胃癌的解剖及CT诊断PPT课件.ppt

胃癌的解剖及CT诊诊断 1 胃(stomach) (一)胃的形态态 (二)胃的分部 (三)胃的位置 (四)胃的毗邻邻 2 前 壁 入口贲门贲门 出口幽门门 续续十二指肠肠 接食管 上缘缘胃小弯 角切迹 下缘缘胃大弯 (一)形态态 3 胃的形态 形态 两口 入口 出口 两缘缘 两壁 上缘缘 胃小弯，凹向右上方，最低处为角切迹 下缘缘 胃大弯，较长，凸向左下方 前壁 较较隆凸 后壁 较较平坦 4 (二)分部 贲门贲门 部 胃底 胃 体 幽门门管 幽门窦门窦 幽门门部 幽 门门 部 中间间沟 5 分部 贲门贲门 部 靠近贲门贲门 的部分 胃底 贲门 贲门 左上方高出贲门贲门 的部分 胃体 胃底与角切迹之间间的部分 幽门门部（胃窦窦） 幽门窦门窦 左侧侧 幽门门管右侧侧 角切迹与幽门门 之间间的部分 胃的分部 6 大部在左季肋区 小部在腹上区 (三)位置 中等充盈时时 7 脾 膈 胃 底 肝 (四)胃的毗邻邻 8 胃的毗邻 右侧侧份与肝左叶相邻邻 前壁 左侧侧份与膈相邻邻，被肋弓遮 胃的毗邻邻 剑剑突下方的部分直接相贴贴 （胃窦窦） 后壁与左肾肾上半部、左肾肾上腺、胰 及脾等器官（胃床）相邻邻 9 胃的淋巴引流途径 胃的黏膜和浆膜下层拥有丰富的淋 巴管，胃的淋巴结引流分为3站： 第1站包括贲门右、贲门左、胃小 弯、胃大弯、幽门上、幽门下及脾 门淋巴结； 第2站包括胃左动脉旁、肝总动脉 、脾动脉周围、胰十二指肠后淋巴 结； 第3站包括腹腔动脉周围、腹主动 脉旁、肝十二指肠韧带 内、肠系膜 根部、结肠中动脉周围淋巴结。 10 胃的淋巴引流途径 日本胃癌研究组将胃引流淋巴结不 同的解剖部位分为16组，分别为： 贲门右区、贲门左区、胃小弯、胃 大弯、幽门上区、幽门下区、胃左 动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁 、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧 带内、胰头十二指肠后、肠系膜血 管根部、结肠中动脉旁、腹主动脉 旁。前6组又称之为胃周淋巴结。 11 图1 腹部淋巴结位置简图：胃食管移行部（黑色 ）、肝动脉（蓝绿色）、脾（粉色）、胃大网膜 （浅紫色）、胃左（绿色）、肝十二指肠韧带 （ 橘色） 12 图2 腹部简图：胃 左淋巴结（绿色）、腹 腔干淋巴结（黄色）， 膈淋巴结（红色）；食 管旁淋巴结（蓝色）， 胃小弯淋巴结（浅蓝 绿色） 13 图3 腹部淋巴 结简图 ：腹腔干淋 巴结（浅蓝绿色） ，肝动脉淋巴结（ 淡蓝色），胃左淋 巴结（蓝色）、胃 十二指肠淋巴结（ 粉色），肠系膜上 淋巴结（黑色后浅 绿色） 14 图4 腹部简图： 右结肠淋巴结（深绿 色）；肠系膜上淋巴 结（浅蓝绿色）；中 结肠淋巴结（浅绿色 ）；结肠旁淋巴结（ 红色）；左结肠淋巴 结（粉色）、乙状结 肠淋巴结（紫色）、 肠系膜下淋巴结（橘 色）。 15 图5 腹部简图 ： 主动脉下腔静脉间淋 巴结（绿色）；腹股 沟淋巴结（蓝色）； 髂内淋巴结（黑红色 ）；髂外淋巴结（红 色）；下腔静脉前淋 巴结（黄色）；髂总 淋巴结（浅蓝色）； 左侧主动脉旁淋巴结 （粉色） 16 17 近年来由于多层层CT的技术进术进 展，明显显改善了胃的CT成像质质量，使其在胃 部疾病检测检测 中的应应用逐渐渐增多。 CT检查检查 不但可显显示胃的腔壁，还还可显显示其腔内外的形态态及邻邻近和远处远处 的 脏脏器，在胃的整体解剖显显示方面具有优势优势 。 18 胃内对对比 剂剂 阳性对对比剂剂 0.51%碘水(7501500ml) 阴性对对比剂剂 饮饮用水、牛奶(10001500ml) 目前一般均采用饮饮水作为为胃的充盈剂剂 检查检查 前准备备 19 病人在检查检查 前作空腹准备备 检查检查 前 15 分钟饮钟饮 水 7501000ml 上检查检查 床时时再饮饮水 250ml 给给予低张药张药 物（肌注 654-2 20mg） 检查检查 前准备备 20 扫扫描时时的体位 一般取仰卧体位 疑及胃窦窦和幽门门部病变变取俯卧位 根据情况选选用斜位 21 扫扫描层层厚0. 51.25mm（4、8、16层层CT） 螺距 1.0 重建层层厚1.01.5mm MPR横断位、冠状位、矢状位 MPR层层厚4mm（3-6mm，根据图图象噪声） 技术术参数 22 静脉内对对比剂总剂总 量120180ml（或每公斤体重1.5ml） 注射速率34ml/sec 扫扫描启动时间动时间 ： 动动脉期30sec 门门脉期60sec 平衡期120sec 技术术参数 23 正常胃壁 厚度 1cm 弥漫性浸润润，通常累及的胃壁超过过 50 % 通常范围较围较 广，但形态较软态较软 ，很少有梗阻征象 49 胃淋巴瘤（平扫扫+增强） 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿结肿 大融合 50 胃淋巴瘤（平扫扫+增强） 胃壁弥漫性增厚 51 CT冠状面重建图图像 早期胃淋巴瘤致胃窦窦部胃壁增厚 CT矢状面重建图图像 进进展期B细细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块肿块 52 CT轴轴位图图像 浸润润型胃淋巴瘤，伴LN转转移 CT冠状面重建图图像 增生型胃淋巴瘤，伴溃疡溃疡 ，肿块肿块 累及 肠肠系膜根部 53 胃间质间质 瘤（GIST ） 肿肿瘤较较小时时位于壁层层 较较大时时大多向腔外生长长 肿肿瘤可有明显显的强化 累及淋巴结结出现现融合的情况少见见 GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞）的肿瘤。几乎所有的GIST均 有c-KIT表达，比CD34更具特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，6070%发生在 胃部，小肠2030%。 54 胃底部平滑肌瘤(平扫扫) 阳性对对比剂剂表现为现为 充盈缺损损 胃底部平滑肌瘤(增强) 肿块边缘肿块边缘 有强化，中间间有坏死 55 贲门贲门 部平滑肌瘤（平扫扫）贲门贲门 部平滑肌瘤（增强） 56 CT矢状面重建图图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡溃疡 形成 CT轴轴位图图像 同一患者 57 CT斜冠状面重建图图像 胃底部浆浆膜下GIST CT冠状面重建图图像 胃小弯GIST 58 CT斜冠状面重建图图像 胃窦窦部良性GIST CT冠状面重建图图像 胃体部恶恶性GIST 59 胃粘膜下肿块肿块 -GIST（平扫扫）胃粘膜下肿块肿块 -GIST（增强） 60 胃间质间质 瘤术术后（动动脉期） 胃间质间质 瘤术术后（平扫扫） 门门静脉及肠肠系膜 上静脉未见见侵犯 胃左动动脉离断后 ，肝总动总动 脉受压压 下移 61 胃类类癌 相当少见见，可分为为型、型、型 型和型肿肿瘤通常较较小，型肿肿瘤通常在发现时较发现时较 大，其内可见溃疡见溃疡 62 CT冠状面重建图图像 胃类类癌（溃疡溃疡 型） 同时见时见 肝脏转脏转 移 63 胃转转移性癌 非常少见见，主要见见于恶恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转转移 64 CT冠状面重建图图像 卵巢癌胃转转移 CT冠状面重建图图像 食管癌胃转转移 65 CT冠状面重建图图像 胆管细细胞癌胃浆浆膜下转转移 66 CT斜冠状面重建图图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死 CT旁矢状面重建图图像 食管癌侵犯胃食管连连接处处 邻邻近肿肿瘤直接侵犯 67 CT冠状面重建图图像 胆管癌直接侵犯幽门门管导导致梗阻。 同时见时见 肝内胆管扩张扩张 68 胃炎 表现为现为 粘膜皱皱襞的增厚和胃壁的增厚，这这种增厚比较较光整、均匀，形态态柔和 69 CT斜冠状面重建图图像 胃窦窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常 CT轴轴位图图像 胃窦窦部胃壁增厚，黏膜光整 70 CT冠状面重建图图像 胃壁黏膜增厚 3D volume-rendered CT图图像 胃壁黏膜增厚 71 CT冠状面重建图图像 幽门门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜 节节段性增厚 72 胃溃疡溃疡 CT检检出率较较低，尤其是浅小溃疡溃疡 ，较较深的溃疡溃疡 可表现为现为 局部略厚的胃壁内存 有小的凹陷 73 CT冠状面重建图图像 胃窦窦部胃溃疡溃疡 74 胃腺瘤 可为为广基或狭基，表现为现为 向腔内突起的光整的类圆类圆 形病灶，增强后可有均匀的 强化 75 CT冠状面重建图图像 胃壁多发发增生性腺瘤 CT轴轴位图图像 胃窦窦部腺瘤 76 Mntrier 病 非常少见见的慢性胃疾患，CT上可见见胃底和胃体粘膜有明显显的增粗、增厚，其 形态态柔软软 77 CT轴轴位图图像 胃体部胃壁呈分叶状增厚， 黏膜柔软软 78 胃静脉曲张张 大多有肝硬化和门门脉高压压病史，多平面重建(MPR)对显对显 示累及的范围围和程度可 有很大的帮助，增强后表现为现为 呈蚓状和条状的增粗血管影 79 CT冠状面重建图图像 慢性胰腺炎脾静脉阻塞导导致 胃小静脉曲张张 80 CT冠状面重建图图像 胰腺癌导导致脾静脉阻塞 同一患者CTA图图像 胃静脉曲张张 81 肝硬化食道胃底静脉曲张张 门门脉高压侧压侧 枝循环环开放 82 胃癌的TNM分期 T T 原原发肿发肿发肿发肿 瘤瘤 Tx 原发肿发肿 瘤不能估计计 T0 无原发肿发肿 瘤证证据 Tis 原发肿发肿 瘤局限于粘膜层层而未累及粘膜肌层层 T1 肿肿瘤浸润润至粘膜或粘膜下层层 T2 肿肿瘤浸润润至肌层层或浆浆膜下层层 T3 肿肿瘤穿透浆浆膜（脏层脏层 腹膜）而未侵及邻邻近结结构 T4 肿肿瘤侵入邻邻近结结构 83 胃癌的TNM分期 N N 区域淋巴区域淋巴结结结结 Nx 区域淋巴结结无法估计计 N0 无区域淋巴结转结转 移 N1 16枚淋巴结转结转 移 N2 715枚淋巴结转结转 移 N3 15枚以上淋巴结转结转 移 84 胃癌的TNM分期 M M 远处转远处转远处转远处转 移移 Mx 远处转远处转 移无法估计计 M0 无远处转远处转 移 M1 有远处转远处转 移，将胰后、肠肠系膜和主动动脉 淋巴结转结转 移归为归为M1 85 多层层CT胃癌TNM分期的准确率 T1T2T3T4TNM CT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0% EUS80.0%80.0%81.0%66.7%60.5% N0N1N2 CT80.2%78.6%84.6% EUS100.0%75.0%40.2% M0M1 CT97.9%95.0% EUS73.8%70.0% 86 胃癌的CT表现现 主要表现为现为 胃壁的不规则规则 增厚，并伴有不同 程度的强化。根据不同类类型的胃癌，可表现为现为 凸 向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩缩小 ，并可显显示肿块肿块 上较较大的溃疡溃疡 。 87 胃癌的CT TNM 分期1 T T 1 1 无论 论是单层单层 或多层层胃壁中，胃 壁局部增厚，伴有胃壁内层层局部 明显显强化，可在粘膜下层见层见 到 条纹纹状的低密度影，肿肿瘤外的 脂肪层层清楚。 88 T1N0M0 AT1N0M0 B平扫动脉期 T1N0M0 C门脉期T1N0M0 D延时期 89 平扫动脉期 门脉期 延时期 T1N0M0 AB CD 90 T1N0 EUS-T1期胃癌 第1和第2层层正常结结构破坏 ，为为不规则规则 低回声替代， 第3层层相当于粘膜下层层的高 回声带带基本完整 91 T T2 2 可见见局部较为较为 弥漫的胃壁增 厚，增厚胃壁有明显显的强化 ，外层结层结 构消失，但边缘边缘 仍完整，或可见见少数软组软组 织织条状影进进入脂肪层层。 胃癌的CT TNM 分期2 92 平扫动脉期 门脉期延时期 T2N1M0 AB CD 93 平扫动脉期 门脉期 延时期 94 T2N0 EUS-T2期胃癌 浸润润至肌层层或浆浆膜下层层（第3 和4层层）的低回声肿块肿块 。 95 T T3 3 肿肿瘤外层边缘层边缘 模糊，与周围围 脏脏器的脂肪分隔清晰 。 胃癌的CT TNM 分期3 96 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T3N1M0 AB CD 97 平扫动脉期 门脉期 延时期 T3N0M0 AB CD MPVR 98 同一患者可见区域 淋巴结转移 MPVR可清晰显示 溃疡形态 99 T3N1 EUS（7.5MHz） 显显示距T3期胃癌病灶（T）3 cm 内探及1枚低回声、圆圆形、边边界清 晰的N1淋巴结结（LN），经经病理证证 实实。 同一患者 超声内镜 100 T T4 4 肿肿瘤向外侵犯肌层层、浆浆膜 层层及浆浆膜层层外，并见见明显显 强化，周围围脂肪层层模糊消 失，侵及邻邻近结结构。 胃癌的CT TNM 分期4 101 T4N2M1 A D B C 平扫动脉期 门脉期延时期 T4-胃癌侵犯十二指肠 102 T4N2M1 同一患者 可见区域淋巴结转移 T4N2M1 103 同一患者 CTVE、SSD、Raysum 104 T4N2M1 A C 平扫动脉期 门脉期延时期 B D T4-胃癌侵犯胰腺 105T4N2M1 106 EUS-T4期胃癌 全层结层结 构破坏，为为不规则规则 低回声替代，局部浸润润至 肝脏脏（LL） 107 淋巴结肿结肿 大的CT表现现 正常淋巴结结在CT扫扫描时时一般不能显显示，在胃癌伴有淋巴结转结转 移时时，较较早 的淋巴结转结转 移表现为现为 胃周小点状的结节结节 影，随着病程进进展，肿肿大的淋巴结结可呈明 显显的结节结节 状，并可出现现融合并推压压、包绕绕血管组织组织 等。 108 CT轴