健康——妊娠合并泌尿系统疾病.doc

妊娠合并泌尿系统疾病（1）中医讲“肾主生殖”，可见其重要性，但彼“肾”与西医中的此“肾”并不是一回事。即使这样，妊娠与肾脏亦关系密切，相互影响，尤其是在肾脏患病的时候医学知识速读泌尿系感染是妊娠期常见的合并症，约占孕妇的7%。 妊娠期胎盘分泌大量的雌、孕激素，使输尿管、肾盂、肾盏和膀胱扩展，残余尿增多，为细菌繁殖创造了条件；加之怀孕后常有生理性糖尿，更利于细菌生长；妊娠 后期，增大的子宫还可压迫输尿管和膀胱形成机械性梗阻，种种因素使得妊娠期容易新发泌尿系感染，或原有慢性炎症加重或急性发作。妊 娠期泌尿系感染以急性肾盂肾炎最常见，表现为急性高热，伴有头痛、周身酸痛、恶性、呕吐等全身症状和腰痛、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，肾区和脊肋区有 叩痛，尿中有大量白细胞，并可找到细菌。高热可引起早产或流产，孕早期还可导致神经管发育畸形，无脑儿的发病率明显升高。急性感染以支持疗法和抗炎治疗为 主，应取侧卧位卧床休息，多饮水、补液，使每日尿量保持在2000mL以上，同时应用青霉素或头孢类抗生素。另 一类常见的妊娠期泌尿系统疾病应属慢性肾炎，它是原发于肾小球的一组免疫性疾病，表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全。随着围产医学 的发展，各种监护和治疗手段的进步，多数有此类病史的妇女得以平安妊娠并分娩。但毕竟由于妊娠期的某些生理变化，如血液高凝和肾脏负担加大等，容易加重肾 脏原有的病变和功能障碍。尤其是合并高血压者，严重时可发生肾功能衰竭和肾皮质坏死。另外，慢性肾炎的妇女到妊娠后期，容易并发重度先兆子痫和子痫，胎盘 功能亦受损，从而影响胎儿生长，甚至出现宫内死亡。仅有蛋白尿，无高血压和肾功能不全者，往往预后良好，可顺利耐受妊娠。而伴有高血压和明显肾功能不全者应避免怀孕，否则母儿预后都不乐观。怀孕后需严密监测血压、血/尿常规和肾功能，纠正贫血、低蛋白血症，控制血压，同时密切监测胎儿和胎盘的情况。孕期病情稳定，胎儿生长良好，也应在孕38周左右终止妊娠。一旦发现胎儿储备功能下降，宫内环境不良，则应早做决断。关键的只言片语 孕早期泌尿系感染者应警惕胎儿畸形的问题。 为预防泌尿系感染，怀孕后尤其是妊娠后期，应注意外阴清洁、性生活卫生、勤解小便，预防感冒等全身性感染。 妊娠合并慢性肾炎者为高危对象，需缩短产前检查的间隔时间，由产科医生与内科医生协作，对母儿双方进行全面监护。 肾功能恶化是终止妊娠的信号。来源广州女子医院产科 /妊娠合并血液系统疾病（2）人乃“血肉之躯”，妊娠期间母子更是“血脉相连”，足可见血液系统的正常对于妊娠来说多么重要医学知识速读妊娠合并血液系统疾病属于高危范畴，可导致胎儿生长发育异常和孕产妇异常出血。其中，贫血是最常的合并症。WHO（世界卫生组织）近期的资料表明，50%以上的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血相对较少，再生障碍性贫血则更少见。妊娠期，胎儿生长发育和母体血容量的增加使机体对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，如果摄取不足或吸收不良便可导致贫血。轻度贫血影响不大，重度（红细胞1.51012/L，血红蛋白60g/L）则会因心肌缺氧导致缺血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊高征；分娩中对失血耐受力降低易发生休克；抵抗力下降易并发感染等。累及胎儿时，可造成胎儿生长受限、宫内缺氧、早产或死胎。巨幼红细胞性贫血主要由叶酸缺乏引起的，多与双胎、感染、摄入不足或应用影响叶酸吸收的药物有关。妊娠中、晚期胎儿生长迅速，叶酸需求量成倍增加，有学者建议从妊娠20周开始，每日口服叶酸5mg，若为多胎妊娠剂量可加倍。再生障碍性贫血是骨髓造血干细胞增殖和分化障碍引起的全血细胞均减少的一组综合征，与妊娠合并的几率在0.5左右。妊娠虽不是再障的原因，但可以使病情加剧，颅内出血、心力衰竭、严重的呼吸道、泌尿道感染或败血症，常是再障孕产妇死亡的重要原因。另一种常见的妊娠期血液疾病是特发性血小板减少性紫癫。本病为自身抗体破坏血小板的免疫病，8090%的 患者血中可测到血小板相关的自身抗体。当血小板结合了这些抗体后，便容易在脾脏和肝脏被破坏，引起血小板减少，进而异常出血。妊娠期雌激素的增加加剧血小 板的破坏，可使出血机会增多，如分娩过程中用力屏气可诱发颅内出血，同时各处伤口也易出血或形成血肿。但妊娠本身不影响病程和预后，因此不是终止妊娠的指 征。自身抗体可通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿和新生儿血小板减少，并出现出血性并发症。好在新生儿的血小板减少通常是一过性的，脱离母体后多于一个月 内恢复正常。妊娠期间，血小板低于50109/L，或有出血症状，首选肾上腺皮质激素治疗，必要时可应用大剂量丙种球蛋白抑制和封闭自身抗体或输注外源性血小板，但价格昂贵，通常在分娩或手术前后短期使用。关键的只言片语 富含铁剂的食物包括猪肝、鸡血、豆类、西红柿、菠菜等。 妊娠4个月起应常规补充铁剂，提倡与维生素C同服。 产前检查时需定期复查血常规，争取对贫血早期诊断并及时治疗。 血小板减少不可怕，只要小心对待。 特发性血小板减少性紫癫原则上宜选择阴道分娩，剖宫产创面多，易出血当属无奈之选。欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修