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井冈山大学循证医学研究中心 黄 玉 珊 循证医学对医学生的意义 600万医生 60亿的病人 1850所医学院校 呼唤全球通用的医学教育标准 2 循证医学对医学生的意义 l1984年，世界医学教育联合会开始制订并实施 全球通用的医学教育标准， l2001年，世界医学教育联合会公布本科医学 教育全球标准 l我国则制定出中国本科医学教育标准 3 循证医学对医学生的意义 l2007年，教育部的01号文件 关于实 施高等学校本科质量工程改革的意见中提出 ，2007年至2010年启动医学教育认证工作 l医学本科毕业生能够运用循证医学的原理进行 医学实践，完善诊治方法 4 一、循证医学概述 5 l20世纪70年代后期开始形成，90年代高度发展 l派生于临床流行病学的一门新兴学科 l其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临 床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问 题，而要遵循科学的原则和依据办事。 l是我国在与世界前沿的学术竞争中跟 进最快，差距最小的少数学科领域之一 。 二、循证医学产生的背景 医学生在校期间所接受的知识中有一半10年内 将证明是错误的，而糟糕的是，没有一位教师知 道哪一半是错误的 哈佛大学医学院院长Burwell教授 6 二、循证医学产生的背景 7 l知识是一个伴随着许多错误和极少突破性缓慢 发展的长期过程 l1992年， 2万多种生物医学杂志，200万篇文献 /年，年增长率约6.7，19篇文献 /天 疗效与效率不到20的临床诊治有效 1、信息与网络的迅猛发展 二、循证医学产生的背景 2、疾病谱改变 单因素疾病 多因素疾病 传染性疾病 肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等 这类疾病的控制需要依靠临床试验的宏观证据 3、临床科研方法学兴起 大规模随机对照临床实验 二、循证医学产生的背景 4、Meta分析引入临床研究 大样本的临床RcT及Meta分析的结果，让临床医 生大吃一惊! l硝苯地平 l恩卡尼和氟卡尼 l阿司匹林 l呼吁成本 - 效果最优化 l卫生资源的合理配置和高效使用 二、循证医学产生的背景 6、医疗资源有限： 同一疾病 同一干预措施 多个 RCT 不同的结论 怎样判效 如何选择 5、证据结论不一致： l医生怎样循证决策 l病人如何知情选择 二、循证医学产生的背景 8、太多选择 难以选择 l以疾病为中心 以病人为中心 l终点指标代替中间指标 l以人为本 质量至上 7、医疗模式转变： 三、循证医学的核心思想 u强调医生对病人的诊断和治疗应根据： 当前可得的最好临床证据 结合自己的临床技能和经验 尊重病人的选择和意愿 u结果是 医生和病人形成诊治联盟， 病人获得当前最好的治疗效果 clinical circumstances 三、循证医学的核心思想 research evidence patient preference 四、经验医学和循证医学的异同 五. 证据 证据的来源： 动物实验临床试验 证据的处理： 综合分析方法和二次加工 证据的传播： 文字、图象、光盘、网络 证据的应用： 循证治疗、循证管理、循证决 策、循证实践 证据的用户： 政府、保险机构、研究单位、 HTA 、医生、病人、公众 1、证据分类 2、证据分级：老五级新五级新九级 2、证据分级：老五级新五级新九级 新五级 2、证据分级：老五级新五级新九级 新九级 六、 循证医学实践的四原则 l基于问题的研究 l遵循证据的决策 l关注实践的结果 l后效评价、止于至善 七、 循证医学实践的五步法 八、应用循证医学的模式 1、有证查证用证 2、无证创证用证 循证临床决策是个体化的临床决策 Devereaux 及其同事调查了63名医生和61名患者 ： l100 名患者中出现多少例严重的消化道出血事 件。您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100 名患者的8 次卒中事件（4次小卒中，4次大卒中 ）？ 为了确保临床决策符合患者的价值观 和意愿，有必要让患者参与决策。 PPT（全名：PowerPoint ）是美国微软公司出品的办公软件系列重要组件之一（另外还有Excel、Word等）；最常用的就是用来制作幻灯片。MicrosoftOfficePowerPoint 是一种演示文稿图形程序，该软件是功能强大的演示文稿制作软件；可协助用户独自或联机创建永恒的视觉效果；它增强了多媒体支持功能，利用该软件制作的文稿，可以通过不同的方式播放，也可将演示文稿打印成一页一页的幻灯片，使用幻灯片机或投影仪播放，可以将演示文稿保存到光盘中以进行分发，并可在幻灯片放映过程中播放音频流或视项目列表; 新增项目; 修改项目; 删除项目; 项目授权; 项目任务统计; 项目资源管理; 项目进度管理; 项目任务包管理; 项目文档管理; 项目费用管理; 项目归档; 项目查询; 当前任务; 项目统计分析。 4. 库存管理掌握库存的动态流动状况，减少库存资金的占用，加强资金的合理使用。 选择“库存管理”模块后，在主菜单下将出现“库存资料维护“、“入库“、“出库“、“库存查询“、“仓库资料维护“、“业务类型维护“、“货物单位资料维护“几个子菜单。左方出现“存货管理”模块的树状结构的库存分类信息。右边会出现库存列表，当没有选择库存分类的时候，库存资料列表将显示所有库存项目，按录入时间排序;在选择某个分类的时候，将显示该分类下的库存列表，库存列表会把当前的库存数量显示出来，点击某库存的链接将显示库存项目的详细信息。 此模块包含以下主要功能： 新增分类; 修改分类; 删除分类; 新增存货项目; 修改存货资料; 删除存货资料; 库存查询; 入库登记; 出库登记; 查询存货收发记录; 仓库资料维护; 业务类型资料维护; 货物单位资料维护。 = 原文出自【比特网】，转载请保留原文链接：/324/8688324.shtml频流。对用户界面进行了改进并增强了对智能标记的支持，可以更加便捷地查看和创建高品质的演示文稿一套完整的PPT文件一般包含：片头动画、PPT封面、前言、目录、过渡页、图表页、图片页、文字页、封底、片尾动画等；所采用的素材有：文字、图片、图表、动画、声音、影片等；国际领先的PPT设计公司有：themegallery 、poweredtemplates 、presentationload 等；近年来，中国的PPT应用水平逐步提高，应用领域越来越广；PPT正成为人们工作生活的重要组成部分，在工作汇报、企业宣传、产品推介、婚礼庆典、项目竞标、管理咨询等领域。叙利亚内战局势急剧升级，国营电视台证实，国防部长拉杰哈今天在首都的一次自杀式袭击中被炸死，是叙利亚国内冲突爆发以来，政府军损失的最高级军方官员，另外，内政部长、情报首长也被炸伤。袭击者是总统巴沙尔的一名近身侍卫。叙利亚自由军和伊斯兰旅两个反政府组织都宣称对袭击负责，但否认事件是国营电视台所说的自杀式袭击，而是将fgdfgdfgdfgdgdfgdfgdfgdfgfhthhhfhh dhfdhdsfhgfhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhtttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttthhhhhhhhhhhhhaaaaaaaaaaahhhhttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttttthhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhhvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv炸弹事先放在会议室内。事发后，叙利亚政府已经任命了原参谋长弗雷伊为新任国防部长。 叙利亚国营电视台新闻节目周三迅速公布了事件，称大马士革的国家安全部门遭到自杀袭击，当时内阁官员和军方高层正在开会，多名官员严重受伤，国防部长丧生。 被炸死的叙利亚国防部长拉杰哈，本月九号才刚刚出席过，叙利亚防空部队的实弹演习，叙利亚电视台也在拉哈杰死后，马上播出他视察演习的画面。 另外，总统巴沙尔的姐夫、副国防部长舒卡特，也在袭击中丧生。 近几日以来，大马士革一直在爆发激烈战斗，冲突已经越来越接近总统巴沙尔的权力