碍，导致患者的的分泌物排出受阻,继而引发继发性感染。 5.1.3提醒患者加强锻炼:对于患者来说，在缓解期，要进行适当的体育锻炼,使得机体的免疫能力得到提高，使得自己的心和肺的贮备能力得到提高。 5.1.4提醒患者预防感冒:提醒患者注意个人保护,提醒患者预防感冒发生,对于有条件的患者来说，要进行一些耐寒锻炼，能够帮助他们预防感冒。 5.1.5提醒患者做好环境保护:患者需要避免刺激物对呼吸道的刺激，比如烟雾和粉尘以及刺激性气体,这样可以降低诱发慢性支气管炎的风险。5.2饮食护理 5.2.1提醒患者喝牛奶，对于那些患慢性支气管炎又喜欢抽烟者来说，喝牛奶有益。这是因为和抽烟但不喝牛奶的人，那些抽烟又喝牛奶的人，患慢性支气管炎的几率降低显著。因此如果患者控制不住不吸烟，需要适当地引用牛奶。 5.2.2提醒患者多喝水，以便化痰。 5.2.3 提醒患者多喝蔬果汁，对慢性支气管炎来说，果菜汁有较好的疗效，果菜汁一方面能止咳化痰，另一方面还能补充患者体内的维生素与矿物质，对患者的疾病康复非 常有益。患者可以尝试将生萝卜和鲜藕以及梨子切碎，然后绞汁，然后再加上蜂蜜进行调匀，之后服用这种果汁。这种果汁会对慢性支气管炎患者个人的热咳和燥咳 现象产生显著的疗效。 5.2.4提醒患者多吃青菜 提醒患者，每餐可适量多为自己摄入一些蔬菜，每餐可适量多为自己豆制品，多食用白萝卜和胡萝卜，多食用绿叶蔬菜等食物，这些食物都是清淡并且容易消化，有利患者的康复护理。 5.2.5 提醒患者应避免的食物辛辣刺激性食物皆应禁忌，那些辣椒和生葱，生蒜和胡椒，都是一些助火辛辣刺激性食物，会对患者的津液损伤，因此对这类食物需要绝对禁 忌。5.2.6提醒患者不 要急于进补补晶，比如人参和鹿茸等。这些补品都不宜在患者急性发作期食用，也不宜在患者痰多或者舌苔腻的时候食用，否则容易导致患者出现胸闷气急更加严重 的现象，导致患者的病情加重。 5.2.7提醒患者多吃止咬平喘食物。患者可以平时多食用一些止咳和平喘的食物，祛痰和温肺的食物， 以及健脾的食品。5.3特殊护理 于患慢性支气管炎的患者，如果他们的呼吸困难日益严重，如果他们的咳嗽性质出现改变，这可能是肺癌前期征兆，应提醒患者及时去医院检查。如果患者出现发烧 或咳血的现象，对