药物过敏ppt课件.ppt

1 1 主要内容 链霉素过敏试验及过敏反应的处理 2 头孢菌素类药物过敏试验法 4 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 3 3 青霉素过敏试验及过敏反应的处理 3 1 2 2 一、青霉素过敏试验及过敏反应的 处理 1 1、青霉素过敏试验法、青霉素过敏试验法 2 2、青霉素过敏性休克及其处理、青霉素过敏性休克及其处理 123 3 3 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 以以0.1ml0.1ml（含青霉素（含青霉素2020 5050单位）的试验液皮内注单位）的试验液皮内注 射，根据皮丘变化及患者射，根据皮丘变化及患者 全身情况来判断试验结果全身情况来判断试验结果 【目的】 通过青霉素过敏试验，通过青霉素过敏试验， 确定患者对青霉素是否确定患者对青霉素是否 过敏，以作为临床应用过敏，以作为临床应用 青霉素治疗的依据青霉素治疗的依据 124 4 4 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 【操作前准备操作前准备】 评估患者并解释评估患者并解释 用药史、过敏史及家族过敏史用药史、过敏史及家族过敏史 病情、治疗情况、用药情况病情、治疗情况、用药情况 心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程 度、合作态度度、合作态度 患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 125 5 5 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 【操作步骤操作步骤】 试验液的配制：试验液的配制：以每 ml含青霉素200500u 的皮内试验液为标准，的皮内试验液为标准， 注入剂量为注入剂量为20 50u(0.1ml) 试验方法：确定患者无试验方法：确定患者无 青霉素过敏史；前臂掌青霉素过敏史；前臂掌 侧下段皮内注射青霉素侧下段皮内注射青霉素 皮试溶液皮试溶液0.1ml(0.1ml(含青霉含青霉 素素2020或或50u)50u)；注射后观；注射后观 察察15min20min15min20min，然，然 后判断并记录试验结果后判断并记录试验结果 。 126 6 6 127 青霉素皮试液的配置 溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理 盐水，每ml内含青霉素20万u 稀释：“ “抽三推二抽三推二” ” “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml内含20000u青霉素 “推1” 弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素 “抽2” 加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素 “推2” 弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素 “抽3” 加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素 配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含 20u)做皮内试验。 7 7 抽吸药液抽吸药液 12 8 8 8 皮内注射法皮内注射法 【操作步骤操作步骤】 按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液核对核对选择注射部位选择注射部位 消毒消毒二次核对，排尽空气二次核对，排尽空气穿刺、注射穿刺、注射 拔针拔针再次核对再次核对操作后处理操作后处理 操作时严格遵守无菌操作原则 129 9 9 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 【操作步骤操作步骤】 结果判断：结果判断： 阴性（）阴性（）： 大小无改变，周围无红肿，无红晕大小无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状，无不适表现无自觉症状，无不适表现 12101010 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 阳性（）阳性（） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围周围 有有伪足伴局部痒感伴局部痒感 可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 1111 青霉过敏图片青霉过敏图片 1212 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 【注意事项】 凡初次用药、停药凡初次用药、停药3 3天后再用，以及在应用中更换天后再用，以及在应用中更换 青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物 过敏史及家族过敏史。过敏史及家族过敏史。 皮肤试验液必须临用时配制皮肤试验液必须临用时配制, ,浓度与剂量必须准确浓度与剂量必须准确 。 严密观察患者严密观察患者 12131313 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 【注意事项】 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在 相关文件上注明，同时将结果告知患者相关文件上注明，同时将结果告知患者 及其家属。及其家属。 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮 内注射生理盐水内注射生理盐水0.1ml0.1ml，以作对照，确认，以作对照，确认 青霉素皮试结果为阴性方可用青霉素皮试结果为阴性方可用药。药。 12 141414 青霉素过敏性休克及其处理 临床表现临床表现 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状循环衰竭症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 其他过敏反应表现其他过敏反应表现 12 151515 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢 救。救。 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂，小儿剂 量酌减。症状如不缓解，可每隔量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或皮下或 静脉注射该药静脉注射该药0.5ml0.5ml，直至脱离危险期，直至脱离危险期。 12161616 用肾上腺素治疗过敏性休克的原因 过敏症状 肾上腺素作用 心脏抑制 （+）心脏，扩张冠脉，改善心功能 支气管平滑肌痉挛， 扩张支气管，抑制过敏 黏膜水肿，呼吸困难 介质释放，收缩支气管 粘膜血管，减轻水肿， 解除呼吸困难 毛细血管通透性增高血 收缩血管，使血压上升 浆容量减少，血压降低 1717 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时 ，应立即进行，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼，并肌内注射尼 可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插 入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开 。 12181818 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 根据医嘱静脉注射地塞米松根据医嘱静脉注射地塞米松5 510mg10mg或将琥珀酸或将琥珀酸 钠氢化可的松钠氢化可的松200200400mg400mg加入加入5%5%10%10%葡萄糖葡萄糖 溶液溶液500ml500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。内静脉滴注；应用抗组胺类药物。 静脉滴注静脉滴注1010葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲 肾上腺素肾上腺素静脉滴注。静脉滴注。 12 191919 青霉素过敏性休克及其处理 【急救措施】 若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量 等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进 一步处置提供依据。一步处置提供依据。 12 202020 二、链霉素过敏试验及过敏反应二、链霉素过敏试验及过敏反应 的处理的处理 链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法 链霉素过敏反应的临床表现及处理链霉素过敏反应的临床表现及处理 12212121 链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法 试验主要用物准备：试验主要用物准备： 链霉素制剂、链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡 萄糖酸钙 每每mlml试验液含链霉素试验液含链霉素2500u2500u 链霉素链霉素试验液试验液配制配制 12222222 链霉素皮试液的配置链霉素皮试液的配置 1223 溶解：于内含100万u（1g）的链霉素小瓶内注入3.5ml生理盐 水，溶解成4ml，每ml内含链霉素25万u 稀释：“ “抽二推一抽二推一” ” “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2.5万u链霉素 “推1” 弃去0.9 ml，余0.1ml，含2500u链霉素 “抽2” 加生理盐水至1ml，1ml内含2500u链霉素 配制成功：每ml含2500u链霉素，取0.1ml(内含250u)做 皮内试验。注射后观察15min20min后判断并记录试验结果。 结果判断：同青霉素 2323 链霉素过敏反应的临床表现链霉素过敏反应的临床表现 及处理及处理 过敏反应 大致同青霉素大致同青霉素 轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休 克克 处理：见青霉素过敏性休克护理措施处理：见青霉素过敏性休克护理措施 12242424 链霉素过敏反应的临床表现链霉素过敏反应的临床表现 及处理及处理 毒性反应毒性反应 比过敏反应更常见、更严重比过敏反应更常见、更严重 全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳 鸣、耳聋等症状鸣、耳聋等症状 解毒：患者若有抽搐，可用解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸 钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌小儿酌 情减量；患者若有肌肉无力、呼吸困难情减量；患者若有肌肉无力、呼吸困难 ，宜用，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。皮下注射或静脉注射。 12 252525 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱三、破伤风抗毒素过敏试验及脱 敏注射法敏注射法 TAT过敏试验 试验液的配制试验液的配制 ：从从 TATTAT药液（药液（1 1mlml含含1500 1500 U U）中抽吸中抽吸0.10.1mlml加生加生 理盐水理盐水稀释至1ml(含 150 U)。 皮内试验皮内试验方法方法 ：皮内皮内 注射注射0.1ml0.1mlTATTAT药液药液( (含含 15U)15U)，注射后观察注射后观察 20min 20min ，20min20min后判断后判断 并记录试验结果。并记录试验结果。 12262626 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱三、破伤风抗毒素过敏试验及脱 敏注射法敏注射法 结果判断：结果判断： 阴性：局部无红肿、全阴性：局部无红肿、全 身无异常反应。身无异常反应。 阳性：皮丘红肿，皮丘红肿，硬 结直径大于1.5cm，红 晕范围直径超过4cm， 有时出现伪足或有痒感有时出现伪足或有痒感 。 12272727 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱 敏注射法 TATTAT脱敏注射法脱敏注射法 将所需要的将所需要的TATTAT剂量分次少量注入体内剂量分次少量注入体内 脱敏的基本原理：脱敏的基本原理： 小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放 量少，不至于引起临床症状量少，不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内 已经产生的已经产生的IgEIgE，最终可以全部注入所需药量最终可以全部注入所需药量 而不致发病。而不致发病。 12282828 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱三、破伤风抗毒素过敏试验及脱 敏注射法敏注射法 TAT脱敏注射法具体方法: 次数次数TAT TAT （mlml）加加0.9%0.9%氯氯化化钠钠 溶液溶液 mlml 要点要点说说明明( (注射途径注射途径 ) ) 1 1 0.1 0.1 0.9 0.9 肌内注射肌内注射 2 2 0.2 0.2 0.8 0.8 肌内注射肌内注射 3 3 0.3 0.3 0.7 0.7 肌内注射肌内注射 4 4 余量余量稀稀释释至至1ml1ml 肌内注射肌内注射 1229 2929 四、头孢菌素类药物过敏试四、头孢菌素类药物过敏试 验法验法 方法：皮内注射法方法：皮内注射法 皮试液：含皮试液：含头孢拉定头孢拉定 500ug500ug1ml1ml的生理盐水溶的生理盐水溶 液液 注入剂量为注入剂量为0.1ml(0.1ml(含含头孢拉定头孢拉定 50ug)50ug) 以以头头头孢拉定头孢拉定为例配制为例配制试验液的方法试验液的方法 12303030 头孢菌素类药物皮试液的配置头孢菌素类药物皮试液的配置 溶解：溶解：于内含于内含0.5g0.5g的的头孢拉定头孢拉定小瓶内注入小瓶内注入2ml2ml生理盐水，生理盐水， 每每mlml内含内含头孢拉定头孢拉定250mg250mg 稀释稀释：“抽三推二” “ “抽抽1 1” ” 取取0.2ml0.2ml加加NSNS至至1ml1ml，1ml1ml内含内含50mg50mg头孢拉定头孢拉定 “ “推推1 1” ” 弃去弃去0.9 ml0.9 ml，余，余0.1ml0.1ml，含，含5mg5mg先先头孢拉定头孢拉定 “ “抽抽2 2” ” 加生理盐水至加生理盐水至1ml1ml，1ml1ml内含内含5mg5mg头孢拉定头孢拉定 “ “推推2 2” ” 弃去弃去0.9ml0.9ml，余，余0.1ml0.1ml，含，含500ug500ug头孢拉定头孢拉定 “ “抽抽3 3” ” 加生理盐水至加生理盐水至1ml1ml，1ml1ml含含500ug500ug头孢拉定头孢拉定