专业会议)06-08急性农药中毒报告情况分析.doc

膇蒁螀膀肃蒀袂羃莂蕿薂 合肥市2006-2009年急性农药中毒网络报告情况分析方四新 【作者单位】合肥市疾病预防控制中心，安徽合肥 230061【作者简介】方四新（1969），男，安徽合肥人，副主任医师，主要从事职业病与中毒控制研究工作 马子建 吴思远 摘要：目的分析合肥市农药中毒的发病情况，为制定控制农药中毒防治对策提供科学依据。方法 对2006-2009年合肥市网络直报农药中毒监测系统报告的农药中毒病例进行统计学分析。结果 3年监测农药中毒病例3990例，死亡225例，病死率5.64%；三县中毒病例大于四区，非生产性中毒病例多于生产性中毒，生产性中毒中男性明显多于女性，非生产性中毒女性明显多于男性；中毒病例年龄集中在25-55岁，占60.83%；以有机磷农药杀虫剂中毒为主，占68.99%。生产性农药中毒主要集中在第三季度，logistic回归分析发现，生产性农药中毒施药者的文化程度、施药时段、工作时间、个人防护状况、农药毒性与中毒关系密切（0.05) ，生产实行适当的个人防护、选择早晚凉爽时间、工作时间短、使用低毒农药可以有效防止中毒发生。 结论农药中毒严重威胁人民群众健康生命，的政府应采取干预策略，控制农药中毒的发生，并提高中毒预警水平和防范能力。关键词：农药中毒;流行病学;健康影响因素；监测2006年6月1日，按照中国疾病预防控制中心统一部署，合肥市作为首批职业病危害因素网络直报试点城市，在新建立职业病危害监测预警系统的基础上顺利启动了农药中毒网络监测。合肥市作为安徽省会，辖有四区三县，地理上介于长江、淮河之间，属亚热带湿润季风气候，市辖三县6080平方公里，是重要水稻、棉花等农业种植区域。长期以来，农民在杀虫除菌等作业过程中不按科学的方法使用农药，使得农村地区生产性农药中毒时有发生，同时，由于农药作为一种常见的农资产品，利用农药自杀或者误服伤害行为也非常常见。现将2006年启动农药中毒网络直报3年来病例分析如下： 1. 资料来源2006-2008年中国疾病预防控制系统合肥市农药中毒监测病例。2分析方法2.1病例诊断依据 GBZ8-2002职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准、GBZ43-2002职业性急性拟除虫菊酯中毒诊断标准、GBZ46-2002职业性急性杀虫脒中毒诊断标准、GBZ52-2002 职业性急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒诊断标准。2.2分析方法 对报告的农药中毒病例用Excel对病例进行整理分析。3结果3.1中毒基本情况：3年来通过网络监测报告急性农药中毒病例3990例，死亡225例，病死率5.64%。其中三县2779例，占69.65%，市区占30.5%。男性病例占39.17%(1563/3990)，女性60.83%(2427/3990)。生产性中毒20.53%(819/3990)，病死率1.22%（10/819）；其中男性占生产性中毒61.66%（505/819）,女性38.34%（314/819）。非生产性中毒79.47%(3171/3990)，病死率6.78%（215/3171）;其中男性33.27%（1055/3171）,女性66.73%（2116/3171）。非生产性中毒误用占14.57%（462/3171）。3.2中毒病例流行病学特征分析3.2.1地区分布 2006-2008年7个县区区域中毒病例主要分布肥西、长丰和肥东三县占69.65%，蜀山、庐阳、瑶海和包河四区占30.5%，县区中毒病例构成存在显著性差异（,0.001)，包河与其他县区病例构成差距大（,0.01)。生产性中毒病例中三县占87.91%，四区12.09%（,0.001)，其中肥西和长丰县生产性中毒病例多于其他县区。2006-2008年合肥市见图1合肥市2006-2008年农药中毒地区分布情况。020040060080010001200200620072008病死数200620072008病死数生产性中毒非生产性中毒瑶海区庐阳区蜀山区包河区长丰县肥东县肥西县合计图1.合肥市2006-2008年农药中毒地区分布情况3.2.2年龄分布 中毒病例平均年龄40.8岁，最小的0岁，最大的92岁；其中生产性农药中毒年龄平均37.6岁；最小的14岁，最大的83岁。中毒病例年龄集中在25-55岁，占60.83%（2427/3990）.55岁以上病死率随着年龄增高（,0.01），65岁年龄段病死率高达17.2%。合肥市2006年农药中毒各年龄段发病、死亡病例情况见图2 。020040060080010001200合计中毒例数合计死亡例数生产性中毒例数生产性死亡例数非生产性中毒例数非生产性死亡例数图2合肥市2006-2008年急性农药中毒（发病、死亡）年龄分布曲线图3.2.3时间分布 2006-2008年急性农药中毒监测发现，中毒病例呈现正态分布，在6-9月出现中毒峰。生产性农药中毒时间集中在6-9月，743例，占90.72%（743/819），其中8月份429例，占52.38%（429/819），高于非生产性中毒；非生产性农药中毒时间上集中趋势不明显，下半年略高于上半年，5-10月呈现发病高峰。合肥市2006年农药中毒发病(死亡)时间分布见图3。监测发现第三季度肥西生产性中毒病例高于其他县区生产性中毒病例（,0.01）。01002003004005006007008009001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计 中毒例数合计 死亡例数生产性 中毒例数生产性 死亡例数非生产性 中毒例数非生产性 死亡例数图3 合肥市2006-2008年农药中毒发病(死亡)时间分布曲线图 3.2.4中毒品种分布 2006-2008年急性农药中毒监测发现，中毒农药以杀虫剂为最多，占68.99%（2753/3990），除草剂18.65%(744/3990) ,杀鼠剂3.66%(146/3990) ,混合制剂3.44%(137/3990)，生物化学农药0.47%(19/3990)，杀菌剂0.45%(18/3990)，其他4.34%(173/3990)。杀虫剂中以有机磷农药中毒最为常见，占45.79%(1827/3990)，生产性和非生产性没有区别，有机磷农药主要品种有敌敌畏、对硫磷（含甲基对硫磷）、氧乐果(含乐果)、甲胺磷、敌百虫。合肥市2006-2008年各类农药品种中毒发病、死亡情况见表1。表1 合肥市2006-2008年各类农药品种中毒发病、死亡情况农药名称合计生产性中毒非生产性中毒中毒例数死亡例数病死率%中毒例数死亡例数病死率%中毒例数死亡例数病死率%杀虫剂27531716.2169171.0120621647.95有机磷18271337.2855050.09127712810.10敌敌畏515387.3720720.103083611.68甲胺磷243135.358311.20160127.50对硫磷(1605),含甲基对硫磷201136.461080-931313.98氧乐果(含乐果)3744311.49330-3414312.61敌百虫4312.3240-3912.56水胺硫磷80-50-30-其他有机磷类443255.6411021.82333236.91拟菊酯类32630.09250-30130.10溴氰菊酯13532.2280-12732.36其他菊酯类1910-170-1740-氨基甲酸类4948.162613.8423313.04百威(呋喃丹)22418.129111.1113323.07灭多威110-70-40-其他氨基甲酸类160-100-60-杀虫脒140-20-120-杀虫双258249.303912.562192310.50有机氯类41614.6350-36616.66其他杀虫剂23810.04440-19410.05杀菌剂180-30-150-杀鼠剂14664.1110-14564.14毒鼠强3139.6800-3139.67氟乙酰胺200-00-200-抗凝血杀鼠剂1516.6600-1516.66其他杀鼠剂8022.5010-7922.53除草剂744283.76480-696284.02百草枯204188.82130-191189.26其他除草剂540101.85350-505109.42混合制剂13742.925523.638222.44生物化学农药19210.5240-15213.33其他173148.091715.88156138.33合计39902255.64819100.9531712156.78上表中毒病死率较高农药杀虫剂有机磷类氧乐果(含乐果)、百威(呋喃丹)、 氨基甲酸类百威(呋喃丹)、 杀虫双、有机氯类，杀鼠剂毒鼠强，除草剂百草枯和生物化学农药等，导致高病死率多是非生产性农药中毒导致。3.2.5生产性农药中毒原因分析 对2006年47例8月15日-26日生产性中毒和同时施药36例未中毒者中毒影响因素logistic回归分析发现，施药者的文化程度、施药时段、工作时间、个人防护状况、农药毒性与中毒关系密切（0.05)，文化程度高、实行适当的个人防护、选择早晚凉爽时间、工作时间短、使用低毒农药可以降低中毒发生。见表2。表2 影响中毒的危险因素logistic回归分析(n=83)影响因子POR95% CI年龄1.0410.1870.4420.1011.064性别1.1710.3620.2430.0750.936文化程度0.6430.0230.5920.3100.909施药时段2.4920.0150.7830.4061.165工作时间1.2200.0010.7950.4461.591个人防护状况-2.1920.0140.0830.0061.165施药平均气温0.5790.0730.3960.0793.474施药平均湿度1.3950.1840.2480.0321.946农药毒性-5.4030.01220.0150.0010.3084. 讨论和建议农药中毒一直是威胁居民健康的主要原因之一，2006-2008年合肥市全年监测农药中毒病例显示，3年农药中毒达3990例，病死率5.64%，报告病例居高不下，提示农药中毒已经是合肥市乃至安徽省一个严重的公共卫生问题。全球气候变暖的影响，病虫害日趋严重。由于合肥农村面积大于城市，又是重要水稻、棉花等作物种植产地，所以生产性农药中毒情况将不容忽视，3年监测资料显示，每年7月下旬到9月中旬是庄稼、蔬菜和果树易遭受虫害的季节，8月的生产性农药中毒病例超过非生产性农药中毒。因为8月份正是合肥地区中晚稻、棉花快速成长阶段，此时如稻飞虱等病虫害危害植物的生长，因此需要增加施药的频数和农药的使用量防治病虫害。长期以来农民缺乏必要农药使用知识，在杀虫除菌等作业过程中不按科学的方法使用农药，对农药毒性认识上存在诸多误区，如误认为农药毒性越大杀虫效果越好等等，使得本地农村仍然广泛使用高毒的有机磷类农药，这样势必会导致农药中毒的多发。多数农民还误认为温度越高的午间施药杀虫效果好、多种高毒农药进行混合后使用效果好。同时，多数农民喷洒农药时一般不知道如何进行个人防护或者正确的进行个人防护，部分农民采用迎风、前进式喷洒方式。而正是这些误区和不科学的施药方法，从而导致2006年3季度出现生产性中毒379例。因此非常有必要加强7-9月生产性农药中毒预防控制工作。农药作为农村必不可少农资产品和城市居民除虫杀菌常见物品，由于经常使用，保管不善易发生误服。同时由于社会的快速发展，人们面临生存、就业等多重压力，使用农药自杀现象非常常见，严重危害人们身命健康。所以应该加强科学使用农药和农药中毒防治知识的宣传。我中心曾经对2006年生产性农药中毒主动监测发现：文化程度越高、施药时实行适当的个人防护、选择早晚凉爽时间喷洒农药、缩短工作时间、使用低毒农药可以有效防止中毒发生。这提醒农民施药时应当进行合适个人防护、选择合适的时间段喷洒农药、喷洒工作时间不宜过长、选择使用高效低毒农药、顺风和退步喷洒。实践也证明，及时预警和有效干预对控制生产性农药中毒意义重大，2006年8月，监测系统发现病例聚集现象，及时报告卫生行政部门，合肥市卫生、农业部门向农村地区进行中毒预警防治宣传后，生产性中毒快速得到控制。农药中毒预防首先需要监测准确、快速，这是及时进行农药中毒预警，减少中毒病例的基础。合肥市自2005年起规范了农药中毒监测工作，把农药中毒监测工作纳入医疗单位防病目标中，疾病预防控制机构对辖区医疗单位每年进行专门培训，有效地控制了漏报、迟报的发生。2006年实行网络直报进一步规范报告途径，提高了报告及时率。使用农药自杀比例占整个农药中毒监测比例的67.89%，占非生产性农药中毒的85.43%，因此需要加强市民和农民的伤害教育和心理疏导，并加强农药保管的管理。农药中毒管理涉及许多环节，因此预防农药中毒，需要多部门联合参与，齐抓共管，从源头和使用过程个个环节上控制高毒有机磷农药的使用。3年监测显示，目前农药中毒形势依然严峻，政府农业、卫生等部门应该联合制定防治对策，加强培训一批基层卫生和农技人员，指导农民正确保管、使用农药，农业、工商等部门还应加大对高毒农药的生产、营销和使用过程管理力度。