进修医生培训计划.doc

麻醉科医师轮转培训麻醉科医师培训基地是开展麻醉科专科医师培养工作的科室，培训基地的高质量和可持续发展是实现麻醉学专科医师培养目标的重要保障。根据卫生部专科医师培养标准-麻醉科细则的要求,特制定本基地细则。对基地所在科室组织、实施、管理的要求：1.专人、专职管理制度及配套规章制度：麻醉科医师培训基地应由教学主任具体负责，临床麻醉、疼痛诊疗和ICU需有负责人，基地若由几家医院构成，每家医院均应有负责人。基地应设住院医师协调人（秘书）名，负责档案建设和管理。2.培训计划：为实现上述总目标，麻醉学专科医师培训基地必须按照全国专科医师培养麻醉科实施细则进行安排： （1）培训时间：所有的麻醉专科医师培训基地必须安排不少于三年的总体培训时间，必须在三年之内安排6个月的非麻醉科室临床轮转和麻醉学所包括的所有亚专科的基本训练。（2）非麻醉科室轮转：在普外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心内科、小儿内科中任选2-3个科室，各轮转2-3个月。因此麻醉专科医师培训基地必须设有上述临床科室。且各科室由专人负责住院医师的管理，且开设住院医师理论学习课程，提供足够的临床培训资源，如每位住院医师同时管理病床数不得少于3张，常见病种类应齐全且达到培养专科医师所需数目（见专科医师培养麻醉科细则）。（3）科室轮转和麻醉亚专业轮转必须完成麻醉专科医师培养阶段科室轮转时间安排表的要求 为完成培训，培训基地必须设有相应的临床科室并开展该科常见手术。附表：培训基地每周应为全体受训专科医师/住院医师开设下列课程：理论学习和学术活动时间三年参加的总要求1、病例讨论会2小时90个病例2、杂志 2小时180篇近期国内外论文3、晨课05小时90个密切结合临床的小课4、科研讨论会2小时10次科研讨论5、住院医师理论课 一年级课2小时30个大课 二年级课2小时30个大课 三年级课2小时30个大课注：理论课建议采用全国麻醉住院医师规范化培训教材3训基地除提供上述学习机会外，每年还应邀请外地或国外著名麻醉学家，作为特邀客座教授来本培训基地讲学，以拓宽住院医师和临床教师的知识面，同时营造良好的学术交流气氛。所有住院医师除参加本培训基地的学习活动并严格登记外，还应积极参加各级医学会的其他毕业后教育活动，每年应获继续教育学分10分，三年累积应不少于30分。4地必须按专科医师培养标准麻醉科细则的要求进行考试和考核，并保存全部记录， 专人保管。呼吸内科医师培训基地细则为培养合格的呼吸内科医师，实现呼吸内科医师培养的可持续发展，需要合格的专科医师培训基地。根据卫生部专科医师培养标准呼吸内科细则的要求,特制定本细则。一、呼吸内科医师培训基地基本条件 1.科室规模（1）总床位数40张，其中呼吸监护室（RICU）46张，床位使用率85%，专科门诊与住院床位数比例241。（2）年收治病人400人次。（3）年门诊量5000人次。（4）年急诊量120 人次。2. 诊疗疾病范围（1）疾病种类及例数 呼吸内科培训基地所诊治的疾病种类基本覆盖呼吸系统常见病、疑难病和危重病。能够满足呼吸内科医师培养目标的要求。疾 病 种 类年诊治例数（）哮喘慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺炎（各种原因）肺结核支气管扩张呼吸衰竭肺脓肿间质性肺疾病（各种原因，急、慢性）结节病原发性支气管肺癌胸腔积液气胸睡眠呼吸紊乱和通气调节功能异常性疾病10015015030505023010501002030（2）临床诊断技术操作的种类和例数操 作 种 类年完成例数（）支气管镜检查和治疗200肺功能1000机械通气50睡眠呼吸监测200医疗设备（）呼吸内科培训基地专有设备设备名称数量（台）纤维（电子）支气管镜1 肺功能仪（带体积描记箱）1睡眠呼吸监测1呼吸机8多功能监护仪46要具备支气管舒张试验和激发试验检查仪器和方法（）呼吸内科所在医院应配备设备大型X线摄片机、CT、核素扫描仪、核磁共振、ECT、放射治疗机、大型彩色B超带Dopple等探头。.相关科室或实验室门诊部、急诊科、内科、呼吸（胸）内科、胸外科、呼吸监护病房、肺功能室、睡眠呼吸监测与治疗室、支气管镜室、血气分析、呼吸机管理室、检验科、细菌室（微生物室）、放射(影像)科、核医学科和病理科。医疗工作量（）管床数每位受训医师管床数应为610张，培训基地可同时接纳受训医师23名，提供的培训年限为3年/期。（2）能保证每位受训医师在门诊工作期间接诊病人20人次/日6医疗质量（1）诊断符合率入院与出院诊断符合率95%，临床与病理诊断符合率90%。 （2）治愈率60% （3）并发症发生率8%。二、呼吸内科医师培训基地师资条件1.人员配备 （1）专科指导医师与受训医师人数比例为12。 （2）医师组成：主任、副主任、主治医师与住院医师人数比例为1248，科室内有专职主任医师1人，副主任医师2人，主治医师4人。至少有在呼吸与危重病诊治领域的主任或副主任医师36名。（3）研究方向在本领域内应有下面几个研究方向：呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质性疾病、肺血管和肺栓塞、支气管肺癌、胸膜疾病、呼吸生理和危重症（RICU）等。2. 专科指导医师条件专科指导医师最低要求本科学历以上，主治医师，从事本专业临床科研和教学工作10年或以上。有带教医学院校实习生、住院医师或临床研究生等带教工作经验 8年以上。3.学科带头人的水平要求硕士学历学位以上、现任主任医师或教授（兼职教授）的年限5年，取得过省、部级研究成果，承担过省、部级科研课题，发表的医学核心期刊论文5篇。参与本细则编写人员：执笔：孙铁英 卫生部北京医院 审议：（以姓氏拼音为序）王辰首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所张黎明首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所邓伟吾上海瑞金医院白春学复旦大学附属上海中山医院冯玉麟四川大学附属华西医院刘又宁解放军总医院张锦宁夏医学院附属医院张黎明首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所何权瀛北京大学人民医院钟南山广州呼吸病研究所徐永健华中科技大学附属同济医院康健中国医科大学呼吸病研究所谢灿茂中山医科大学第一附属医院心血管内科医师培训心血管内科是以研究各种心脏和血管疾病为内容的一门临床三级学科。近年来心血管病发病在我国呈上升趋势，已成为危害我国人民健康的主要原因之一。心血管病学的发展日新月异，对心血管疾病的认识及诊断治疗方法不断的深入和发展，这对心血管内科医师提出了更高的要求。为此，特制定本细则，以适应对心血管内科医师培训的要求。心血管内科受训医师必须获得内科专科医师资格（或接受内科住院医师规范化培训后）方可接受本阶段培养。心血管内科医师培养阶段为期3年。一、培养目标通过全面、系统、严格的临床心血管内科专科培养，使受培训医师在完成培训计划以后，能够系统掌握心血管疾病相关的专业理论、专业知识和专科技能，充分了解国内外新进展，对心血管系统常见病、多发病以及较复杂的疾病能独立从事诊疗活动，达到诊治心血管内科各项疾病临床医疗服务的能力，并具有一定的临床科研能力。二、培养方法（一）培训时间：3年。（二）科室轮转1心内科临床培训（24个月）主要指参与心血管病患者的诊断、鉴别诊断与处理等一系列非实验室的临床医疗活动，包括门诊、急诊、CCU、心内科病房工作，以及心脏病术后的监测与管理。2心内科有关的辅助科室轮训（12个月）（1）无创心脏功能检查与评价（6个月）：l 超声心动图2个月；l 心脏核素检查1个月；l 心电图检查2个月，包括静息心电图检查、动态心电图检查和运动负荷心电图检查；l X线影像学在心血管中的应用1个月。（2）心导管室轮转（4个月）。（3）心脏电生理检查、起搏器随访及ICD等（2个月）。皮肤科专科医师培训计划一.入科教育 安排专科医师熟悉科内环境及科室成员,了解科内作息制度,安排专科医师的学习时间分配(包括病房,门诊等),适当进行上岗培训,学习简阳市人民医院医疗常规及病史书写规范,领会医疗事故处理条例的主要精神。 简单介绍科内的治疗室,病理室,真菌室,免疫与分子生物学实验室的开展项目,方法,临床适应症与临床应用对象。二.师资队伍三.日常考勤制度考勤由科内专人负责.应遵守科内的作息制度,不迟到,不早退,不擅自离岗,不得以积休的形式连续休息;如有特殊情况需请事假者,应向科主任提出申请,经批准后方可休假.四.业务学习 专科医师在门,急诊和病房工作期间,由带教老师进行指导,并对其撰写的病史进行审阅,批改. 要求参加科内平时进行的各项业务活动,如每周二下午的专业知识学习,介绍国外临床研究进展和科内医师诊治经验;每周三中午以研究生和青年医师为主体的文献讲读,介绍国外最新文献和研究生科研汇报;周三下午每两周一次的门诊疑难病例讨论和两周一次的周五上午病房疑难,死亡病例讨论.五.考核 专科医师轮转出科前,将对其进行业务考核,考核内容包括完整书写皮肤科住院病史一份,皮肤科常见病的诊治(以口试形式为主),皮肤科专业技能的基本操作(皮肤活检,真菌镜检,局部注射,皮肤赘生物的去除,过敏原检测,常见皮肤病的病理诊断和皮肤护理等).考核结果将记入轮转手册,交医务部. 在结束轮转时还要提交临床型的论文(病例报道亦可)一篇,综述一篇. 每年进行一次年度考核,考核形式为笔试,内容主要包括皮肤科基本理论知识,常见疾病的诊疗常规,常见皮肤病与性病的实验室诊断以及实验方法和实验原理等.麻 醉 科 医 师 培 训 计 划麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。其包括高级麻醉、危重病、疼痛和体外循环等亚专业的培训，根据中国临床麻醉发展的现状，高级麻醉培训又分为胸心血管麻醉、小儿麻醉和神经外科麻醉三类。本细则为前3年的麻醉科专科医师的培养，受训者通过培养并考试合格者方可进入麻醉亚专业的培养。一、培养目标通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测与监测，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。二、培养方法培训时间为3年。受训者在麻醉各亚专业及相关学科轮转学习。1.所有的麻醉科住院医师必须接受6个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受30个月的麻醉学所包括的所有亚专科的基本训练。2.科室轮转的安排：详细时间分配如下：（1）第1年：基本培训16月：参加非麻醉科室轮转，在普外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心内科、小儿内科等科室中任选23个科室，各轮转23个月。712月：参加基本麻醉技能培训（主要为普通外科麻醉和骨科麻醉）。第1年结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格后方能参加后续的培训。（2）第2年和第3年：参加麻醉各亚专业科室的轮转。表1 麻醉科专科医师培养阶段科室轮转时间安排表轮转亚专业 时 间非麻醉轮转（23个科室） 6个月基本麻醉技能培训（主要为普通外科和骨科麻醉） 5个月 眼科和耳鼻喉科麻醉 2个月口腔外科麻醉 1个月神经外科麻醉 2个月胸心血管外科麻醉 3个月妇产科麻醉 2个月小儿外科麻醉 3个月门诊和手术室外麻醉 1个月麻醉恢复室 1个月疼痛治疗（可以是疼痛门诊和/或疼痛病房） 3个月ICU 6个月休假 1个月总计 36 个月 注：上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项三、培养内容与要求麻醉科医师培养内容主要为临床实践技能的训练，同时兼顾教学科研能力的培养。（一）普通外科 1.轮转目的掌握：普通外科常见多发病的临床表现、诊断和治疗原则，普通外科体检方法和普通外科常用影像学诊断方法。熟悉：普通外科常见疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性胆管炎和急性坏死性胰腺炎的病理生理改变、手术治疗和术后合并症。了解：普通外科常见疾病的病因和发病机制。2.基本标准（1）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 胃肠外科疾病 5 甲状腺、乳腺外科疾病 6 肝胆胰外科疾病 5 （2）基本技能（手术）要求 操作技术名称 例次（） 管理病床 3张 全病历书写 5份 术前检查工作和手术预核书 5份 腹腔穿刺 5例 参加普通外科手术 15台 疑难病案或死亡病案讨论 5次（3）外语、教学、科研等能力的要求 熟悉普通外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导普通外科专业实习生进行工作；了解普通外科专业的临床科研方法。（二）神经外科1.轮转目的 掌握：颅内压增高的病理生理、临床表现、诊断及处理原则；脑疝的临床表现和抢救；颅脑外伤的判断及处理原则，颅内占位的病变的神经症状和神经系统查体。 熟悉：闭合性原发脑损伤和开放性脑损伤的特点及处理原则；神经外科常见疾病的临床特点和诊断处理原则，颅脑损伤和外科神经外科常见疾病术前准备、术后处理和常见并发症的预防。 了解：颅脑损伤和神经外科常见疾病的特殊检查方法和脑血管造影、CT和MIR影像学特点。神经外科介入治疗。2.基本标准（1）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 颅脑损伤 10例 颅内肿瘤 10例 颅内血管病变 4例 （2）基本技能（手术）要求 操作技术名称 例次（） 操作技术名称 例次管理病床 3张 全病历书写 5份 术前检查工作和手术预核书 5份 腰穿标本采集及脑脊液压力测定 5人次 参加手术 15例 脑部CT（阅读分析） 10例 脑部MRI（阅读分析） 10例 脑血管造影检查（阅读分析） 10例 疑难病案或死亡病案讨论 5次 （3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉神经外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导神经外科外科专业实习生进行工作；了解神经外科专业的临床科研方法。（三）神经内科 1.轮转目的 掌握：掌握神经系统的查体和神经损伤定位，颅内高压早期诊断和治疗原则，神经内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。 熟悉：神经系统特殊检查，包括脑电图、肌电图和经颅多普勒的操作及报告分析。 了解：神经内科常见疾病的病因和发病机制。2.基本标准（1）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 脑血管病10例 中枢神经系统感染或免疫疾病 5例 神经变性与遗传疾病 5例 脊髓与周围神经疾病 5例 昏迷 5例 颅内高压 10例 脑疝2例 （2）基本技能（手术）要求 操作技术名称 例次（） 管理病床 3张 全病历书写 5份 神经系统查体 30例 腰椎刺穿 5例 脑血管造影（协助） 5例 脑电图操作与分析（报告） 10例 脑血流图操作与分析（报告）10例 疑难病案或死亡病案讨论 5次 （3）外语、教学、科研等能力的要求 熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导神经内科外科专业实习生进行工作；了解神经内科专业的临床科研方法。（四）胸心外科1.轮转目的掌握：肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学；胸心外科常见病的临床表现、诊断、治疗原则，以及手术适应证的选择。阅读分析胸部X线片、胸部CT片、内窥镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功能检查结果。常见胸外伤的诊断和处理原则； 胸腔穿刺术；胸腔闭式引流术。熟悉：胸心外科术后监护措施和围术期处理原则，心血管外科常见疾病鉴别诊断。了解：心胸外科特殊检查方法，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合并症。2.基本标准（1）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 普通胸外科疾病 10 心血管外科疾病 10 （2）基本技能（手术）要求 操作技术名称 例次（） 管理病床 3张 全病历书写 5份 术前检查工作和手术预核书 5份 胸腔穿刺 5例 胸腔闭式引流 5例 常规及复杂胸心血管外科手术 10例 胸部X线片（阅读分析） 10例 胸部CT片（阅读分析） 10例 内窥镜检查（阅读分析） 10例 超声心动图（阅读分析） 10例 心血管造影（阅读分析） 10例 肺功能检查（阅读分析） 10例 疑难病案或死亡病案讨论 5次 （3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉胸心血管外科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导胸心血管外科专业实习生进行工作；了解胸心血管外科专业的临床科研方法。（五）心血管内科1.轮转目的 掌握：高血压病的诊断，治疗方案的确定和高血压危象的处理。冠心病的诊断和急性心梗的诊断、治疗的选择；风心病的诊断、治疗的选择，以及急、慢性心衰的诊断与处理；室上速和室速的急诊处理；缓慢心律失常的处理原则和置入起搏器的指征；掌握先心病的处理方法。正确阅读和解释心电图。 熟悉：心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征；全导联心电图的操作和阅读分析。 了解：血管内科常见疾病的病因和发病机制；二尖瓣球囊扩张术；了解射频消融术；了解先心病介入治疗的指征。2.基本标准（1）学习病种及例数要求病 种例数（） 高血压病10 冠心病10 风心病10 心律失常10 （2）基本技能要求操作技术名称例次（） 管理病床4张 全病历书写5份 参加抢救 5人次 全导联心电图（独立操作）10例 疑难病案或死亡病案讨论5次 （3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导心血管专业实习生进行工作；了解心血管专业的临床科研方法。（六）呼吸内科1.轮转目的 掌握：自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则；胸部X线片、胸膜CT片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、气胸箱的使用、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。 熟悉：呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。 了解：呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检，肺活检。2.基本标准（1）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张 10 肺部感染（肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染） 20 肺癌 5 自发性气胸、胸膜腔积液 3 呼吸衰竭 5 （2）基本技能要求操作技术名称 例次（） 管理病床 4张 全病历书写 5份 吸入给药 5次 氧气治疗 10例 胸腔刺穿 3例 气胸箱操作 3例 参加抢救 5人次 胸部X线片（阅读分析） 30例 胸部CT片（阅读分析） 30例 肺功能检查 10例 疑难病案或死亡病案讨论 5次 （3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉呼吸专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍；能指导呼吸专业实习生进行工作；了解呼吸专业的临床科研方法。 （七）小儿内科1.轮转目的掌握：小儿生长发育、解剖和生理特点；小儿体格检查方法和常规检查的正常值；小儿内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。熟悉：小儿内科常见疾病鉴别诊断。了解：小儿内科常见疾病的病因和发病机制；小儿内科特殊检查。2.基本标准（1）学习病种及例数要求 病 种 例数（） 小儿呼吸系统疾病 10 小儿心脏病 10 小儿神经系统疾病 10 （2）基本技能要求操作技术名称 例次（） 管理病床 4张 全病历书写 5份 胸部X线片（阅读分析） 10例 胸部CT片（阅读分析） 10例 参加抢救 5人次 （3）外语、教学、科研等能力的要求 熟悉小儿内科专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍；能指导小儿内科专业实习生进行工作；了解小儿内科专业的临床科研方法。（八）麻醉科1.轮转目的 掌握：掌握麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和药物成瘾与戒断相关的基础理论，并能与实际工作相结合；掌握临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识；掌握麻醉前病史搜集和病情评估；掌握麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则；掌握麻醉与监测相关技术的操作及流程；掌握术中生命功能的调控；掌握病情变化的迅速正确判断与处理；掌握常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理；掌握术后疼痛治疗及其方案；掌握慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则；掌握危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和维护；掌握急救复苏的技术、流程和组织抢救。 熟悉：熟悉麻醉机及监护仪的基本工作原理；熟悉危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理；熟悉慢性疼痛的病因学和鉴别诊断；熟悉ICU病人的营养支持；熟悉脑死亡的判断。 了解：了解麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术；了解药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的方法。2.基本标准（1）基本麻醉方法 操作技术名称 例数（） 全身麻醉 250 椎管内麻醉含硬膜外麻醉 （其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合） 120 神经阻滞和局部麻醉 30 监测下的麻醉管理（MAC） 40 （2）麻醉学亚专业轮转 操作技术名称 时间（月） 例次（） 普通外科麻醉 5 200 眼耳鼻喉科麻醉 2 80 神经外科麻醉 2 60 胸心血管麻醉 3 60 妇产科麻醉 2 60 口腔外科麻醉 1 30 小儿麻醉 3 120 门诊和/或手术室外麻醉 1 50 院内急救 10 重症加强治疗病房（ICU）6 12 疼痛门诊和/或病房 3 40 麻醉恢复室（PACU） 1 40 休假 1 （3）特殊麻醉技能操作技术名称 例数（） 动脉穿刺 30 中心静脉穿刺 30 纤维支气管镜 5 喉罩 5 双腔支气管插管 10 经口或经鼻盲插气管插管 2 经鼻明视气管插管 2 控制性降压 2 （4）ICU技能操作技术名称 例次（） 呼吸机管理 30人天 快速气管切开造口 2例 胸腔刺穿 2例 腹腔刺穿 2例 腰椎刺穿 2例 外科换药 10例 （5）临