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文档简介

慢性支气管炎的护理床号:2床 姓名:高正跃 年龄:78岁 住院号:39464主诉:反复咳、痰、喘10余年,加重2月现病史:患者10余年前常于受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘,每次持续3个月以上,连续2年以上,多次至当地医院就诊,摄胸片等拟诊“慢性支气管炎、肺气肿”,经抗感染、化痰、平喘等治疗后症状可好转。近年来患者类似症状反复发作,并逐渐出现胸闷、气急、夜间不能平卧等,多次住院治疗诊断为“肺心病”。2月前患者受凉后再发咳嗽、咳痰,咳黄色粘痰且不易咳出,伴胸闷、不能平卧,无意识不清,无发热,无头痛、呕吐,无心前区疼痛,无粉红色泡沫痰。病理1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生,支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。临床表现一、症状:起病特点:多在中年以上,缓慢起病,部分病人有急性上感史,在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。主要症状: 三大症状:咳、痰、喘、炎。咳:咳嗽,以晨起为著。痰:一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加,可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多,其原因:夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量 100ml/24h喘:原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。炎:反复感染发炎,迁延不愈。二、体征早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征三、临床分型、分期分型:单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。喘息型:除反复发作的咳嗽、咳痰外,尚有哮喘,多为慢支的晚期分期急性发作期:在一周内出现脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。慢性迁延期:有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。临床缓解期: 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。辅助检查一、X线检查:早期往往无异常,病程长者有肺纹理增多,增粗,以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查:痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。血液检查:急性期白细胞增多诊断要点诊断标准:凡有慢性咳嗽、咳痰,每年发病持续在3个月以上,并连续两年以上者,排除其它心肺疾病,即可确诊。如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(X线、呼吸功能)亦可诊断。治疗要点 1急性发作期 以控制感染为主,予祛痰;镇咳和解痉、平喘药物 。(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素(2)祛痰、止咳 (3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人,或生理盐水气雾湿化吸人,可稀释痰液,协助排痰。2缓解期 加强锻炼,增强体质,加强环境卫生,避免诱发因素护理诊断、措施及依据1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 (1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素,尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期,如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。 (2)用药护理 用药后观察药物疗效。 止咳药:可待因有麻醉性中枢镇咳作用,适于剧烈干咳者,可 能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药,无成瘾性。 祛痰药:溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂,痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药,因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 (3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水,遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人,指导病人采取有效咳嗽方式,协助病人翻身、胸部叩击和体位引流, 2处理治疗计划不当无效 与知识缺乏有关。 (1)认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素,如不良的生活方式、家庭环境、工作环境,不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力,拮据的经济状况等。 (2)解释疾病的相关知识 如:诱发因素;疾病发生、发展过程和并发症;治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。 (3)增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法,提高病人战胜疾病的信心。 (4)戒烟 停止吸烟可改变自然病程,减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的,然而也是困难的,因为要打断生理成瘾环,需要病人的决心和配合。具体措施:指导病人避免接触吸烟人群或环境,和戒烟成功者交流经验,清除工作场所、家中的储备烟。 告知病人戒烟第1周最困难,通常尼古丁完全撤离需2-4周。提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食,戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。合理安排生活、娱乐或外出旅游1周,以分散注意力。有条件者可贴戒烟膏药,以减少戒烟痛苦,或把急性发病住院作为戒烟时机。戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等,还可有体重增加。可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。 (5)鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料;鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。保健指导1指导病人和家属了解疾病的相关知识,积极配合康复治疗。 2加强管理 环境因素:消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人;生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中,注意防寒避暑。个人因素:制定有效的戒烟计划;保持口腔清洁;饮食营养:足够的热量、蛋白质、维生素和水分,增强食欲。3加强体育锻炼,增强体质,提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进,以病人不感到疲劳为宜;散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。 4防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法,可增强个体抵抗力。欢迎您下载我们的文档,后面内容直接删除就行资料可以编

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