《胸内心脏按压术》word版.doc

胸内心脏按压术适应证1.胸外心脏按压无效。2.引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包填塞，心脏外伤心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温（如冻伤）等。3.胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、严侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。4.肥胖体质，胸外除颤无效。禁忌证1.凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。2、若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。3.未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。准备工作1.开胸包，剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酒、乙醇、胶布等。2.药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。3.找家属谈话，并签字。操作方法1.仰卧位，头部放低510，左臂外展，手术者站在伤员左侧。2.用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。3.牵开肋骨，将右手伸人胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术。4.心脏按压术的操作方法：（1）推压法：右手伸到心脏后侧，用手指向胸骨的背侧挤压心脏。（2）单手按压法：右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。（3）双手按压法：将右手放在心脏后面，左手的四指医学教 育网搜集整理放在心脏前面，双手同时用力，间断地挤压心脏。5.心脏按压术的频率：视心脏的充盈程度而定，一般为6070次min.为促进心脏复跳，增强心肌张力，提高按压效果，可向左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg必要时可重复注射。6.在心脏按压过程中，如果发现心室纤颤，应继续按压，争取时间和条件进行除颤。7.经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压。8.心脏复跳后，不要立即关胸，但需注意止血。至少应观察半小时，以便当发生心脏再次停跳时能及时进行心脏按压。9.待心跳恢复并能维持满意的循环功能后，应行完善的止血，用生理盐水冲洗胸腔，并于左腋中线第8肋间隙处放置闭式引流管，然后方可关闭胸腔。10.为防止感染，可于胸腔内注入庆大霉素8万U.皮肤用碘酒、乙醇消毒后包扎伤口。问答胸内心脏按压有哪些优缺点？1.优点（1）可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，是否有室颤存在等，观察心肌色泽，了解心肌张力。以便指导合理按压、除颤和给药。（2）便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。（3）便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。（4）可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险。总之，胸内心脏按压较胸外心脏按压具有心脏指数大，平均循环时间短，动脉血流量多，心脏充盈较好，心室排空较完全等优点，其产生的循环效果优于胸外心脏按压。2.缺点（1）必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。（2）开胸需要一定的时间和较高的技术。（3）直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心脏穿孔。（4）感染和出血的机会增多。（5）如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。1.一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电医|学教 育网搜集整理筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；2.医学教学模拟人需符合体检、换药、穿刺、导尿医学教|育网搜集整理、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；3.简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。呼吸机的临床应用2009-12-23 17:5【大 中 小】（一）适应证 1.严重通气不足如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。 2.严重换气功能障碍急性呼窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。 3.呼吸功能下降胸部和心脏外科手术后严重胸部创伤等。 4.心肺复苏。 （二）应用呼吸机的指征 1.临床指征呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率35次/分。 2.血气分析指征Ph7.207.25；PaCO29.3310.7Kpa（7080mmHg）；PaO2在吸入FiO2，30分后仍6.67kPa（50mmHg）。 （三）禁忌证 1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。 2.中等量以上的咯血。 3.重度肺囊肿或肺大疱。 4.低血容量性休克未补充血容量之前。 5.急性心肌梗死。 （四）准备工作 1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气内活瓣是否灵敏。 2.检查电源和地线。医学教育|网搜集整理 3.氧气钢瓶内或中心供氧压力上是否足够（氧气压力10kg/c）。 4.湿化器是否清洁。 （五）操作方法 1.呼吸机与患者的连接方式。 （1）面罩适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为12h. （2）气管插管用于半昏迷，昏迷的重症者保留时间一般中超过72h，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。 （3）气管切开用于长期作机械通气的重症患者。 2.呼吸机和调节 （1）通气量潮气量一般为1015ml/kg慢性阻塞肺部疾患常设在810ml/kg；急性呼吸窘迫综合征（ATDS）、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在1215ml/kg. （2）吸气/呼气时间表阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为1：1.5，并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为1620次/分。 （3）通气压力肺愉轻度病变时常1520cmH2O压力，中度病变为2025cmH2O压力，重度病变需2530cmH2O压力。 （4）给氧浓度低浓度氧（24%28%）不超过40%，适用于慢性阻塞性肺部疾病患者；中浓度（40%60%）适用于缺O2而CO中毒、心源性休克，吸入高浓度氧不应超过12天。 3.通气方式 （1）控制呼吸患者的呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭患者的抢救。容量控制通气是最常用和呼吸方式，优点是可以保证通气量；容量控制通气加长吸气，又称自动间歇肺泡过度充气，在容量控制的基础上每100次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长叹气；压力控制通气，优点是气道压力恒定，不易发生肺的气压伤。 （2）辅助呼吸在自发呼吸的基础是，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足，呼吸频率由患者控制吸气的深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症患者的恢复期。 压力支持通气，特点是病人自主呼吸触发呼吸机后呼吸机给予病人一定的支持，达到提高通气的目的。 （3）呼气末正压通气（PEEP）呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内正压，至呼气末仍处于预定正压水平。一般主张末正压在510cmH2O，适用于肺顺应性差的患者，医学教育|网搜集整理如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及肺水肿。 （4）持续气道正压通气（CPAP）是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给给予一定正压，把呼吸基线从零提高到不定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 （5）间歇强制通气（IMV）和同步间歇强制通气（SEMV）在自主呼吸的过程中，呼吸机按照指令定时、间歇地向病人提供预定量的气体，称IMV；如呼吸机间歇提供的气体与患者呼吸同步，即称SIMV.呼吸机的频率一般为210次/分。优点是保证通气量，又有利于呼吸肌的锻炼，作为撤离呼吸机的过渡措施。 4.选择适当的通气方式。 5.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸要机的机械通气即已开始。 1.张口受限的时间及经过。 2.发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。 3.张口受限是持续性的、医学教|育网搜集整理进行性的或是周期性的。 4.张口受限发作时，是否伴有疼痛及肿胀等症状。一指禅推法（实践技能）2009-12-30 16:19【大 中 小】【纠错】用拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定部位或经络穴位上，沉肩垂肘，以腕关节悬屈，运用腕间的摆动带动拇指关节的屈伸活动，以使之产生的功力轻重交替、持续不断地作用于经络穴位上，称为一指禅推法。 动作要领 （1）上肢肌肉放松，不可有蛮劲，手掌虚握拳，沉肩，垂肘，悬腕，掌虚。 （2）沉肩、垂肘意思是肩部或手臂都要放松，医学教育网搜集整理悬腕意思是手腕要自然弯曲，本法的动作要贯穿着一个“松”字，这样才能使功力集中于拇指，力量沉着，动作灵活，柔和有力。 （3）压力、频力、摆动幅度要均匀，动作要灵活，手法频率每分钟120160次。 作用 本法具有舒筋通络，调和肺腑，行气活血，健脾和胃，以及调和脏腑功能等作用。 适用部位 本法适用于全身各部穴位。常用于头面部、颈项部、胸腹部、肩背部、腰骶部及四肢关节处。 临床应用 本法刺激量中等，属于平补平泻手法，接触面积较小，作用深透。临床上对内、外、妇、儿、伤各科的许多病症均可以本法治疗。如头痛、失眠、面瘫、高血压、胃脘痛、腹痛以及关节筋骨酸痛等症常用本法治疗。骨折考试必记的九个考点以下内容为考试复习重点，历年执业和助理都考，请大家务必要熟悉。1、肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部颈(肱骨头周围的环形沟)下23cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。2、骨折的局部表现：三大特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感;3、肱骨干骨折合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。4、肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形，表现为“爪形手”：拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。5、肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。损伤后表现为“猿手”：可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。6、胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。7、胫骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。8、髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形;髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形;髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定;由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。9、断指(肢)再植原则上是越早越好，应分秒必争。一般常温以68小时为限。如伤后时间长，上臂和大腿断离，断指再植可延长至1224小时。2010年临床助理医师实践辅导：脊柱损伤的搬运来源：考试吧（E）2010年2月2日【考试吧：中国教育培训第一门户】模拟考场视频课程-(一)运关工具用担架、木板或门板搬运。(二)搬运要点1.先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2.对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。血常规项目参考值临床意义红细胞RBC男：（4.5-5.5）1012L女：（4.0-5.0）1012L新：（6.0-7.0）1012L生理性：新生儿、高原居民生理性：生理性贫血病理性：相对-各种原因的脱水造成血液浓缩绝对-代偿性红细胞增加（肺心等）真性-真性红细胞增多症病理性：病理性贫血血红蛋白Hb 男：120-160g L女：110-150g L新：170-200g L血细胞比容（血细胞压积）HCTPCV男：4050女：3545：见于大面积烧伤和脱水患者：见于贫血患者红细胞平均值平均红细胞容积MCV8295fl 大细胞性贫血正常细胞性贫血单纯小细胞性贫血小细胞低色素性贫血正常正常正常正常平均红细胞血红蛋白含量MCH2731pg 正常正常正常正常平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320360g L正常正常正常正常红细胞体积分布宽度RDW15正常正常正常正常白细胞计数WBC成人：（4.0-10.0）109L 新生儿：（15.0-20.0）109L白细胞分类中性粒细胞N5070生理性：新生儿、妊娠晚期病理性：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病淋巴细胞L2040：某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素嗜酸性粒细胞E0.55：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病 ：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞B01：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症单核细胞M38：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）血小板项目参考值临床意义 血小板计数PLT（100-300）109L：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性）：血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板消耗过多（DIC）血小板比积PCT0.10.28：骨髓纤维化、慢粒、脾切除：再障、化疗后、血小板减少症血小板平均体积MPV9.412.5flPLT，MPV：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小。PLT，MPV：骨髓增生性疾病（血小板增多症）PLT，MPV：骨髓抑制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等）PLT，MPV：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病血小板体积分布宽度PDW18：巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病血糖项目参考值临床意义空腹血糖Glu3.96.4 mmolL（70120mgdl）：轻度增高：7.37.8 mmolL中度增高：8.410.1mmolL重度增高：10.1 mmolL：轻度：3.43.9mmolL中度：2.22.8mmolL重度：1.7mmolL: 1.糖尿病：#7.0 mmolL：2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗死等4.药物性：噻嗪类利尿药：1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤2.缺乏抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激素、生长激素等3.严重的肝脏疾病4.生理性血糖降低：饥饿、剧烈运动后#6.0 mmolL（正 常）#6.0 mmolL 7.0 mmolL葡萄糖耐量试验OGTT#0.51h:7.88.9 mmolL.11.1mmolL#2h : 7.8 mmolL#3h :恢复到空腹血糖水平1.糖尿病的诊断：症状随机血糖11.1 mmolL2HPG11.1 mmolL空腹血糖7.0 mmolL2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢3. 葡萄糖耐量曲线低平：胰岛B细胞瘤尿常规项目参考值临床意义尿量10002000ml24h 无尿：100 ml24h少尿：400 ml24h，或持续17 mlh多尿：2500 ml24h ：肾前性：休克等有效循环血容量肾性肾衰竭：肾后性：各种原因所致的尿路梗阻假性少尿：膀胱尿潴留：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等肾脏疾病：慢性肾盂肾炎等精神性多尿颜色气味酸碱度pH 58：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒比重SG1.0151.025：高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病：肾小管浓缩功能障碍、尿崩症蛋白质Pro 定性：（）定量：0.15g 24h 功能性蛋白尿：剧烈的运动、竟声、精神紧张体位性蛋白尿：病理性蛋白尿：溢出性；肾性；肾后性葡萄糖G lu 定性：（）定量：2.8mmol 24h血糖增高性尿糖：饮食性尿糖；糖尿病血糖正常性尿糖：家族性尿糖酮体Ket （）（）：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药尿胆红素Bil （）溶血性黄疸： Bil ，Ubg 肝细胞性黄疸：Bil ，Ubg 阻塞性黄疸： Bil ，Ubg 尿胆原Ubg （）亚硝酸盐Nit （）：大肠埃希菌尿路感染尿白细胞Leu25l尿路感染尿潜血试验（RBC HB）10l 10l：血尿尿沉渣显微镜检查细胞红细胞3HP，3HP:镜下血尿肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎等非肾小球源性血尿：肾结石等白细胞5HP管型细胞管型、颗粒管型血电解质项目参考值临床意义阳离子血钾K正 常：3.55.3 mmolL低血钾：3.5 mmolL高血钾：5.3 mmolL低钾血症：摄入不足（营养不良等）；丢失过多（呕吐、肾小管重吸收障碍等）；胰岛素和葡萄糖同时使用血清钾进入细胞。高钾血症：摄入过多排泄困难细胞内钾大量释放血钠Na正常：135145 mmolL低钠血症：135 mmolL高钠血症：145 mmolL低钠血症：摄入不足：营养不良等；丢失过多：消化道失钠：呕吐；肾性失钠：肾小管重吸收障碍等；体表失钠，烧伤高钠血症：摄入水分不足肾性失水：渗透性利尿体表失水：大量出汗肾小管重吸收血钙Ca2正常：2.252.58 mmolL低钙血症：2.25 mmolL或9mgdl 高钙血症：2.58 mmolL 或11mgdl低钙血症：摄入不足或吸收不良需要增加：如孕妇肾脏疾病甲状旁腺功能低下高钙血症：摄入过多，甲状旁腺功能亢进，服用维生素D过多，骨病及某些肿瘤阴离子血氯Cl正常：96108 mmolL低氯血症：96 mmolL高氯血症：108 mmolL低氯血症：摄入不足（营养不良等）；丢失过多：消化道失钠长期呕吐、腹泻；肾性失氯摄入水分过多：尿崩症呼吸性酸中毒高氯血症：高钠血症、低蛋白血症、呼吸性酸中毒血无机磷P2正常：0.971.61 mmolL低磷血症：0.97 mmolL或3mgdl高磷血症：1.61 mmolL 或5mgdl低磷血症：摄入不足或吸收不良磷转移至细胞内丢失过多：血透其他：甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等高磷血症：甲旁减肾衰酸中毒维生素D过多多发性骨髓瘤、骨折愈合期血清铁男：1130molL女：927molL：肝细胞损害、血液病、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸：缺铁性贫血血清总铁结合力男：5077molL女：5477molL生理性变化：新生儿、女青年和孕妇病理性变化：转铁蛋白合成减少：肝硬化等：转铁蛋白合成增加：缺铁性贫血、孕妇后期、急性肝炎血 脂项目参考值临床意义血清总胆固醇TC5.17 mmolL（200mgdl）：合适水平5.176.47 mmolL（200250mgdl）：轻度（边缘水平）6.47mmolL（250mgdl）：高胆固醇血症7.76mmolL（300mgdl）：严重高胆固醇血症生理行变化：病理性：原发性的高胆固醇血症和高脂血症（同下） ：（同下）血清甘油三脂TG0.561.7 mmolL：原发性的高脂血症继发性的：甲减、糖尿病、肾病综合征：严重的肝脏疾病、肾上腺功能减退、甲亢血清脂蛋白高密度脂蛋白HDL-C0.942.0 mmolL与TG呈负相关（冠心、动脉硬化、糖尿病）低密度脂蛋白LDL-C2.073.12 mmolL3.153.61 mmolL：边缘3.61mmolL：与冠心病发病呈正相关脂蛋白（a）LP（a）300mgL已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素肾功能项目参考值临床意义血清肌酐Cr男：44133molL（0.51.5mgdl ）女:70106molL（0.81.2mgdl ）不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义（见于任何导致肾小球降低的疾病。如：急慢性肾衰）血清尿素氮BUN2.98.2mmolL（823mgdl）升高具有临床意义肾前性：1.蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；2.肾血流下降（脱水、休克、心衰）肾性：急慢性肾衰肾后性：肾脏以下的尿路阻塞性疾病血清尿酸UA90420molL升高具有临床意义原发性：如原发性痛风核酸代谢增加：如白血病、骨髓瘤等肾功能损害性疾病中毒（如：氯仿、四绿化碳、铅）和子痫肝功能项目参考值临床意义蛋白质功能检查血清总蛋白STP6080gL用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能1.STP 、A:血清水分，总蛋白和白蛋白 浓度升高2.STP 、A：肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多（肾病综合征）：消耗增加（甲亢、晚期肿瘤）3. STP 、G：主要为M蛋白血症4. G：生理性（如；小于3岁的幼儿） 免疫功能抑制先天性的低球蛋白血症 清（白）蛋白A4055 gL球蛋白G2030 gL比值AG1.52.5：1胆红素代谢检查血清总胆红素STB5.117.1molL（0.31.1mgdl）1. 34.2STB17.1molL:隐性黄疸34.2171molL：轻度黄疸171342molL：中度黄疸STB342molL：高度黄疸2. STB85.5molL：溶血性黄疸STB171molL：肝细胞黄疸STB171molL：阻塞性黄疸3. CBSTB20: 溶血性黄疸2050: 肝细胞黄疸50: 阻塞性黄疸.血清结合胆红素CB1.76.8molL（0.10.4mgdl）比值CBSTB血清非结合胆红素UCB血清氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶ALT（GPT）525卡门单位（比色法）540UL（连续检测法）增高具有临床意义1.肝胆疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活动期，肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎2.心肌损害：急性心肌梗死、心肌炎3.骨骼肌损伤：多发性肌炎4.药物和中毒性肝脏损害：药物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明显）天门冬氨酸氨基转移酶AST（GOT）828卡门单位（比色法）840UL（连续检测法）碱性磷酸酶ALP1.连续检测法：成人：40110UL，儿童：250 UL2.比色法：成人：313金氏单位儿童：528金氏单位1.生理性升高：生长期儿童、妊娠中晚期2.病理性升高：肝胆疾病：主要为肝内外胆管阻塞性疾病骨骼疾病-谷氨酰转移酶GGT（-GT）1.连续检测法：男性：1150UL，女性：732 UL2.比色法：男性：317 UL女性：213 UL增高具有临床意义1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化3. 药物和中毒性肝脏损害：药物性肝炎、酒精性肝炎血气分析项目参考值临床意义动脉血氧分压PaO210.613.3KPa（80100mmHg）10.6 KPa（80mmHg）；缺氧判断肌体是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa）：呼吸衰竭40 mmHg：重度缺氧20 mmHg：生命难以维持动脉血二氧化碳分压PaCO24.676.0KPa （3545mmHg）1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO26.67 KPa（50 mmHg）：呼吸性酸中毒PaCO24.67 KPa（35 mmHg）：呼吸性碱中毒3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2）不变PaCO2肺泡通气不足PaCO2肺泡通气过度动脉血氧饱和度SaO29598血液酸碱度pH7.357.457.35: 失代谢酸中毒（酸血症）7.45：失代谢碱中毒（碱血症）碳酸氢根（HCO3）实际碳酸氢根AB2227 mmolL呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下，所测的HCO3含量。ABSB全血缓冲碱BB是血液（全血或血浆）中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和4555mmolL代谢性酸中毒：BB , 代谢性碱中毒：BB 二氧化碳结合力CO2CP2231 mmolL临床意义与SB相同剩余碱BE2.3mmolL临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB） 脑脊液项目参考值临床意义一般性状颜色无色水样液体红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色：陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者米汤样：由于白（脓）细胞增多所致，如：化脓性脑膜炎微绿色：绿脓杆菌感染所致褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤透明度清晰透明凝固物不会出现凝快或薄膜化学检查蛋白质检查蛋白定性试验Pandy阴性阳性：1.血脑屏障通透性增加，如：脑膜炎、出血、中毒2.脑脊液循环障碍，如：脑脊髓肿瘤、粘连等3.鞘内免疫球蛋白合成增加，如：神经性梅毒、多发性硬化症蛋白定量试验成人：0.20.45gL儿童：0.20.40gL与蛋白定性（同）蛋白电泳检测葡萄糖检查成人：2.54.5mmolL脑脊液血浆葡萄糖比率0.30.9脑脊液葡萄糖减少：1.化脓性脑膜炎；2.结核性脑膜炎；3.脑膜肿瘤、其他脑膜炎；氯化物检查120130mmolL脑脊液氯化物减少：主要见于结核性脑膜炎酶学检查显微镜检查细胞计数成人：（010）106L儿童：（08）106L细胞增多：1.中枢神经系统感染性疾病2.中枢神经系统肿瘤3.脑寄生虫病4.蛛网膜下腔或脑室出血分类淋巴细胞：70单核细胞：30细菌学检查免疫学检查浆膜腔积液（胸腔积液、腹水）漏出液渗出液原因非炎性积液：1.血浆胶体渗透压降低：晚期肝硬化2.毛细血管静脉压升高：慢性充血性心力衰竭3.淋巴管阻塞：丝虫病炎性积液：1.感染性：化脓性细菌、分支杆菌、病毒、支原体等2.非感染性：外伤、化学或物理性刺激、恶性肿瘤、风湿性疾病一般性状颜色淡黄，浆液性不定，可为：1.血性：恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎、风湿性及出血性疾病等2.脓性：化脓性感染3.乳糜性：淋巴管阻塞、脂肪变性细胞透明度清晰透明或微浑多浑浊；因含有大量的细胞、细菌比重1.0181.018：因渗出液含有大量的细胞及蛋白、凝固性不易凝固：因含纤维蛋白少易自凝：渗出液含有纤维蛋白、细菌、组织裂解产物化学检查粘蛋白定性试验阴性阳性蛋白定量试验25gL30gL葡萄糖测定与血糖相近低于血糖水平乳酸测定酶活性测定癌胚抗原测定显微镜检查细胞计数100106L500106L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主急性感染：以中性粒细胞为主；慢性感染：以淋巴细胞为主脱落细胞检查寄生虫检验细菌学检查阴性可找到病原菌第1节正常心电图1. 平均心电轴的常规测量方法?通常可根据肢体、导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一90度);若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏;若导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。作图法：可以根据I、导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。2. T波的意义。波型特点及正常值?代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在、V4一V 6导联向上，aVR向下，、aVL、aVF、VlV3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。 (2)振幅：在正常情况下，除、avL、avF、V1V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/l0。T波高度在胸导联有时可高达1.21.5mV而尚属正常。3. P-R间期的意义及正常值?PR问期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。PR间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若PR间期增长而P波并不增宽(在0.11s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的PR间期一般是在0.12s至0.20s之间。在幼儿及心动过速的情况下，其PR间期可能相应地减短。例如成年人的心率，如果每分钟是l00次，其PR间期便不应超过0.19s。如PR问期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等4. QRS波的意义及正常值?代表全部心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。5. Q波及ST段的正常值?自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1-V2导联不超过0.3mV，V2不超过0.5mV，V 2V5与肢体导联均不超过0.1mV。第2节房性期前收缩1. 房性期前收缩的心电图诊断标准。1.提前出现的房性P波，P形态与同导联的窦性P波有一定差异。2.P-R间期一般在0.120.20s。3.P波之后的QRST可有三种表现：(1)P，波之后的QR5T波群正常(与同导联窦性激动的QRST一致)，最常见。(2)P波之后的QR5T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。(3)P波之后无QRST波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。4.代偿间歇多不完全。第3节室性期前收缩1. 室性期前收缩的心电图特征。(1)提前出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS时间0.12秒，T波与QRS主波方向相反;(2)其QRS前无相关的P波;(3)代偿间歇完全。3. 何为代偿间歇?代偿间歇： 期前收缩之后常伴随一个长的间歇，称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期，称代偿间歇完全，若小于两倍，则代偿间歇不完全。第4节窦性心动过速1. 窦性心动过速的心电图特征?(1)P波为窦性(、aVF导联直立、aVR导联倒置)，心率快时TP融合。(2)*窦性P波频率，100次/分。一般在100150次/分，很少超过160次/分以上(青少年及儿童偶尔可达200次/分，少数幼儿甚至可达230次/分)。(3)PR间期0.12秒。(4)PP间期之差0.12秒。2. 何为窦性P波?窦性P波 窦房结发出激动传人心房，引起心房除极产生P波。 窦性P波的方向，I、n、aVF导联直立，avl导联倒置。3. 何为窦性心律?(1)窦性P波规律出现在3次以上(1、aVF导联直立，aVR导联倒置)。(2)频率 正常*60100次/分，婴儿110150次/分，随年龄增长心率逐渐减慢。(3)同一导联PP间距之差0.12秒。(4)每个窦性P波之后继有Qn5波群，PR间期0.12秒第5节窦性心动过缓试述窦性心动过缓的心电图特征。1. P波为窦性(、aVF导联直立，aVF导联倒置)。2. 正常*窦性P波的频率0.7mV, Rv1+Sv51.2mV; V1的R/S1,V5的R/S0.5mv。(2)QRS的电轴右偏，常超过+110 。(3)V1室壁激动时间大于0.03秒。(4)STv1-v3下移超过0.05mV,T波倒置。第9节典型心肌缺血1. 冠状T波的特点?T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。2. 缺血性ST段的表现?缺血性ST段改变 ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血(类水平)型。3. 典型心肌缺血的心电图诊断依据?1.缺血性T波改变。T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。2.血性ST段改变 ST段降低大于0.05mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血(类水平)型。3.QT间期延长4. U波导常 在T波直立的导联出现U波倒置。通常是心