柴胡解热的现代药理研究与临床进展.doc

篇名：柴胡解热的现代药理研究与临床进展1.作者： 专业年级：中医学（2010级）学号：邮箱： 电话：关键词：柴胡；解热：概述；药理作用；临床应用；结语概述：最初记载于神农本草经，“主心腹，去胃肠中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身，明目，益精”。为伞形科多年生草本柴胡和狭叶柴胡的干燥根，有南柴胡和北柴胡之分。其性微寒，味苦、辛，归肝、胆经。具有疏散退热、疏肝解郁、升举阳气、清胆截疟的功效。从古至今，柴胡作为常用的解热退烧药物,在临床上应用广泛，现就现代柴胡在解热方面的药理成份的分析以及临床运用的研究作一综述。物质基础目前的研究结果一般认为柴胡解热的主要化学成分是柴胡皂苷，皂苷元A和挥发油，其中挥发油的作用最强。薛燕等1利用腹腔注射柴胡挥发油、皂苷和皂苷元对皮下注射酵母致热大鼠进行解热作用的研究，结果表明三者都有解热作用。与此同时薛燕2认为挥发油或者皂荚可能均不是柴胡解热的主要成分，柴胡解热是一种结果，是由于病原体被抑制或杀灭所致。孙秀萍等3认为仅从柴胡的单味成分分析柴胡的物质基础是不合理的，因为单味中药中含有多种成分，各成分之间会发生相互协同或制约作用，都可能成为药理作用的物质基础。笔者认为，柴胡解热作用可能是多种成分以及作用综合的结果。作用机制1.对中枢神经系统的作用 研究发现，柴胡挥发油中的丁香酚腹腔注射可使正常小鼠视前区下丘脑部（PO/AH）热敏神经元放电增加，冷敏神经元放电减少，还可抑制下丘脑cAMP含量的升高和促进AVP的释放，从而使体温调定点下移，机体产热减少、散热增加，体温降低，另外丁香酚还能抑制花生四烯酸向前列腺素的转化而发挥解热效4。但是王胜春等5对柴胡清热作用进行了研究，结果表明，柴胡并不能直接抑制由致热物质升高体温中枢调节点所产生的热效应。关于柴胡是否可以直接作用于中枢系统，需要继续深入研究。2.抗菌及拮抗内毒素作用 沈亮亮等6通过试验证实，柴胡皂苷单体对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有一定的抑制作用，其与头孢唑林有协同或相加作用。另外，体内、外抗内毒素试验证明，柴胡总皂苷具有非常明显的抗内毒素活性7。3.抗病毒作用 柴胡皂苷a、柴胡皂苷d及二次生成的柴胡皂苷Sb1、柴胡皂苷Sb2、柴胡皂苷Sb3、柴胡皂苷Sb4对Na+K+ATP酶有很强的抑制作用，能引起能量和水盐代谢的变化，从而起到抗病毒作用8。王胜春等5试验证实，柴胡对鸡胚内流感病毒有显著抑制作用，能显著降低鼠肺炎病毒所致小鼠肺指数增高，阻止肺组织渗出性变性，降低肺炎病毒所致小鼠的死亡率。另有报道，柴胡还有抗麻疹病毒、单纯疱疹病毒的作用9。4.抗炎作用 柴胡皂苷的抗炎作用与其通过刺激肾上腺，促进肾上腺皮质合成、分泌糖皮质激素密切相关。周秋丽等10发现，柴胡皂苷是Na+K+ATP酶的有效抑制剂，可引起血糖、促肾上腺皮质激素、醛固酮、加压素、皮质素等激素水平的明显增高，促进糖、盐、水的代谢，同时产生抗炎、抗过敏、抗溃疡、抗病毒等作用。除直接刺激肾上腺皮质增加糖皮质激素分泌外，还可提高糖皮质激素与其受体的亲和力，进而增强糖皮质激素的抗炎作用。柴胡皂苷元D呈浓度依赖性地促进环氧化酶代谢物生成，其代谢物可抑制介导钙离子载体生成的前列腺素2，从而起到抗炎作用11。笔者认为中药成分复杂，各成分之间会有相互协同或相互制约的作用，一般都是多种药理作用综合作用于机体。临床运用柴胡善于疏散少阳半表半里之邪，为治邪在少阳的要药，常与黄芩、半夏等配伍，以和解退热，如小柴胡汤；可治外感发热，常与葛根、黄芩等疏散风热药或清热药同用，如柴葛解肌汤。1.柴胡注射液 临床资料30例观察病例均为我院12住院及门诊患者 ,其中有阿斯匹林过敏者 2 5例 ,均为高热 ,体温38.5以上。治疗方法静脉滴注柴胡注射液 ,成人每日 2 0 ml加入等渗糖溶液 2 50 ml中静脉滴注 ,小儿用量酌减 ,连用3 5天。治疗结果痊愈 30例 ,且无 1例呈现过敏反应 ,体温均在2天内降至正常。体会柴胡注射液主要由柴胡提取物制成。柴胡不仅可以疏散外邪解表热 ,和解少阳退寒热 ,而且可以疏泄肝脉 ,条畅肝气 ,清解郁火 ,有助于人体内分泌系统的功能恢复正常。临床对因中气不足 ,清气不得上升反致下陷者 ,如子宫脱垂、胃下垂、肾下垂、肝下垂、脱肛以及遗尿久泻不止、气短乏力等症 ,俱可用柴胡升举清阳之气而治之柴胡注射液。2.柴胡桂枝汤 陆昆雁13以本方治疗顽固性感冒32例，疗效标准参照中药新药临床研究指导原则中的相关标准拟订，结果32例中痊愈26例，显效4例，无效2例，总有效率为93.8%。张晓梅17以本方加味治疗流行性感冒30例，并与病毒唑治疗30例对照，治愈、显效、好转、无效病例分别为12（40%）与3（10%）、12（40%）与8（26.7%）、4（13.3%）与7（23.3%）、2（6.67%）与12（40%），其疗效明显优于病毒唑。3.小柴胡汤 陈海凤14用小柴胡汤加减治疗感冒后久咳66例，治愈48例，有效12例，无效6例，总有效率达91%。董秀丽等15以小柴胡汤治疗急性上呼吸道感染38例，治愈17例，有效17例，总有效率89.5%。支开叶等16以小柴胡汤加减治疗甲型H1N1流感，疗效满意。 4.柴葛解肌汤 柴胡升散，透散少阳表热，引半表半里之邪外出，葛根则善解少阳阳明表邪而解肌。两药合用，功专解表退热，适用于外感表证之恶寒渐减而热渐增，邪有入里之势，无汗项强者。陈香涛等18用柴葛解肌汤治疗外感，而李培训等19运用柴葛解肌汤加减治疗癌性发热。由此可见，柴葛解肌汤不限于外感发热，但仍以实热为主。另外还有一些新型用法20，如梁宁生等用正柴胡饮冲剂治疗感冒，周贯等用柴贯解热颗粒治疗感冒风热证，罗翌等利用柴莪退热栓治疗急性病毒性上呼吸道感染，姚建等则用柴胡煎剂保留灌肠治疗高热，刘学理等利用柴胡滴鼻剂治疗小儿发热，白中山则用柴胡注射液穴位注射治疗感冒高热等等。结语 随着现代科学技术的飞速发展，柴胡的药理研究也越来越透彻，其应用领域也越来越宽广，解热作用只是其较为显著的一个方面，相信对柴胡的化学成分不断深入研究，柴胡的其他功效也会被不断的发掘以及阐明。与此同时，笔者认为在现有的条件下在临床运用柴胡时不能单纯的从单味药物的药理成分来分析，柴胡解热的功效往往要在其他药物的配合使用也就是多种化学成分相互作用的情况下才能发挥出来或最大化，故必须在中医学的基础理论下指导用药，辩证施治，予以相应的药物配伍以及适宜的剂量。参考文献：1薛燕,白金叶. 柴胡解热成分的比较研究J. 中药药理与临床, 2003,(01). 2薛燕. 柴胡的解热作用药效学研究J. 中医药学刊, 2003,(11) .3孙秀萍,张宁. 柴胡解热的物质基础、机制及影响因素探讨J. 山东中医药大学学报, 2009,(04) . 4尹长江,杨坤宝,叶红. 丁香酚对致热家兔下丘脑cAMP及腹中隔区AVP含量的影响J. 承德医学院学报, 2008,(03) .5王胜春，赵慧平柴胡的清热与抗病毒作用J时珍国医国药，1998, 9(5):4184196沈亮亮，叶元康，潘胜利，等五环三萜类柴胡皂苷单体抗耐MRSA活性研究J同济大学学报(医学版)，2008，29(3):15467刘云海，陈永顺，谢委，等柴胡总皂苷抗内毒素活性研究J中药材，2003，26(6):4234258ChiangLC，NgLT，LiuLT，etalCytotoxicityandantihepatitisBvirus activitiesofsaikosaponinsfromBupleurumspeciesJPlantaMed，2003，69(8):7057099廖传胜，余道文柴胡注射液和病毒唑联用对呼吸道合胞病毒的抑制作用J中国误诊学杂志，2003，3(2):23023110周秋丽，张志强柴胡皂苷和甘草甜素抑制Na+K+ATP酶活性的构效关系J药学学报，1996，31(7):49649711怡悦柴胡皂苷元D的新抗炎机制日J国际中医中药杂志，2006，28(3):17017112 郑红英. 柴胡注射液治疗高热30例J. 中国民间疗法, 2004,(09) .13陆昆雁.柴胡桂枝汤治疗顽固性感冒32例J.国医论坛，2006，21（11）：7.14 陈海凤.小柴胡汤加减治疗感冒后久咳66例J.陕西中医,2008,29(3): 311-312. 15 董秀丽,于海英,于水莲,等.小柴胡汤治疗急性上呼吸道感染医学综察J.医学综述,2009,15(12):1906-1907. 16 支开叶,贾志新,支观叶,等.甲型H1N1流感的中医分析J.光明中医, 2010,(08):1325-1327. 17张晓梅.柴胡桂枝汤加减方对呼吸道病毒感染患者IL-6、TNF-的调节作用J.湖北中医学院学报，2002，25（1）：60.18陈香涛，吴东林.柴葛解热汤治疗外感高热症42例J.河南中医药学刊，2000,15（6）：5619李培训，陈君。孙一予，等.柴葛解肌汤加减治疗癌性发热70例J.中国中医急症，2006,15（3）：313.20刁俊杰,陈建萍,