瘙痒性皮肤性病ppt课件.ppt

具有瘙痒的皮肤性病种类甚多。诱发瘙具有瘙痒的皮肤性病种类甚多。诱发瘙 痒的原因有内因和外因。内因中包括诸多全身痒的原因有内因和外因。内因中包括诸多全身 性疾病，外因多由理化生物等多种因素引起。性疾病，外因多由理化生物等多种因素引起。 本章仅叙述常见的以瘙痒为主要特征的几种皮本章仅叙述常见的以瘙痒为主要特征的几种皮 肤性病。肤性病。 瘙痒性皮肤性病 1 w w 神经性皮炎神经性皮炎(neurodermatitis) (neurodermatitis) 又名慢性又名慢性单纯性苔单纯性苔 藓藓(lichen simplex chronicus)(lichen simplex chronicus)，是一种以阵发性，是一种以阵发性 剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤 性病。性病。 w w 【病因病因】 尚不完全明确。一般认为与个体素质尚不完全明确。一般认为与个体素质 、精神紧张、植物神经功能紊乱有关。患者常、精神紧张、植物神经功能紊乱有关。患者常 有失眠、头晕、疲劳、紧张、焦虑、烦躁、易有失眠、头晕、疲劳、紧张、焦虑、烦躁、易 怒等。另外，部分患者因内分泌紊乱、胃肠功怒等。另外，部分患者因内分泌紊乱、胃肠功 能障碍、日晒、出汗、衣领摩擦、饮酒及进食能障碍、日晒、出汗、衣领摩擦、饮酒及进食 辛辣等刺激性食物，也可诱发本病或使病情加辛辣等刺激性食物，也可诱发本病或使病情加 重。重。 第一节 神经性皮炎 2 【临床表现】 w w 临床分为局限性和播散性两型临床分为局限性和播散性两型: : w w 1. 1.限局性神经性皮炎限局性神经性皮炎 w w 多见于中青年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘关多见于中青年，好发于摩擦部位，如颈后侧、眼睑、肘关 节伸侧、腰骶部，也可见于其他部位，如腕、踝、外阴等节伸侧、腰骶部，也可见于其他部位，如腕、踝、外阴等 处。初发时，局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。搔抓或处。初发时，局部皮肤阵发性剧痒，无皮疹发生。搔抓或 摩擦等机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒摩擦等机械性刺激可出现丘疹。皮损初为成群针头至粟粒 大扁平丘疹，三角形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深大扁平丘疹，三角形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深 ，皮嵴隆起呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色，表面光滑，皮嵴隆起呈苔藓样变。正常肤色或淡红褐色，表面光滑 或有少量鳞屑，边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着或有少量鳞屑，边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着 。病程慢性，时轻时重，愈后易复发。病程慢性，时轻时重，愈后易复发。 w w 2. 2.播散性神经性皮炎播散性神经性皮炎 w w 多见于中老年人，皮损形态特征与限局性相同。本病多先多见于中老年人，皮损形态特征与限局性相同。本病多先 自颈部开始，然后广泛分布全身。皮损常因剧痒搔抓或机自颈部开始，然后广泛分布全身。皮损常因剧痒搔抓或机 械性刺激而出现抓痕及血痂，致苔藓化或继发感染等，影械性刺激而出现抓痕及血痂，致苔藓化或继发感染等，影 响睡眠和工作。响睡眠和工作。 3 神经性皮炎（斑块） 神经性皮炎（颈部） 神经性皮炎（外 阴部） 4 w w 根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位根据阵发性剧烈瘙痒、皮肤苔藓样变、好发部位 等特点诊断。但病应与下列疾病鉴别。等特点诊断。但病应与下列疾病鉴别。 w w 1. 1.成人期遗传过敏性皮炎成人期遗传过敏性皮炎 患者常有遗传过敏性疾患者常有遗传过敏性疾 病家族史及婴儿湿疹病史，血清病家族史及婴儿湿疹病史，血清IgEIgE及嗜酸性粒细及嗜酸性粒细 胞增高。胞增高。 【诊断与鉴别诊断】 5 2.原发性皮肤淀粉样变 皮损好发于小腿伸侧， 对称分布，粟粒至绿豆大小，坚实，棕褐色半球 状丘疹，密集成片而不融合。组织病理有特异性 变化，刚果红试验阳性。 3.慢性湿疹 有急性湿疹、亚急性湿疹演变过程 。 4.瘙痒症 仅有剧烈瘙痒，无原发损害，病程长 者可发生苔藓样变。 6 【治疗】 w w 1. 1.一般治疗一般治疗 让患者了解本病发生的有关因素，避让患者了解本病发生的有关因素，避 免过度劳累和精神紧张。禁食酒类、咖啡、免过度劳累和精神紧张。禁食酒类、咖啡、 w w 浓茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂浓茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂 、热水烫洗。、热水烫洗。 w w 2. 2.全身治疗全身治疗 抗组胺药：赛庚啶抗组胺药：赛庚啶2 24mg/4mg/次，次，3/d3/d， 口服。酮替芬口服。酮替芬1mg/1mg/次，次，2/d2/d，口服。氯雷他定，口服。氯雷他定10mg 10mg ,1/d,1/d，或西替利嗪，或西替利嗪10mg10mg，1/d1/d，口服。重症可选用，口服。重症可选用 多塞平多塞平25mg/25mg/次，次，2 23/d3/d，口服。播散性患者可用，口服。播散性患者可用 普鲁卡因静脉封闭疗法。镇静剂：地西泮普鲁卡因静脉封闭疗法。镇静剂：地西泮( (安定安定 )2.5)2.55mg5mg或艾司唑仑或艾司唑仑1mg1mg，睡前服。，睡前服。 7 w w 3.3.局部治疗局部治疗 外用糖皮质激素类软膏、乳剂、外用糖皮质激素类软膏、乳剂、 酊剂、硬膏。皮损肥厚苔藓样变者可用糖皮质酊剂、硬膏。皮损肥厚苔藓样变者可用糖皮质 激素软膏、霜剂封包或曲安奈德新霉素贴膏、激素软膏、霜剂封包或曲安奈德新霉素贴膏、 皮炎灵硬膏敷贴。复方醋酸氟轻松酊、哈西奈皮炎灵硬膏敷贴。复方醋酸氟轻松酊、哈西奈 德液外涂。还可用各种焦油和各种止痒剂，如德液外涂。还可用各种焦油和各种止痒剂，如 10%10%黑豆馏油软膏、黑豆馏油软膏、5%5%10%10%糠馏油、糠馏油、5%5%松馏油松馏油 软膏等。止痒剂常用软膏等。止痒剂常用5%5%苯唑卡因膏、苯唑卡因膏、1%1%达克罗达克罗 宁膏等外用。宁膏等外用。 w w 4.4.物理疗法物理疗法 选用液氮冷冻疗法、浅层选用液氮冷冻疗法、浅层X X光照射光照射 、放射性核素、放射性核素3232磷、磷、9090锶局部敷贴，也可酌情锶局部敷贴，也可酌情 选用紫外线治疗、磁疗、矿泉浴等。选用紫外线治疗、磁疗、矿泉浴等。 8 第二节 瘙 痒 症 w w 瘙痒症瘙痒症(pruritus)(pruritus)是指临床上仅有瘙痒症状而无是指临床上仅有瘙痒症状而无 原发性皮肤损害的皮肤性病。原发性皮肤损害的皮肤性病。 9 【病因】 w w 病因比较复杂，一般分为全身性瘙痒和局限性瘙病因比较复杂，一般分为全身性瘙痒和局限性瘙 痒。全身性瘙痒症常与神经精神因素有关（如紧痒。全身性瘙痒症常与神经精神因素有关（如紧 张、焦虑、恐惧、激动、忧郁和失眠等）、还与张、焦虑、恐惧、激动、忧郁和失眠等）、还与 某些全身性疾病，（如糖尿病、肝、胆、肾脏疾某些全身性疾病，（如糖尿病、肝、胆、肾脏疾 病、内脏恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤、结缔组病、内脏恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤、结缔组 织病）、妊娠、性传播疾病、药物反应、食物过织病）、妊娠、性传播疾病、药物反应、食物过 敏、内分泌失调、性激素水平下降、气候改变（敏、内分泌失调、性激素水平下降、气候改变（ 如湿度、温度）和化学性刺激（如肥皂、清洁剂如湿度、温度）和化学性刺激（如肥皂、清洁剂 等）有关。等）有关。 10 另外，贴身内衣、居住和工作环境等均可引起全另外，贴身内衣、居住和工作环境等均可引起全 身性瘙痒症。局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙身性瘙痒症。局限性瘙痒症病因有时与全身性瘙 痒症相同。此外，常因局部患有痔疮、肛裂、蛲痒症相同。此外，常因局部患有痔疮、肛裂、蛲 虫、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等虫、阴道念珠菌病、阴道滴虫病、接触卫生垫等 。 11 【临床表现】 w w 1. 1. 全身性瘙痒症全身性瘙痒症(prurius universalis) (prurius universalis) 一般无原发一般无原发 疹，瘙痒为本病特征性表现。多为阵发性剧痒疹，瘙痒为本病特征性表现。多为阵发性剧痒 ，常在睡前、情绪变化、进食辛辣刺激性食物，常在睡前、情绪变化、进食辛辣刺激性食物 及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡及气候变化后发生。重者常瘙痒难忍，影响睡 眠和工作。因不停搔抓，直至抓破皮肤，发生眠和工作。因不停搔抓，直至抓破皮肤，发生 疼痛时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常因瘙抓出现疼痛时瘙痒才缓解或减轻。皮肤常因瘙抓出现 继发损害，如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样继发损害，如抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样 变、继发感染等。变、继发感染等。 12 【临床表现】 w w 2. 2. 局限性皮肤瘙痒症局限性皮肤瘙痒症(pruritus localis) (pruritus localis) 瘙痒发生于身体某一部位。常见于肛门、阴囊瘙痒发生于身体某一部位。常见于肛门、阴囊 、女阴，也可见于头皮、小腿、掌跖、外耳等、女阴，也可见于头皮、小腿、掌跖、外耳等 处。处。 w w （1 1） 肛门瘙痒症肛门瘙痒症 男女均可发病，多见于中男女均可发病，多见于中 年，儿童常因蛲虫引起发病。瘙痒限于肛门及年，儿童常因蛲虫引起发病。瘙痒限于肛门及 周围皮肤，皮损常呈灰白色，浸渍、糜烂、湿周围皮肤，皮损常呈灰白色，浸渍、糜烂、湿 疹样损害、皱襞肥厚、苔藓样变及色素沉着。疹样损害、皱襞肥厚、苔藓样变及色素沉着。 w w （2 2） 阴囊瘙痒症阴囊瘙痒症 限于阴囊，也可累及阴茎限于阴囊，也可累及阴茎 、会阴及肛门，呈阵发性剧痒。经常搔抓，皮、会阴及肛门，呈阵发性剧痒。经常搔抓，皮 损浸润、湿疹样变、苔藓化及色素沉着和感染损浸润、湿疹样变、苔藓化及色素沉着和感染 。 13 【临床表现】 w w （3 3） 女阴瘙痒症女阴瘙痒症 瘙痒主要在大小阴唇。因搔瘙痒主要在大小阴唇。因搔 抓致局部皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道粘膜可抓致局部皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道粘膜可 发生红肿、糜烂。常引起患者精神抑郁或烦躁发生红肿、糜烂。常引起患者精神抑郁或烦躁 不安等症状。不安等症状。 w w （4 4）其他部位）其他部位 头皮、小腿、掌跖部位瘙痒，头皮、小腿、掌跖部位瘙痒， 也是常见的局限性皮肤瘙痒症。也是常见的局限性皮肤瘙痒症。 14 【临床表现】 w w 3. 3. 特殊类型瘙痒症特殊类型瘙痒症 w w (1) (1) 老年性瘙痒症老年性瘙痒症 多由于皮脂腺分泌功能减多由于皮脂腺分泌功能减 退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发。多见退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发。多见 于头皮、躯干等处。于头皮、躯干等处。 w w (2) (2) 冬季瘙痒症冬季瘙痒症 常为寒冷引起，冬季气温急常为寒冷引起，冬季气温急 剧变化，外界寒冷，骤入温暖的室内，或脱衣剧变化，外界寒冷，骤入温暖的室内，或脱衣 睡觉时加重。睡觉时加重。 w w (3) (3) 夏季瘙痒症夏季瘙痒症 由于高热、潮湿、出汗增多由于高热、潮湿、出汗增多 ，发生瘙痒。，发生瘙痒。 15 局限性皮肤瘙痒症（颈部） 局限性皮肤瘙痒症（阴囊） 16 【诊断及鉴别诊断】 w w 发病时仅皮肤瘙痒，无原发性皮损，可诊断。发病时仅皮肤瘙痒，无原发性皮损，可诊断。 本病应与下列疾病相鉴别：全身性瘙痒症应与本病应与下列疾病相鉴别：全身性瘙痒症应与 疥疮、虫咬皮炎。继发性损害应与湿疹、痒疹疥疮、虫咬皮炎。继发性损害应与湿疹、痒疹 、慢性单纯性苔藓相鉴别。、慢性单纯性苔藓相鉴别。 17 【治疗】 w w 1. 1. 一般治疗一般治疗 寻找病因，进行必要的全面检查，寻找病因，进行必要的全面检查， 针对病因给予相应治疗。禁食辛辣刺激性食物，针对病因给予相应治疗。禁食辛辣刺激性食物， 避免热水、肥皂、烫洗及各种外界刺激。避免热水、肥皂、烫洗及各种外界刺激。 18 【治疗】 w w 2. 2. 全身治疗全身治疗 抗组胺药：赛更定抗组胺药：赛更定2 24mg/4mg/次次 ,3/d,3/d,口服，或氯雷他定口服，或氯雷他定5mg/d,5mg/d,口服；口服；其它药其它药 ：维生素：维生素C C口服，葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠静脉口服，葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠静脉 缓慢注射；缓慢注射；重症全身性瘙痒症可用普鲁卡因重症全身性瘙痒症可用普鲁卡因 静脉滴注；静脉滴注；老年性瘙痒症可用性激素治疗。老年性瘙痒症可用性激素治疗。 男性患者用丙酸睾丸酮男性患者用丙酸睾丸酮25mg/25mg/次，肌肉注射，次，肌肉注射，1 1 2/2/周，或服甲基睾丸酮周，或服甲基睾丸酮5mg/5mg/次，次，2/d2/d。女性患。女性患 者可服已烯雌酚者可服已烯雌酚0.5mg/0.5mg/次，次，2/d2/d；镇静剂：影镇静剂：影 响睡眠时，地西泮，响睡眠时，地西泮，2.52.55mg,5mg,或艾司唑仑，或艾司唑仑，1 1 2mg2mg睡前服。睡前服。 19 【治疗】 w w 3. 3. 局部治疗局部治疗 外用止痒剂：如外用止痒剂：如1%1%石炭酸酊、石炭酸酊、 2%2%薄荷酊、薄荷酊、2%2%樟脑霜；樟脑霜；糖皮质激素霜剂或酊糖皮质激素霜剂或酊 剂，如哈西奈德乳膏外用或哈西奈德液外涂。剂，如哈西奈德乳膏外用或哈西奈德液外涂。 w w 4. 4. 物理疗法物理疗法 如矿泉浴、糠浴、淀粉浴、小苏如矿泉浴、糠浴、淀粉浴、小苏 打浴及紫外线照射等也有一定疗效。打浴及紫外线照射等也有一定疗效。 20 第三节 痒 疹 w w 痒疹痒疹(prurigo)(prurigo)是一组以丘疹、结节为主要损害是一组以丘疹、结节为主要损害 ，伴有剧烈瘙痒的炎症性皮肤性病。，伴有剧烈瘙痒的炎症性皮肤性病。 21 【病因】 w w 尚不明确，多认为与变态反应有关。部分尚不明确，多认为与变态反应有关。部分 患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过 敏性疾病。昆虫叮咬、食物、药物、环境变化敏性疾病。昆虫叮咬、食物、药物、环境变化 、神经精神因素、内分泌改变、胃肠功能紊乱、神经精神因素、内分泌改变、胃肠功能紊乱 、营养不良、贫血、慢性感染病灶、恶性肿瘤、营养不良、贫血、慢性感染病灶、恶性肿瘤 、遗传等可能与本病有关。、遗传等可能与本病有关。 22 【临床表现】 w w 临床分急性痒疹、慢性痒疹和症状性痒疹临床分急性痒疹、慢性痒疹和症状性痒疹: : w w w w 1. 1. 急性痒疹急性痒疹 即丘疹性荨麻疹，本病多发即丘疹性荨麻疹，本病多发 于春、夏、初秋季节。多见于儿童及青少年。于春、夏、初秋季节。多见于儿童及青少年。 好发于腰背、腹、臀、小腿等处。皮疹初期为好发于腰背、腹、臀、小腿等处。皮疹初期为 红色风团样丘疹，直径红色风团样丘疹，直径1 12cm2cm大小，呈纺锤形大小，呈纺锤形 或枣核状损害，中央常有小水疱，下肢及足部或枣核状损害，中央常有小水疱，下肢及足部 皮损中间常可有水疱或大疱，疱壁紧张，多群皮损中间常可有水疱或大疱，疱壁紧张，多群 集，较少融合。自觉剧痒，常因搔抓继发感染集，较少融合。自觉剧痒，常因搔抓继发感染 。愈后病因未去除，可反复发生。愈后病因未去除，可反复发生。 23 【临床表现】 w w 2. 2. 慢性痒疹慢性痒疹 w w （1 1） 小儿痒疹小儿痒疹 又称又称HebraHebra痒疹或早发性痒疹。常痒疹或早发性痒疹。常 发生在丘疹性荨麻疹或荨麻疹后。多见于冬夏季节，多发生在丘疹性荨麻疹或荨麻疹后。多见于冬夏季节，多 发生于发生于3 3岁以前儿童，好发于四肢伸侧，尤以下肢多见岁以前儿童，好发于四肢伸侧，尤以下肢多见 ，其次，腹部、臀部、躯干及头面部亦可发生，严重者，其次，腹部、臀部、躯干及头面部亦可发生，严重者 逐渐增多可波及全身。皮疹初为风团或风团样丘疹，风逐渐增多可波及全身。皮疹初为风团或风团样丘疹，风 团消退后可留小米粒至高梁粒大淡红、褐红色坚硬小丘团消退后可留小米粒至高梁粒大淡红、褐红色坚硬小丘 疹或结节，即痒疹性小结节。瘙痒剧烈，常因搔抓而出疹或结节，即痒疹性小结节。瘙痒剧烈，常因搔抓而出 现抓痕、血痂及湿疹样变，继发感染时可发生脓疱疮及现抓痕、血痂及湿疹样变，继发感染时可发生脓疱疮及 腹股沟淋巴结肿大，但不痛、不红、不化脓，称痒疹横腹股沟淋巴结肿大，但不痛、不红、不化脓，称痒疹横 痃。皮疹可自行消退，留有黄褐色色素沉着。皮疹可此痃。皮疹可自行消退，留有黄褐色色素沉着。皮疹可此 起彼伏交替发生，至青春期本病可自行缓解。患儿多伴起彼伏交替发生，至青春期本病可自行缓解。患儿多伴 有营养不良、贫血、胃肠功能紊乱等。病程慢性。有营养不良、贫血、胃肠功能紊乱等。病程慢性。 24 w w （2 2） 成人痒疹成人痒疹 又称寻常型痒疹或单纯性又称寻常型痒疹或单纯性 痒疹。多见于中青年女性，好发于躯干及四肢痒疹。多见于中青年女性，好发于躯干及四肢 伸侧，也可累及头皮、面部。皮疹初为绿豆大伸侧，也可累及头皮、面部。皮疹初为绿豆大 至扁豆大风团样斑块及丘疱疹，继而转变成坚至扁豆大风团样斑块及丘疱疹，继而转变成坚 实性丘疹，散在分布，互不融合。皮疹先为淡实性丘疹，散在分布，互不融合。皮疹先为淡 白色，逐渐变为暗红色或红褐色。瘙痒剧烈。白色，逐渐变为暗红色或红褐色。瘙痒剧烈。 因反复发生皮疹及搔抓，呈现抓痕、血痂、苔因反复发生皮疹及搔抓，呈现抓痕、血痂、苔 藓样变及色素沉着。病程慢性，治愈后易复发藓样变及色素沉着。病程慢性，治愈后易复发 。 【临床表现】 25 w w （3 3） 结节性痒疹结节性痒疹 多见于成年女性，皮疹好发多见于成年女性，皮疹好发 于四肢，尤以小腿伸侧多见。皮损初期为水肿性于四肢，尤以小腿伸侧多见。皮损初期为水肿性 红色坚实丘疹，逐渐呈黄豆或更大的半球状结节红色坚实丘疹，逐渐呈黄豆或更大的半球状结节 ，继之顶部角化呈疣状外观，表面粗糙，渐变为，继之顶部角化呈疣状外观，表面粗糙，渐变为 暗褐色，孤立散在分布，触之坚硬，瘙痒剧烈，暗褐色，孤立散在分布，触之坚硬，瘙痒剧烈， 常因搔抓结节顶部出血及结痂。病程慢性，可长常因搔抓结节顶部出血及结痂。病程慢性，可长 期不愈。期不愈。 【临床表现】 26 w w 3. 3. 症状性痒疹症状性痒疹 多发于妊娠妇女（妊娠性多发于妊娠妇女（妊娠性 痒疹）或肿瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，与痒疹）或肿瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，与 体内代谢产物或自身变应性因素有关。多发生体内代谢产物或自身变应性因素有关。多发生 在两次妊娠以上的妇女，一般产后在两次妊娠以上的妇女，一般产后3 34 4周自行周自行 消退。好发于躯干、腹部及四肢近端。皮损特消退。好发于躯干、腹部及四肢近端。皮损特 点为风团样丘疹及丘疱疹。因剧痒搔抓后出现点为风团样丘疹及丘疱疹。因剧痒搔抓后出现 抓痕、血痂、色素沉着等改变。再次妊娠很少抓痕、血痂、色素沉着等改变。再次妊娠很少 复发，约复发，约2.5%2.5%患者可造成死胎。患者可造成死胎。 【临床表现】 27 痒 疹 痒 疹 28 【诊断与鉴别诊断】 w w 根据发病年龄、病史、好发部位、皮疹特根据发病年龄、病史、好发部位、皮疹特 点、剧烈瘙痒、病程及伴发疾病等