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医学影像解剖学 第十章 血 管 影 像 解 剖 三峡大学第二临床医学院 张显文 头颈部血管解剖 -动脉系统 （一） 颈外动脉 一、颈外动脉、静脉血管造影解剖 甲状腺上动脉：至甲状腺和喉部 舌动脉：平舌骨大角发出，行于下颌骨下方 面动脉：有上、下唇动脉和鼻外侧支 颞浅动脉：外耳门上方可触及其搏动 上颌动脉：主要分支为脑膜中动脉 枕动脉：后上行于乳突根部 耳后动脉：耳廓与乳突间上行 咽升动脉：沿咽侧壁上行 腭升动脉： 颈外动脉 一、颈外动脉血管造影解剖 甲状腺血管解剖 甲状腺下动动脉：由甲状颈颈干发发出，入腺体背面 甲状腺最下动动脉：多起于头头臂干或主动动脉弓，进进入峡部 变变异较较多 前斜角肌内侧侧由锁锁骨下动动脉分支分出约约 占95 前斜角肌背或外侧侧由锁锁骨下动动脉分出占1 颈总动颈总动脉分支分出占1 缺如占3 甲状腺上动脉：发自颈外动脉根部，入腺体侧叶上端 颈、面部动脉血管造影，可行主动脉弓造影直接显影， 也可于肺动脉造影间接显影。 二、脑的动脉系统 the artery systeme of brain 包括：颈内动脉系 internal carotid A. S. 椎-基底动脉系 vertebral-basilar A.S. 以小脑幕为界: 幕上结构接受颈内动脉系 和大脑后动脉的血液供应; 幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。 颈内动脉虹吸弯 颈内动脉颅内分段 (二)大脑深静脉 deep cerebral veins 大脑大静脉 great cerebral v.（Galen 静脉）：由两侧大脑内静脉合成， 注入直窦。 大脑内静脉 internal cerebral veins：左右各一，位于第三脑室顶中线两侧 的脉络丛内。多数（约80%）始于室间孔后缘。 基底静脉 basal vein（Rosenthal静脉）：左右各一，由大脑前静脉和大脑 中深静脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体 之间，注入大脑大静脉。 E 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液 海绵窦&大脑大静脉 2. 脑静脉系统 脑血液供应 脑静脉 静脉窦 n 大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V 透明隔V 丘脑上 V侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V 大脑中V 下纹状体V组 成) n 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦 2. 脑静脉系统 n 大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉) n 深浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅 脑血液供应 图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦 乙状窦(侧面观及上面观) 侧面观上面观 局部解剖局部解剖 二、 四肢常用血管造影解剖 动脉边缘光滑整齐，走行连续，主干较直，分支细而稀疏， 分布均匀。 静脉走行方向和分支情况较不恒定，都分为深、浅两组。深 组与同名动脉伴行，浅组静脉最终流向深组静脉，途中发出交通 支沟通深、浅组静脉。 上肢常用血管造影解剖 头臂干（右侧） 主动脉弓（左侧） 腋动脉 肱动脉 桡动脉 尺动脉 锁骨下动脉 第1肋外缘 大圆肌下缘 旋肱前动 脉 、 旋肱后动 脉 胸外侧动脉 平桡骨颈 肱深动脉 骨间总动脉 骨间前动脉 骨间后动脉 下肢动脉造影解剖 腹主动脉髂总动脉髂外动脉股动脉 腘动脉 胫前动脉 胫后动脉 足背动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉 腓动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 CTA 下肢血管解剖之静脉 足背静脉弓 起内侧，经内踝前，沿小腿内 过膝后，大腿内，转大腿前 大隐静脉 起外侧，经外踝后，沿小腿后 至腘窝 小隐静脉 股静脉 腘静脉 途中收集五条属支： 股内侧静脉、股外侧静脉、 腹壁浅静脉、旋髂浅静脉 、阴部外静脉 下肢浅静脉 三、胸主动脉及其分支血管造影解剖 （一）壁支 第311肋间后动脉和肋下动脉 （二）脏支 支气管支（动脉）：变异多，多用于肺部疾病诊断及肿瘤的介入 治疗 食管支（动脉）：节段性、多源性、相互吻合 正常肺动脉成像，主动脉及其分支同时 清晰显示 肺血管成像同时显示主动脉全程及分支 四、腹部常用血管造影解剖 VR 肾动 脉 供血 双肾 结石 腹部常用动脉血管造影解剖 （一）腹主动脉及其分支 腹主动脉 脏支 不成对 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸（卵巢）动脉 成对 膈下动脉 腰动脉 骶正中动脉 成对 不成对 壁支 血管造影图 CTA （一）腹腔干 三大分支：肝总动脉 胃左动脉 脾动脉 分支类型： 型：胃肝脾动脉干 型：肝脾动脉干 型：胃脾动脉干 型：肝胃动脉干 型：无动脉干 （二）肾动脉 平第12腰椎椎间盘高度起于腹主动脉，在肾静脉后方横行 向外，到肾门附近分为前、后两干，经肾门入肾，在肾内再分为 肾段动脉，营养各肾组织。肾动脉在入肾门之前发出肾上腺下动 脉至肾上腺，在腺内与肾上腺上、中动脉吻合。肾除经肾门入肾 的肾动脉供血外，还可由肾动脉、腹主动脉和膈下动脉等发出的 肾副动脉（出现率约41.8）供血。它不经过肾门而从肾的上端 或下端入肾。肾动脉通常由2条主干分成57条分支进入肾实质 。 肾动脉造影 肾动脉CTA 造影方法 直接法：门静脉穿刺后造影 间接法：脾动脉或肠系膜动脉造影 （三）、门静脉血管造影解剖 了解和掌握盆腔血管影像解剖，对妇科肿瘤的介入诊治 十分重要。盆腔肿瘤的治疗常选用髂总动脉及其分支造 影并栓塞如：子宫肌瘤的栓塞，妇科恶性肿瘤的化疗栓 塞，膀胱癌的介入治疗等。 五、盆腔常用血管造影解剖 左下肢纤维脂肪瘤见局部动脉分支供血增多 （二）子宫动脉影像解剖 临床意义：子宫动脉栓塞治疗。 （二）睾丸静脉影像解剖 静脉回流受阻 ，是发生精索 静脉曲张的重 要原因。 思