胰头癌影像学表现ppt课件.ppt

胰头癌影像学表现 1 1 l A 胰腺相关解剖概要 l B 胰腺正常影像学表现 l C 胰头癌临床表现及病理改变 l D 胰头癌CT表现 l E 胰头癌MRI表现 l F 胰头癌鉴别诊断 l 小结 2 2 A 胰腺相关解剖概要 l A-1 胰腺位置 l A-2 胰腺分部 l A-3 胰腺头部毗邻 l A-4 胰腺横断面 解剖学特点 l A-5 胰管 l A-6 门静脉 3 3 A-1 胰腺的位置 l 横卧于上腹部 腹膜后间隙 l 无包膜 l 相当于第1-2腰 椎水平 4 4 A-2 胰腺分部 头 颈 体 尾 5 5 A-2 胰腺分部 l 胰头和胰颈位于脊 柱中线右侧，两者 以十二指肠上曲到 肠系膜上动脉的连 线为界 l 胰体和胰尾位于脊 柱中线左侧， 6 6 A-3 胰头部毗邻 l 胰头为胰腺右端膨大部 分，被十二指肠“C” 形凹槽所包绕，其下份 有向左突出的钩突。 l 胰头前后径扁 前后径-1.7cm, 垂直径-4.7cm， 7 7 A-3 胰头部毗邻 l 右邻：十二指肠降部 l 下邻：十二指肠水平部 l 右前方：胆囊 l 前方: 肝脏 l 后方： 下腔静脉 8 8 A-3 胰头部毗邻 钩突上方： 肠系膜上静脉 上动脉 钩突下方： 下腔静脉 下腔静脉 肠系膜上静脉 9 9 1.胰头： 横断层面上呈圆形或椭 圆形，胰头右侧的十二 指肠降部及其后方的下 腔静脉是确认胰头的标 志。 A-4 胰腺横断面解剖学特点 门静脉 十二指肠降部 1010 A-4 胰腺横断面解剖学特点 2. 钩突： l 正常： 钩突向左延伸部分不应超过肠系膜 上动脉横径的一半 l 病理情况： 1.钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消 失，钩突延伸至肠系膜上动脉左侧 2.肠系膜上动脉移位超过邻近椎体 的左缘 下腔静脉 肠系膜上静脉 1111 A-4 胰腺横断面解剖学特点 3. 胰颈： l 胰头、体之间狭窄而 扁薄部分。 l 肝门静脉左侧壁是区 分胰颈与胰体的标志. 门静脉 1212 A-4 胰腺横断面解剖学特点 4.胰体 l 腹主动脉和脊柱前方略向 前凸的胰组织、呈长条形 。 l 脾动静脉管径较粗且恒定 ，在CT图像上时确认胰体 的重要标志。 1313 A-4 胰腺横断面解剖学特点 5.胰尾 l 胰尾的后方为脾静 脉，再往后为左肾 上腺、左肾。 l 脾静脉是胰体尾的 界标。 1414 A-5 胰管 l 主胰管起自胰尾，向右贯穿胰 体，在胰头向后下到达钩突， 然后横行向右，通常与胆总管 汇合，并经Vater壶腹部共同或 者单独开口于十二指肠降部的 乳头。 l 主胰管内径：23mm。 l 副胰管：短小且细，局限于胰 头部，单独开口于小乳头。 1515 A-6 门静脉 l 门静脉属支： l 主要由肠系膜上静脉和脾静脉 在胰颈后面汇合而成。 1616 A-6 门静脉 l 门静脉分支： l 门静脉行至肝门，分为两支， 分别进入肝左叶和肝右叶。 l 门静脉在肝内反复分支，最终 注入肝血窦。 1717 A-6 门静脉 l 门静脉特点： l 两端都是毛细血管 起始端毛细血管 终末端肝血窦 l 无静脉瓣 1818 A-6 门静脉 l 门静脉走行： l 门静脉经胰颈和下腔静脉之间 上行进入肝十二指肠韧带； l 在肝固有动脉和胆总管的后上 方上行至肝门，分为左右两支 。 胆总管 肝固有动脉 1919 B 正常影像学表现 l-1 正常CT表现 l-2 正常MRI表现 2020 -1 正常CT表现 平扫： l 胰腺呈不规则的条状软组 织密度影； l 腺体萎缩或脂肪浸润时胰 边缘可呈“羽毛状”或“ 锯齿样”改变。 2121 -1 正常CT表现 平扫： l 脾动脉位于胰腺上缘 l 脾静脉位于胰腺后面的中央沟内 （胰腺在脾静脉前方） l 胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示 l 胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.0cm, 2.5cm, 2.0cm。 2222 -1 正常CT表现 增强扫描： l 胰腺血供丰富，脾动、静脉因 有对比剂充填，与胰实质对比 强烈，因而可以清晰显示，CTA 甚至可以完整显示其全貌。 2323 -1 正常CT表现 l 胰头横断面呈椭圆形 l 胰头向下伸展是钩突部 ，呈钩形反折于肠系膜 上静脉的后方。 2424 -1 正常CT表现 l 钩突呈三角形或楔形， 尖向左，边缘平直； l 前方为肠系膜上动、静 脉； l 下方 为十二指肠水平段 。 2525 -1 -1 正常正常CTCT表现表现 2626 -1 正常CT表现 l 正常胆总管 位于胰头的后外侧 ，断面呈圆形 低密度影。 l 胆总管直径3-6mm。 l 胰管直径小于3mm。 2727 -1 -1 正常正常CTCT表现表现 2828 l 胰颈位于肝门静脉起始处 或肠系膜上静脉前方。 l 横断面门静脉或肠系膜上 静脉右壁是区分胰头和胰颈 的标志，左壁是区分胰颈与 胰体的标志 -1 -1 正常正常CTCT表现表现 2929 l 胰尾的后方: 脾静脉 左肾上腺、左肾； l 脾静脉是胰体尾的界标。 -1 -1 正常正常CTCT表现表现 3030 -1 -1 正常正常CTCT表现表现 3131 -1 -1 正常正常CTCT表现表现 3232 3333 -2 正常MRI表现 平扫 l 胰实质的信号和肝实质基本一致； l T1WI上呈灰白信号 l T2WI上呈灰黑信号 l 正常胰管可在薄层T2WI和MRCP上显示， 表现为细管状高信号影。 l 胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉 3434 l T1WI与肝脏相比呈略高信号 3535 l T2WI与肝脏相似的低信号 3636 增强扫描 l 同CT一样，实质在动脉期即 显著均匀强化，表现为高信 号； l 门静脉期和实质期强化逐渐 减退。 -2 -2 正常正常MRIMRI表现表现 T1WI+CT1WI+C 3737 Gd-DTPA 3D GRE增强前（A）、增强后动脉期（B） 增强扫描增强扫描 T1WI+CT1WI+C T1WIT1WI 3838 Gd-DTPA 3D GREGd-DTPA 3D GRE增强静脉期（增强静脉期（C C）和平衡期（）和平衡期（D D） 门静脉期和实质期强化逐渐减退门静脉期和实质期强化逐渐减退。 增强扫描增强扫描 3939 MRCP 显示: l 正常的肝外胆管 l 正常肝实质外周1/3部分的 非扩张性肝内胆管 l 主胰管和胰管侧枝 l 正常肝内胆管呈树枝状 4040 MRCP 胰胆管正常表现 4141 C 胰头癌临床表现及病理改变 l C-1 胰头癌临床表现 l C-2 胰头癌病理改变 4242 C-1 胰头癌临床表现 概况 l 胰头癌约占胰腺癌的2/3 l 好发年龄段为4080岁 l 男女之比约为1.5:1 l 恶性程度高 l 早期诊断困难 l 手术切除率低 l 预后较差 4343 C-1 胰头癌临床表现 主要症状： l 早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹 部不适，可长期存在，夜间更明显。 l 黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈 进行性加深，皮肤搔痒、小便色黄、大 便色淡甚至呈白陶土样。 4444 C-1 胰头癌临床表现 主要症状： l 晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧， 呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果 不明显。 l 病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良 、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、 乏力。 4545 C-2 胰头癌病理改变 大体： l 为质硬坚实的结节性灰白色肿块， 瘤体中央可坏死，与周围组织分 界不清。 细胞学： l 胰头癌为胰导管细胞癌 4646 C-2 胰头癌病理改变 转移方式： 胰周 l 淋巴结转移：腹膜后 肝门 l 血行转移：以肝脏最常见 l 周围侵犯：胆总管下端 （胰内段） 引起梗阻性黄疸 4747 D 胰头癌CT表现 D-1 直接征象： 胰头区分叶状软组织肿块 l 平扫： 胰头肿块呈等或略 低密度 胰腺钩突肿大 4848 D 胰头癌CT表现 D-1 直接征象： 胰头区分叶状软组织肿块 l 增强扫描： 肿块强化不明显而 呈低密度。 4949 D D 胰头癌胰头癌CTCT表现表现 肿块强化不明显而呈低密度 5050 D 胰头癌CT表现 D-2 间接征象： D-2-1 主胰管梗阻后 胰管扩张 l CT表现为沿胰腺走 行的条状低密度、 5151 D-2 间接征象： D-2-2 胆总管阻塞 l 梗阻远端胆总管、 胆囊、及肝胆管均 见扩张。 l 胰管、胆总管都受 累，分散的“双管征 ”及“四管征”是诊断 胰头癌较可靠的征 象 。 5252 D-2 间接征象： D-2-2 胆总管阻 塞 l 梗阻远端胆总管、胆 囊、及肝内胆管扩张 呈“软藤征”， 5353 D-2-3 胰体胰尾部萎缩 5454 D-2-4 胰头周围脂肪消失 l 表示肿瘤侵及胰周脂 肪组织、胰周脏器及 胰头周围血管 5555 D-2-4 胰头周围脂肪消失 l CT表现为肿块包绕血管， 血管形态不规则、变细， 血管内有癌栓形成甚至完 全阻塞。 l 肿瘤有无侵犯重要血管是 术前CT判断肿瘤能否切除 的重要依据。 5656 D-2 间接征象： D-2-5 淋巴结转移 l 肿大的淋巴结呈圆形 、软组织密度结节 l 增强扫描时血管强化 而淋巴结密度不增加 ，可以清楚区分 5757 D-2 间接征象： D-2-6 血行转移： l 胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。 l 表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块， l 增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 5858 E 胰头癌MRI表现 E-1 直接征象： 胰头区分叶状软组织肿块 MRI: l T1WI呈等信号或低信 号; 坏死区为低信号。 l T2WI为等到略高信号 ；坏死区则信号更高。 T1WIT1WI 5959 E 胰头癌MRI表现 E-1 直接征象： 胰头区分叶状软组织肿块 MRI: l 肿块小（2cm）， T1WI加脂肪抑制技术显示 较清晰（正常胰腺组织为明显高信号，而肿瘤仍 然呈低信号）。 6060 E 胰头癌MRI表现 E-1 直接征象： 胰头分叶状肿块形成 MRI: 增强扫描 l 动脉期和毛细血管期肿 块强化不明显与正常胰 腺组织均匀强化呈明显 对比，表现为相对低密 度区，肿块轮廓、形态 显示更清晰。 T1WI+CT1WI+C 6161 E-2 间接征象： E-2-1 “软藤征”： l 胰头肿瘤侵犯胆 总管，导致梗阻 性肝内外胆管扩 张，肝内胆管扩 张呈“软藤征”， MRCP示肝内外胆管梗 阻性扩张，主胰管亦扩张 ，扩张胆管突然中断。 6262 E-2 间接征象： E-2-2 “双管征”： l 胰头癌其引起的“双管 征”距离加大、分离， 胆总管下端锥形狭窄 或截断，伴主胰管截 断或全程扩张； MRCP示肝内外胆管梗阻性扩 张，主胰管亦扩张，扩张胆管突 然中断。 6363 胰头癌 “ “双管征双管征” ”： 6464 E-2 间接征象： E-2-3“四管征” : l “四管征”是胰头癌的特异 征象, l “四管征”是 肿块上方扩张的胆总管； 肿块远侧扩张的胰管； 肿块下方正常存在的胰管 及扩张的胆总管。 6565 E-2 间接征象： E-2-4 胰头癌 l 梗阻远端胰腺萎缩 l 梗阻远端胰腺管扩张 l 胰头假性囊肿形成 6666 E-2 间接征象： E-2-5 胰周脏器、血管侵犯征象 l T1WI上高信号的胰周脂肪层模糊、消失； l 流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断， 肿物包埋血管，血管周围的脂肪 间隙消失。 6767 F 胰头癌鉴别诊断 F-1 胆总管下端癌 F-2 十二指肠乳头癌 6868 F-1 胆总管下端癌 CT与MRI表现： 受累胆管壁不均匀增厚； 受累胆管腔内软组织结节 影； 6969 F-1 胆总管下端癌 MRCP ： l 偏心性胆总管狭窄； l 胰管少见扩张； l 梗阻远端胆管呈软藤 状扩张。 7070 F-1 胆总管下端癌 动态增强扫描： l 不规则增厚的管壁呈门静脉期明显强化，表现为双轨征或 腔内隆起的结节样强化灶。 7171 F-2 十二指肠乳头癌 CT与MRI表现： l 引起的“双管征”呈聚 拢的趋势； l 全胰管及胆总管全程 性扩张； l 胆总管末端-乳头区软 组织肿块； 7272 F-2 十二指肠乳头癌 动态增强扫描： l 乳头区肿块向腔内突